减轻石膏固定部位搔痒的方法介绍.doc

论文编号：8017 拟刊于<<现代护理>>2008年2上月 电话：[phone] 陈世萍
减轻石膏固定部位搔痒的方法介绍
陈世萍、郭翠兰
(湖北省武汉市武昌医院门诊外科)

石膏固定是治疗骨折行之有效的常用方法之一，治愈骨折一般需固定4-6周，这个期间对于病员来说是一个漫长的过程，可出现多种不适症，最为突出的是固定部位的皮肤全都有不同程度的搔痒症状。部分患者因感奇痒无比，强烈要求医生提前拆除石膏，有的干脆自行拆除石膏，解除制动，这样影响疗效，最终复查结果表明，这些病员中大多是骨折延迟愈合或骨不连，严重者致残。为了减轻和解决病员固定的皮肤搔痒问题，在求助<<外科学>>、<<基础护理学>>、<<专科护理学>>和因特网无果的情况下，我们门诊外科摸索着从石膏固定前入手，在传统方法的基础上，对病员皮肤的处理方法和石膏内衬垫进行了改进，从2003年6月到2007年3月将改进的方法应用于152例成人下肢闭合性骨折的门诊病员，效果良好。无一例因固定部位奇痒提前拆除石膏，具体报告如下：
1．临床资料：
2003年6月-2007年3月我院门诊外科用改进方法，对152名成人下肢闭合性骨折病员实施了石膏固定。性别：男95例、女57例，年龄：18-76岁之间。时间及例数：高温期(4-9月) 90例、低温期(10月至次年3月) 62例。骨折部位：踝部骨折67例、跟骨骨折22例、跖骨骨折43例、趾骨骨折20例。
2．具体改进方法：
2.1．制作大棉垫做石膏内衬垫 ：事先用脱脂纱布和脱脂棉制成厚0.8-1厘米、宽20厘米(石膏绷带的宽度为15厘米)、长60、70、80厘米三种型号大棉垫。分别包好做好标记，高温高压灭菌备用。形状见下图。

石膏内衬垫结构平面示意图

2.2．清洁、消毒皮肤：
2.2.1．皮肤的去污、去脂处理:
巳成为常规，不论受伤部位有无污染，都用洗手液反复轻搓去除皮肤的污物、老化的角质和皂化皮肤上的脂质，用温水诜净擦干。对汗毛过长、过浓密者先行备皮处理。
2.2.2.消毒固定部位皮肤：
用活力碘棉球将固定部位皮肤彻底消毒2—3遍，待干。
2.3．根据受伤部位的长短，丈量石膏绷带的长度，从备用包中选择比石膏绷带长5-10厘米的无菌大棉垫作为石膏的内衬垫 。
2.4.操作中确保无石膏粉沫沾在病员待固定的皮肤上：在石膏绷带浸水时快速除净台面上的石膏粉沫，两名固定石膏操作者的手中、绷带、大棉垫上都不得沾有石膏粉沫，一旦疑有立即洗手或更换。
2.5石膏固定术后给病员发放自制的<<门诊石膏固定病人的自我护理>>和<<石膏固定后皮肤发痒情况记录表>>(后附内容)，贴于病历上，嘱病员及时认真填写，复诊时带来。
3．.结果：
从回收126份(高温期81份、低温期45份)<<石膏固定后皮肤发痒情况记录表>>中统计得出结果，皮肤不发痒的有90例约占总数71.14%；36例发痒病员约占总数的28.57%。其中在低温期固定的45例中，有7例在固定5-6周期间出现轻度的皮肤发痒;在高温期固定的81例病员中有29例在固定3-4周期间出现轻度的皮肤发痒，并且有4例于5-6周期间出现中度皮肤发痒，但可以耐受，都能够坚持固定一个疗程，无一例因皮肤剧痒提前拆除石膏。
4．讨论：因为教科书对石膏固定术的操作程序没有具体规定，我们询问了省内8所医院门诊外科，在进行闭合性骨折石膏固定时，通常延用传统方法：如果皮肤没被污染时，都没清洁和消毒皮肤，只用脱脂棉作为石膏内衬垫直接贴于皮肤固定。因为固定前皮肤没有彻底清洁、消毒处理，石膏内衬垫没有灭菌，加上在石膏固定的4-6周中，病员皮肤的无法清洗，皮肤的代谢产物如汗液、脱落的角质、汗毛、脂类等污垢，都是微生物良好的培养基，污垢和生物共同刺激着皮肤神经末梢，所以100%的病员出现不同程度的皮肤搔痒症状。我们采用上述改进方法，解除或减轻了71.14%病员皮肤搔痒的痛苦，杜绝了因皮肤剧痒提前拆除石膏而影响骨拆愈合的严重后果。我们认为：上述的改进方法很有实用价值、可以列入石膏固定前的皮肤护理操作常规、同行推广应用可解决更多的病员的搔痒之苦，避免产生不良后果。
另附内容如下
。门诊石膏固定病人的自我护理

　　石膏固定是骨科常用的一种治疗方法,常用于治疗骨折、肌腱断裂，以维持固定，保持患肢的特殊体位； 主要是制动，保护患处，减轻或消除患部的负重。门诊患者固定后即离开医院，因此患者学会自我护理就能达到顺利康复的目的：
1．打石膏后石膏本身的温度会升高属正常，约30分钟后会渐渐散热变冷。
2．石膏未干躁前(冬季24小时才会完全干躁)，避免压凹石膏，勿下床活动或负重。防止石膏变形、折断。
3．多食营养丰富的食物，如高钙、高蛋白、高纤维素饮食，多晒太阳，促进钙质的吸收 ，可增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
4．．休息的房间通风朝阳、透气不潮湿。休息时抬高石膏：平躺休息时以枕头垫高，抬高于心脏水平，坐着时可以椅子支撑高于臀部，放在合适位置。
5．每天检查肢体末端,注意血液循环是否良好。
6．有下列现象表示循环不良应尽快来院就诊：
(1)指〔趾〕甲颜色变青暗色，对比健侧不鲜红，皮温变冷
(2)指〔趾〕端感觉异常：麻木或针刺感。
(3)患肢异常疼痛。
(4)石膏表面及边缘有渗液、出血或石膏内感觉灼热、恶臭、霉味。
7．保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、破损、扭曲变形。
8．后期可做石膏内肌肉收缩运动，例如：下肢适当活动脚趾。上肢可适当做握拳、放松的重复动作以防肌肉萎缩等。
9．若固定处搔痒可用手指在外轻轻扣击，如无效及时找医生，不要自行拆开解除制动。

石膏固定后皮肤发痒情况记录表
姓名

年龄

性别

骨折名称：
石膏固定时间：
首次出现皮肤发痒不适的时间：
发痒的性质： □偶发性 □间断性 □持续性
发痒的程度： □轻微 □中度(可耐受) □重度(奇痒不能忍受)
其它不适症状：
武昌铁路医院门诊外科制

致谢：本文在撰写过程中得到王志鑫业务副院长的指导，深表感谢！

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