中医内科学眩晕培训课件.ppt

Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科眩晕,*,*,中医内科学眩晕,*,中医内科学眩晕,目录：,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,2,中医内科学眩晕,【概述】,一概念,：,眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕,”,。,轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。,3,中医内科学眩晕,二文献摘要：,（一）病名,眩晕最早见于黄帝内经,称之为“眩冒”。,（二）病因病机,1、属肝所主,如素问至真要大论云“诸风掉眩,皆属于肝”。,2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关,灵枢海论曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。,景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”强调指出“,无虚不能作眩,。”,4,中医内科学眩晕,3、,痰饮有关,汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。,而丹溪心法头眩中则强调“,无痰则不作眩,”,提出了痰水致眩学说。,5,中医内科学眩晕,3、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云:“木郁之发 甚则耳鸣眩转”。,5、外邪致病,灵枢大惑论中说:“故邪中于项,因逢其身之虚,人于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”。,6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,6,中医内科学眩晕,（三）治疗原则,医学正传眩运言:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。,（四）为中风之先兆,医学正传眩 运还记载了“眩运,中风之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。,7,中医内科学眩晕,三：讨论范围：,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、,高血压病、,低血压、,脑动脉硬化、,椎-基底动脉供血不足、,贫血、,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治,。,8,中医内科学眩晕,9,中医内科学眩晕,10,中医内科学眩晕,11,中医内科学眩晕,12,中医内科学眩晕,【,病因病机】,一病因,1情志不遂：忧郁恼怒太过,2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,13,中医内科学眩晕,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升,血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清,窍,扰,被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,14,中医内科学眩晕,2、病机小结,病因：,情志不遂,、,年高肾亏,、病后体虚、饮食不节、,跌仆损伤,基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养,；,实者为风、火、痰、,瘀,扰乱清空,。,病理因,素：,风、火、痰、,瘀。,病位,：,头窍,病变脏腑,：,与肝、脾、肾三脏相关,。,肝乃风,木,之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。,脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹,痰,上扰清空,均可发为眩晕。,肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。,15,中医内科学眩晕,病性,：,以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证,；,因痰浊中阻、,瘀,血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证,。,转化：,脾胃虚弱,肾精不足,阴损及阳,阴阳两虚,精不化气,肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血,风阳,久病入络,中风晕厥,16,中医内科学眩晕,【诊查要点】,一,、,诊断依据,1.,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。,2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。,3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,17,中医内科学眩晕,二、病证鉴别 1.眩晕与中凤,病证,相同症状,不同症状,眩晕,中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者可以仆到。也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。,无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。,中风,卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以外僻不遂为特征。,18,中医内科学眩晕,2,、眩晕与晕厥,病证,症状,眩晕,眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。,晕厥,厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。,19,中医内科学眩晕,三、相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。,查颈椎 X 线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。,检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,20,中医内科学眩晕,【辨证论治】,一、辨证要点,1,、,辨相关脏腑,肝阳上亢,眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。,脾胃虚弱,气血不足,眩晕,兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。,脾失健运,痰湿中阻,眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。,肾精不足,眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。,21,中医内科学眩晕,2.,辨标本虚实,虚证,病程较长,反复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色晄白,神疲乏力,脉细或弱者,。,精血不足,气血亏虚,实证,病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实者。,痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑；,瘀,血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有瘀斑；,肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。,22,中医内科学眩晕,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。,虚者：滋养肝肾,补益气血,填精生髓。,实证：平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。,23,中医内科学眩晕,三、证治分类 1、,肝阳上亢证,主证：,眩晕,耳鸣,头目胀痛,兼证：口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌脉：舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要:肝阳风火,上扰清窍。,治法:平肝潜阳,清火熄风。,代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕。,24,中医内科学眩晕,常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火;白芍柔肝滋阴。,加减：,1若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹皮、夏枯草;,2若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者,可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；,3若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,4若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止痉。,25,中医内科学眩晕,2.,气血亏虚证,主证：,眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：舌淡苔薄白,脉细弱。,证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法:补益气血,调养心脾。,代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。,常用药:党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。,26,中医内科学眩晕,加减：,1,若中气不足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便清下坠,脉象无力者,可合用补中益气汤；,2若自汗时出,易于感冒,当重用黄芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗；,3若脾虚湿盛,腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用；,4 若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中助阳；,5若血虚较甚,面色晄白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉(冲服)；,6兼见心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,27,中医内科学眩晕,加减：,若阴虚火旺,症见五心烦热,潮热额红,舌红少苔,脉细数者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；,若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；,如失眠,多梦,健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神。,若阴损及阳,肾阳虚明显,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉者,或予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。,若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便糖,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。,29,中医内科学眩晕,4.,痰湿中阻证,主证：,眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：舌苔白腻,脉濡滑。,证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治法:化痰袪湿,健脾和胃。,代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。,常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风,止头眩。,30,中医内科学眩晕,加减：,若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；,若脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；,若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰热。,31,中医内科学眩晕,5.瘀,血阻窍证,主证：,眩晕,头痛,兼证：健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。,证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。,治法:祛瘀生新,活血通窍。,代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。,常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络,镇痉祛风。,32,中医内科学眩晕,加减：,若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血；,若兼畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。,33,中医内科学眩晕,辨证论治简表,证型,主证,兼证,舌脉,治则,方药,肝阳上亢,气血亏虚,肾精不足,痰浊中阻,瘀血阻窍,34,中医内科学眩晕,【预防调护】预防：,1、,避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。,2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。,3、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；,4、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；,6、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。,35,中医内科学眩晕,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。,36,中医内科学眩晕,【结语】,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。,基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病变部位：主要在清窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。,病性：本虚证或本虚标实之证,证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种,各证候之间又常可出现转化,或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚,气血亏虚可夹痰浊中阻,血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同,治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标,补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,37,中医内科学眩晕,思考题,眩晕的概念？,眩晕的病因病机？,试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？,眩晕的诊断依据？,眩晕瘀中风、晕厥的区别？,眩晕的辨证要点？,眩晕的治疗原则？,眩晕的证、治、方、药？,为什么说“眩晕乃为中风之渐”？,38,中医内科学眩晕,【临证备要】,1.,眩晕从肝论治。,经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝木旺,风气甚,则头目眩晕,故眩晕之病与肝关系最为密切。其病位虽主要在肝,但由于病人体质因素及病机演变的不同,可表现肝阳上亢、内风上旋,水不涵木、虚阳上扰,阴血不足、血虚生风,肝郁化火、火性炎上等不同的证候,因此,临证之时,当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。,39,中医内科学眩晕,2.,警惕“眩晕乃中风之渐”。,眩晕一证在临床较为多见,其病变以虚实夹杂为主,其中因肝肾阴亏,肝阳上亢而导致的眩晕最为常见,此型眩晕若肝阳暴亢,阳亢化风,可夹痰夹火,窜走经隧,病人可以出现眩晕头胀,面赤头痛,肢麻震颤,甚则昏倒等症状,当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化,以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁,忌肥甘醇酒,按时服药,控制血压,定期就诊,监测病情变化。,40,中医内科学眩晕,3.,部分病人可配合手法治疗。,部分眩晕病人西医诊断属椎-基底动脉供血不足,检查多发现有颈椎病的表现,临证除给与药物治疗外,还可以适当配合手法治疗,以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉,避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。,41,中医内科学眩晕,完毕,42,中医内科学眩晕,