手卫生与感染控制培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手卫生与感染控制,*,手卫生与感染控制,请关注我们的手,2,手卫生与感染控制,卫生部关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,卫医发,1999,第,18,号,各省、自治区、直辖市卫生厅,(,局,),，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：,该院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达,30,余人的情况下，才于,5,月,25,日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，,院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,3,手卫生与感染控制,近年来国内医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,2004,年，某妇幼保健院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染。,2005,年，某医院发生,10,例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，,9,人眼球摘除。,2008,年，西安交大医院新生儿死亡事件,4,手卫生与感染控制,各种院感事件与手卫生息息相关,5,手卫生与感染控制,手卫生不是新概念,手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,USA,率先制定了“手卫生指南”。,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。,卫生部医政司,2006,年发出,医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）,我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。,6,手卫生与感染控制,医院感染已成为世界各国共同关注的问,在美国，每年有,400,万病人发生医院感染,世界卫生组织对,14,个国家,55,所医院的医院感染现患率调查，平均,8.7%,的住院病人发生医院感染，最高达,11.8%,不断有医院感染暴发流行事件发生,（,医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象）,7,手卫生与感染控制,在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，手的微生物污染相当严重，所以在控制医院感染的众多措施中，手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。,8,手卫生与感染控制,行为可控,细菌量 细菌毒力,（污染）,（耐药力）,细菌感染风险,=,宿主抵抗力（病人）,个体差异,9,手卫生与感染控制,（三）耐药菌感染传播方式,患者,医务人员,医用设备,医疗环境,10,手卫生与感染控制,感染或携带者,易感宿主,接触传播：,是主要的传播方式。,医院感染最主要的传播方式,病原体通过手直接或间接接触传播,11,手卫生与感染控制,Global Patient Safety Challenge:20052006,The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is,Clean Care is Safer Care.,清洁的医疗是更安全的医疗,clean hands,清洁手,clean practices,清洁操作,clean products,清洁产品,clean environment,清洁环境,clean equipment,清洁设备,12,手卫生与感染控制,卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，,100,万,13,手卫生与感染控制,为防止耐药菌传播，,WHO,推荐的标准手卫生方法是？,普通肥皂,/,皂液洗手,抗菌肥皂,/,皂液洗手,ABHR,（酒精擦手液）擦手,碘伏擦手,装消毒剂的盆浸泡双手,14,手卫生与感染控制,基本概念：洗手,洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污,机械性去污：,单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程；,化学去污染：,用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程,15,手卫生与感染控制,手卫生,常识有待提高,16,手卫生与感染控制,手卫生可直接引起医院感染,1867年英国外科医生李斯特研究发现用石碳酸消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%,1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热死亡的病例由22%降到3%,17,手卫生与感染控制,1847,年,Semmelweis,的研究发现产褥热发病与医师的手污染有关,18,手卫生与感染控制,19,手卫生与感染控制,20,手卫生与感染控制,饭前便后洗手,常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。,经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。,大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致,蛔虫病、蛲虫病、绦虫病,等的发生。一些病如,细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎,等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。,21,手卫生与感染控制,医院外的洗手,:,公众健康,26,干预,24,个相关研究,发展中国家占,76%,社区占,42%,学校占,42%,家庭占,15%,所有的关于洗手的,15,个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的,Larson,APIC 2000,22,手卫生与感染控制,还有许多感染与手卫生有关！,SARS,经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；,人禽流感,主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；,环境拥挤、通风不良和手卫生差，是,流脑,流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；,马尔堡,-,埃博拉出血热,，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；,与手部卫生有关的其它传染病：,伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻,各种寄生虫病,皮肤性病、泌尿生殖道感染,23,手卫生与感染控制,手卫生,感控证据与理念,24,手卫生与感染控制,人体不同部位皮肤细菌量,头皮：,1 x 10,6,(CFUs)/cm,2,腋窝：,5 x 10,5,(CFUs)/cm,2,腹部：,4 x 10,4,(CFUs)/cm,2,前臂：,1 x 10,4,(CFUs)/cm,2,HCW,的手：,3.9 x 10,4,4.6 x 10,6,(CFUs)/cm,2,25,手卫生与感染控制,手部皮肤细菌类型,暂住菌,原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上,因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关,常住菌,寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量,10,20%,由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制,26,手卫生与感染控制,上海医院感染暴发流行举例,1999,年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行,2000,年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发,2001,年上海某医院儿科心脏术后,18,例肺炎克雷白杆菌血液感染,上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,27,手卫生与感染控制,多重耐药菌,MDR,以成为呼吸科医生的心病,检出率：,痰标本,其他标本,呼吸,ICU,其他,ICU,气管插管病人,其他留置导管病人,原因：,抗菌药物应用多,抗感染周期长,感染控制薄弱环节多,28,手卫生与感染控制,某男，,45,岁，支扩史,20,年，咳大量脓痰伴发热入院，,CT,示两肺广泛囊状支气管扩张；,多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至,39.5,；,再次痰培养为,铜绿假单胞菌,，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮,/,舒巴坦中度敏感。,如何处理？,临床情景,29,手卫生与感染控制,手部皮肤细菌类型,暂住菌,原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上,因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关,常住菌,寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量,10,20%,由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制,30,手卫生与感染控制,对来势凶猛的,MDR,感染，您真的准备好了吗？,31,手卫生与感染控制,某男，,45,岁，支扩史,20,年，咳大量脓痰伴发热入院，,CT,示两肺广泛囊状支气管扩张；,多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至,39.5,；,再次痰培养为,铜绿假单胞菌,，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮,/,舒巴坦中度敏感。,如何处理？,临床情景,32,手卫生与感染控制,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,33,手卫生与感染控制,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加,（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加,：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,34,手卫生与感染控制,有关医院感染的警告标识随处可见,哪些,MDR,更需要隔离？,35,手卫生与感染控制,标准预防措施,36,手卫生与感染控制,MRSA70,年代产生，,80,90,年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院,北欧和荷兰,MRSA,少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理,接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功,37,手卫生与感染控制,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分,人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染,Pottinger J AJIC 1989,长指甲和人造指甲容易造成手套的破损,Olsen RJ,JAMA 1993,指甲油,?,Baumgardner CS AORN J 1983,38,手卫生与感染控制,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植,Hoffman PN BMJ 1985,一项研究发现戒指是携带,GNB,的危险因素,Hayes RA Abst 1333,41st ICAAC,2001,但是还没有研究证明戒指与感染有关,39,手卫生与感染控制,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,40,手卫生与感染控制,手卫生,指南与评价,41,手卫生与感染控制,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,42,手卫生与感染控制,手卫生及相关名词的定义,（,1,）,手卫生,hand hygiene:,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称；,洗手,:,用不含抗菌剂的普通肥皂,/,液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手消毒,alcohol-based hand rub:,指用含抗菌剂肥皂,/,液清洗或消毒剂檫手的过程,外科手消毒,Surgical hand antisepsis:,清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子,普通皂,/,液,plain soap and detergent,：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂,抗菌皂,antimicrobial saop:,含有抗菌剂的肥皂或皂液,43,手卫生与感染控制,手卫生及相关名词的定义,（,2,）,手消毒剂,hand disin feetor,：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。,速干手消毒剂,alcoho-basrd rub,：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂,明显污染的手,visibly hands,：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,抗菌剂,antiseptic agent,：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,免水手消毒剂,waterless antseptie agent,：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。,44,手卫生与感染控制,介绍,第,1,部分,:,回顾科学文献资料,第,2,部分,:,推荐共识意见,第,3,部分,:,推荐结果,第,4,部分,:,大规模推广手部卫生,第,5,部分：给公众的信息,WHO,关于医疗机构中的手部卫生指南,45,手卫生与感染控制,部长令：,医院感染管理办法,配套的技术性规范文件,内窥镜消毒技术规范,口腔科器械消毒技术规范,医疗废物处置,抗菌药物临床应用指导原则,医疗机构手卫生指南,医院感染监测指南,医疗机构空气消毒净化技术指南,医疗机构隔离技术指南,洁净手术部医院感染控制指南,2006,年,46,手卫生与感染控制,手卫生设施,一般手卫生设施,洗手用的流动水,洗手池？,清洁剂,手消毒剂,水龙头开关？,干手纸巾、干手机或毛巾,外科手消毒设施,洗手池,非手接触式水龙头,洗手液,刷手工具,消毒液及其分配器,无菌巾,钟表,47,手卫生与感染控制,我国,指南,对,一般手卫生,设施描述,1,、洗手用水：,采用流动水洗手，水温以,3040,为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。,2,、水龙头：,水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。,3,、清洁剂：,可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。,48,手卫生与感染控制,4,、手消毒剂：,目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。,5,、干手设施：,主要有下述几种：,（,1,）、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。,（,2,）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。,（,3,）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以,30,厘米,30,厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。,6,、注意事项,：手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。,49,手卫生与感染控制,洗手指征,（一般手卫生）,1.,直接接触病人前后；,2.,当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后,3.,接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；,4.,无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。,5.,处理污染物品后；,6.,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,7.,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；,8.,接触伤口前后；,9.,护理特殊病人前后；,50,手卫生与感染控制,手消毒指征,（一般手卫生）,1,、,进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；,2,、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后；,3,、接触未经消毒的仪器和设备后。,4,、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。,5,、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。,6,、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,51,手卫生与感染控制,手卫生标准：,感控的又一个重要误区,类和,类区域,（层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等）：,5cfu/cm2,。,类区域,（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等）：,10cfu/cm2,。,类区域,（传染科及病房）,15cfu/cm2,。,各区域,工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物,中华人民共和国卫生部行业标准,医务人员手卫生规范,WS/T313-2009,卫生手消毒，监测细菌总数应,10cfu/cm2,外科手消毒，监测细菌总数应,5cfu/cm2,52,手卫生与感染控制,手消毒效果的监测方法？,监测方法：,被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦,2,次（一只手涂擦面积约,30cm2),，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入,10ml,相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打,200,次，取,0.5ml,，做平板倾注，,37,，培养,48h,，观察菌落数。,监测时间：,消毒后从事诊疗操作前。,监测部门：,医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类,ICU,、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。,监测频度：,一般情况每季度一次即可，当怀疑有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。,53,手卫生与感染控制,手卫生,与洗手,54,手卫生与感染控制,手卫生与医院感染,为什么手去污对预防医院内感染很重要,?,手卫生关系到住院病人的医院感染,手卫生也关系到医护人员的医院感染,55,手卫生与感染控制,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,医生、护士和其他人员做一个简单的操作可能增加受伤的细菌,100-1000,个。如；,把病人人从床上扶起来,量血压脉搏,接触病人的手,接触病人衣服或床单,接触床头柜、输液泵,“最常见的病原体传播方式是通过手的传播”,56,手卫生与感染控制,手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施,有研究表明：,80%,的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播,1/3,的院内感染可以通过遵循简单的洗手而得到预防,所以,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,-,洗 手！,57,手卫生与感染控制,何时需要洗手,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后,触摸自己的脸部前,离开病房、医院或诊室前,脱去手套后,接触病人前后,医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）,58,手卫生与感染控制,洗手的优点,清除手部污秽的唯一方法,花费少,普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,59,手卫生与感染控制,洗手缺点,人员依从性差,手皮肤刺激,比酒精擦手效果差,花费时间长,需要肥皂、水和毛巾干燥,其他问题如滴水等,维护,:,洗,干燥,反覆装瓶,60,手卫生与感染控制,医务人员每次洗手的平均时间,61,手卫生与感染控制,医务人员的洗手频率,62,手卫生与感染控制,洗手的依从性研究,“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性,40%,“,在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果 依从性达到,80-90%,Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12,.,63,手卫生与感染控制,影响医务人员洗手依从性的因素,护士好于医生，护士好于护工,一般科室好于,ICU,工作越忙，依从性越差,怀疑洗手的价值,缺乏供应，或远离洗手设备,手部受刺激，手部干燥,缺乏洗手技术指南，或督导管理,64,手卫生与感染控制,手的卫生学,需要所有人员共同参与的工作,通过观察研究建立依从性的基线,流行病学资料的分析,把研究结果反馈给所有人员,奖惩,:,执行状况评估,65,手卫生与感染控制,影响医务人员洗手依从性的因素,护士好于医生，护士好于护工,一般科室好于,ICU,工作越忙，依从性越差,怀疑洗手的价值,缺乏供应，或远离洗手设备,手部受刺激，手部干燥,缺乏洗手技术指南，或督导管理,66,手卫生与感染控制,什么情况下必须洗手,当手有明显的污物或者看起来象有污物时,当没有其他好的方法选择时,67,手卫生与感染控制,抗菌产品洗手的优点,用洗必泰、对氯间二甲酚，对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用,但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相对差,但对于皮肤刺激比碘伏轻,有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品（肥皂或皂液）,68,手卫生与感染控制,抗菌产品洗手的缺点,产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及耗费的时间,依从性差,对皮肤刺激大,69,手卫生与感染控制,什么情况下需要抗菌产品洗手,当手可能被染有微生物的污物污染,当酒精擦手不能用时,当酒精和持久的抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时,70,手卫生与感染控制,手卫生,与酒精擦手,71,手卫生与感染控制,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,72,手卫生与感染控制,配方,I,如果产品的最终浓度为：酒精,80%(,V/V,),甘油,1.45%,二氧化氢,0.125%,，则需要将下类物质倒入一支,1000,毫升有刻度的烧瓶中,:,乙醇,95%,V/V,842.0 ml,保湿剂物质,:,甘油,14.5 ml,二氧化氢,3%41.7 ml,用蒸馏水或开水添到,1000.0,毫升,配方,II,如果产品的最终浓度为：异丙醇,75%(V/V),甘油,1.45%,二氧化氢,0.125%,，则需要将下类物质倒入一支,1000,毫升有刻度的烧瓶中,:,异丙醇,(,纯度为,99,8%)751.5,毫升,保湿剂物质,:,甘油,14.5 ml,二氧化氢,3%41.7 ml,用蒸馏水或开水添到,1000.0,毫升,.,WHO,酒精类手消毒液配方,73,手卫生与感染控制,洗手,已经属于过去的行为了,(,手部有可见脏物时除外,),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,74,手卫生与感染控制,配方,I,如果产品的最终浓度为：酒精,80%(,V/V,),甘油,1.45%,二氧化氢,0.125%,，则需要将下类物质倒入一支,1000,毫升有刻度的烧瓶中,:,乙醇,95%,V/V,842.0 ml,保湿剂物质,:,甘油,14.5 ml,二氧化氢,3%41.7 ml,用蒸馏水或开水添到,1000.0,毫升,配方,II,如果产品的最终浓度为：异丙醇,75%(V/V),甘油,1.45%,二氧化氢,0.125%,，则需要将下类物质倒入一支,1000,毫升有刻度的烧瓶中,:,异丙醇,(,纯度为,99,8%)751.5,毫升,保湿剂物质,:,甘油,14.5 ml,二氧化氢,3%41.7 ml,用蒸馏水或开水添到,1000.0,毫升,.,WHO,酒精类手消毒液配方,75,手卫生与感染控制,什么情况下采用酒精擦手,接触不同病人之间,进行侵入性操作前,接触物品后,接触病人前,摘除手套后,?,个人卫生,?Olsen RJ,JAMA 1993,Adams,.,J Hosp Infect 1992,76,手卫生与感染控制,手卫生,与手套,77,手卫生与感染控制,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法,如果规范地戴手套及更换，成本效果好,手套的类型，用途和材料比较多样,降低病原体双向传播的危险,明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,78,手卫生与感染控制,戴手套的缺点,花费高,使用很不规范,;,没有对手套进行及时更换等,医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己,手套材料质量差的情况并非少见,增加了固体废物,手套材料与一些洗手,/,擦手材料起反应,79,手卫生与感染控制,戴手套的指征（,1,）,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套,即使感染性的组织,接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套,80,手卫生与感染控制,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套,即使该组织被感染,接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物,对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁,处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征（,2,）,81,手卫生与感染控制,在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套,可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备,使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位,在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手,戴手套的指征（,3,）,82,手卫生与感染控制,手套重复使用的问题,清洗手套会增加渗漏的机会,Adams,.,J Hosp Infect 1992,对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难,一些手套的材料不能进行再处理,83,手卫生与感染控制,PPE,（个人防护设施）,手套,1.,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时,2.,严重污染时需要更换手套,3.,脱去手套后要马上洗手或手消毒,4.,一次性手套不可重复使用,84,手卫生与感染控制,关于,手套,的误区,使用手套后就不必洗手,为节约使用，每半天换一次,清洗消毒后可重复使用,手套种类问题,85,手卫生与感染控制,手卫生,基本设施亟待改善,86,手卫生与感染控制,Clean care is safer care,清洁的医疗护理更安全,WHO,创议在全球范围内提高病人的安全性,2005,2006,年的重点是感染控制,Hand Hygiene,手卫生,blood safety,血液安全,injection and immunisation safety,注射和疫苗接种安全,clinical procedure safety,临床操作安全,water,basic sanitation and waste management,水、基础卫生和废物的管理,D.Pittet,87,手卫生与感染控制,我国手卫生设施存在的问题,（,1,）,洗手水龙头太少,使用非接触式水龙头,使用固体肥皂,很少配备抗菌皂液,没有一次性擦手纸,88,手卫生与感染控制,我国手卫生设施存在的问题,（,2,）,广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒,没有配备含酒精的快速手消毒液,没有干手设施,89,手卫生与感染控制,手卫生,与督查,91,手卫生与感染控制,有证据、有规范，如何执行和落实？,关于手卫生问题,关于,MRSA,感染病人的隔离问题,关于手术备皮问题,关于危重病人的半卧位问题,关于围术期抗菌药物预防应用问题,关于医院环境微生物常规监测问题,92,手卫生与感染控制,医院感染质控,监测指标,的设置,手卫生：,水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；手卫生依从性；,抗菌药物：,外科预防应用带入手术室，术后用药时间；品种选择,手术备皮：,避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法,93,手卫生与感染控制,手卫生监测指标,每张,ICU,病床配备酒精擦手液,非接触式水龙头,用皂液取代固体肥皂,医院的每张病床皂液的消耗量；,医院的每张病床酒精擦手液的消耗量,94,手卫生与感染控制,微生物标本检验的检测指标,用限制或特殊使用类抗菌药物，微生物标本的送检率；,血培养标本采样时，皮肤消毒的正确率；,血培养标本抽血两次或以上的比例,护士,/,医生对咳痰标本采集的正确性；,留置导尿标本采集的正确性,（理论,/,操作）,95,手卫生与感染控制,普通手卫生,与外科洗手,96,手卫生与感染控制,常规处理病人,使用（非）抗菌皂洗手,使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒,对感染病人的无菌处理,使用抗菌皂洗手（例如：1分钟),使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒,外科,手消毒,使用抗菌皂洗手/前臂(3-5分钟),洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒,病人安全世界联盟,Clean Care is Safer Care,97,手卫生与感染控制,我国,指南,外科手卫生,设施描述,1,、,洗手池,：,术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数量根据手术台数的数量设置，通常不应少于手术间。如果洗手池设置不足，可因同时洗手的工作人员过多而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急燥、疏忽等情况影响洗手质量和相彑间的污染。洗手池上缘的高度距离地面以,1,米为宜。两水池的间距应,50,厘米；或两个水龙头的间距,150,厘米，这样可避免刷手时因飞溅而造成的相彑污染。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌生长，应制定清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为,500mg/L,的消毒剂进行消毒。,2,、,洗手用水：,同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，有条件的医院可使用过滤水。,98,手卫生与感染控制,3,、水龙头：,必须是非手触式开关，如果用感应式、脚踏式或肘式开关。水龙头要位于洗手池适当的位置。最好有高、低两种，以适合不同身高的医务人员使用。,4,、清洁剂：,术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉未状肥皂，有条件的医院应使用皂液。皂液的容器应为一次性使用，重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内余皂液应弃取；同时更换皂液时应清洁容器，不能直接添加。容器的出液开关最好采用非手触式如脚踏式，以减少交叉感染。如使用条、块肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水性，以保持肥皂的干燥。,99,手卫生与感染控制,5,、刷手工具：,用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。如果用毛刷则大小要合适，一般为,105,厘米，毛刷密度稍应均匀，多为,146,束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以致影响洗手效果。刷手工具应有专人管负责，定期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工具。刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，在消毒前必须清水冲洗并干燥。,100,手卫生与感染控制,外科手消毒,1,、消毒液：,最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类复合剂、碘伏和,4%,氯已定等。,2,、消毒液分配器：,为非手操作，可用感应式、脚踏式或肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，便于医务人员操作。消毒分配器的数量和安装位置应根据手术量的多少而定。,3,、无菌巾：,使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应干燥、无菌；容器盖,101,手卫生与感染控制,问题思考,接触病人后你经常清洁你的手吗,?,你工作中的洗手方法,?,什么手卫生方法最能杀菌,?,哪种手消毒剂减轻皮肤干燥效果最好？,ICU,护士使用速干手消毒剂每班能节约多少时间,?,你接触病人附近的环境如床头柜或床褥后经常洗,手吗,?,六步洗手法你掌握了吗？,102,手卫生与感染控制,“控制医院感染，掌握在你我手中”,“手卫生可以拯救人类生命”,“控制医院感染，从手卫生开始”,“预防医院感染，你我共同参与”,“关爱病人，关注手卫生”,103,手卫生与感染控制,谢谢大家,104,手卫生与感染控制,