糖尿病康复治疗和评定培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病康复治疗和评定,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病康复治疗和评定,*,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病的分型,1型糖尿病,2型糖尿病,其他类型,妊娠糖尿病,2,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病的发病情况,2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患者约6000万。,其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95%,3,糖尿病康复治疗和评定,环 境 因 素,摄食过多,缺乏活动,吸烟,药物,肥胖,遗传因素,遗传因素,环 境 因 素,胰岛素抵抗(肌肉和肝脏),-,细胞功能缺陷,糖调节受损,2-DM,2型糖尿病发病机理,4,糖尿病康复治疗和评定,碳水化合物,葡萄糖,(G),胰岛素,(I),I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,胰岛素分泌,过量脂肪酸释放,胰岛素摄入降低,I,G,过度糖生成,胰岛素作用抵抗,2,型糖尿病的病理生理示意图,5,糖尿病康复治疗和评定,2型糖尿病致病机理之一,胰岛素抵抗,肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍,肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱,高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影,响存在,FFA升高,6,糖尿病康复治疗和评定,2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,胰岛素分泌缺陷,对血糖变化不能作出灵敏分泌反应,第一时相反应减弱、消失,第二时相分泌延缓,第一阶段:相对不足。分泌量可为正常或高于正常,但对高血糖而言仍为不足,第二阶段:绝对不足,分泌量低于正常,由部分代偿转为失代偿状态,F02-17,胰岛素分泌(纵坐标),高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分钟,时间,7,糖尿病康复治疗和评定,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT,4 7 年,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,显性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,大血管,8,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病的康复治疗,康复目标,1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状,2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率,3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育,4、提高患者的自我管理和保健能力,5、改善糖尿病患者的生活质量,9,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病的康复治疗,方法,药物治疗,饮食治疗,运动疗法,心理治疗,10,糖尿病康复治疗和评定,口服降糖药的作用机制,11,糖尿病康复治疗和评定,1。磺酰脲类(SU),作用机制:,刺激胰岛素释放,不刺激合成,增强细胞对刺激物的敏感性,外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取,降低血糖,12,糖尿病康复治疗和评定,磺酰脲类(SU),磺酰脲类(SU)作用机制示意图,13,糖尿病康复治疗和评定,磺酰脲类(SU),适用对象,2型糖尿病,有胰岛素分泌者,血糖,尤其是空腹血糖较高者,体重较轻或正常者,14,糖尿病康复治疗和评定,磺酰脲类(SU),副作用,低血糖症:最常见也最危险,体重增加:未及时调整饮食和运动者,消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见,皮肤过敏反应:不常见,较轻,血细胞减少:偶见,神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见,15,糖尿病康复治疗和评定,常用磺酰脲类降糖药,作用快而强,60,34,1、2,格列美脲,作用最强,价格便宜,50,1016,2.5,格列苯脲,作用较强,快速短效,90,24,5,格列吡嗪,作用平和,肾病可用,5,13,30,格列喹酮,作用时间较长,70,1012,40、80,格列齐特,作用平和,价格便宜,100,38,500,甲磺丁脲,作用特点,低血糖,肾排率,半衰期(h),mg/片,药名,16,糖尿病康复治疗和评定,苯甲酸衍生物类,与磺脲类差别,作用更快,持续时间更短,恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著,更符合生理性,控制餐后高血糖的效果更好,食物吸收后低血糖发生率较低,控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强,细胞选择性较强,瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者,17,糖尿病康复治疗和评定,其他口服降糖药,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,DPP-4抑制剂,18,糖尿病康复治疗和评定,胰岛素,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,19,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病的康复,自我管理，坚持治疗,监测血糖，血压，血脂,HbAC每三个月查一次,定期体检,预防并发症,20,糖尿病康复治疗和评定,饮食治疗,饮食处方,按照轻、中、重体力计算热卡,碳水化合物（1/5，2/5，2/5比例分配）,蛋白质0.8-1.2g/kg计算,脂肪50-80g/天,21,糖尿病康复治疗和评定,运动疗法,运动方式,有氧运动：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、适当的球类活动、太极拳等,22,糖尿病康复治疗和评定,运动量,运动强度,以运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。,靶心率=1、170-年龄,2、停止运动后测10秒脉搏数*6,23,糖尿病康复治疗和评定,运动时间,包括：准备活动，运动训练，放松活动,10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分钟,时间逐步增多，10分钟到40分钟,24,糖尿病康复治疗和评定,运动频率,每周3-5次,运动时间与运动量尽量固定,对于体力较好的患者最好每天坚持运动,25,糖尿病康复治疗和评定,运动处方的制定,根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据身高体重，生活方式等制定个体化的运动处方。,包括：运动方式，时间长短，运动量。保证每次运动消耗的热卡。,26,糖尿病康复治疗和评定,运动治疗的注意事项,血糖：大于15mmol/L,糖尿病的急性并发症时（酮症，高渗）,糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳定性心绞痛，一过性脑缺血发作）,感染，应激，血糖不稳定,防止低血糖发作,27,糖尿病康复治疗和评定,心理治疗,支持疗法,分析疗法,集体疗法,家庭心理疗法,其他：音乐，生物反馈，放松疗法,28,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病并发症,大血管,周围动脉病变,脑血管（脑卒中）,心血管（心肌梗塞）,微血管,眼底病变,肾脏病变,神经病变,29,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病并发症的康复治疗,糖尿病肾病,（高热量低钠，低蛋白饮食）,糖尿病周围神经病变,（药物治疗，保护神经功能）,糖尿病周围血管病变（糖尿病足）,骨质疏松,（补钙，运动，保护关节）,心血管（与心肌梗塞，心功能不全）,脑血管（与脑组中康复同）,30,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病足溃疡和坏疽的原因,神经病变 血管病变 感 染,32,糖尿病康复治疗和评定,分 类,1.溃疡史,2.表浅溃疡,3.深及肌腱,4.骨与关节,分 级,A.无感染、缺血,B.感染,C.缺血,D.感染并缺血,TEXAS,大学糖尿病足分类方法,33,糖尿病康复治疗和评定,糖尿病足的康复治疗,物理治疗,作业治疗,康复工程,心理治疗,34,糖尿病康复治疗和评定,物理治疗,按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者,超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡愈合,紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，大剂量清除溃疡表面坏死组织,红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，但对感觉障碍和缺血应慎用,35,糖尿病康复治疗和评定,He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛，愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布敷盖溃疡面。,气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟，每天一次。,漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30分钟。,高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休息10分钟，减压20分钟出舱。,36,糖尿病康复治疗和评定,Anodyne 治疗系统,操作方便,容易携带,无不良反应,37,糖尿病康复治疗和评定,电 治 疗,38,糖尿病康复治疗和评定,作业治疗,改善步行功能，提高生活能力。,ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐杖，轮椅的使用，假足步行训练等,39,糖尿病康复治疗和评定,康复工程,定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力，尤其是溃疡部位的压力,截肢的患者安装假肢等,40,糖尿病康复治疗和评定,康复的评定,器官功能的评定,心理功能的评定,生活能力评定,41,糖尿病康复治疗和评定,器官功能评定,肾功能,神经功能（植物神经与周围神经）,神经肌电图,心脏功能,42,糖尿病康复治疗和评定,心理功能,SAS,SDS,SCL-90,HAMA,HAMD,43,糖尿病康复治疗和评定,生活能力评定,ADL(日常生活能力评定）,QOL（生活质量评定）,躯体功能，心理状态，自理能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托,44,糖尿病康复治疗和评定,总结,1、糖尿病的康复是治疗与康复相结合，两者缺一不可。,2、糖尿病患者需要至少每年一次的全面评估，根据检查评定结果，制定个体化的康复目标与方案。,3、糖尿病并发症涉及生理心理，在康复过程中要考虑全面。,45,糖尿病康复治疗和评定,