肺癌专题宣讲培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌专题宣讲,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌专题宣讲,*,肺癌专题宣讲,肺 癌 定 义,肺癌又称原发性支气管肺癌。指的是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。,2,肺癌专题宣讲,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,肺癌发病率已居男性肿瘤发病的首位，男性居多，但,女性发病率近年明显增加,在,20,世纪末已成为恶性肿瘤死因中的首位,总的,5,年生存率为,30,40,。,概 述,3,肺癌专题宣讲,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,4,肺癌专题宣讲,气管,一级：左、右支气,管,二级：肺叶支气管,三级：肺段支气管,右侧主支气管陡而,粗，气管异物易,进入右侧,肺解剖生理概要,5,肺癌专题宣讲,1.,吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌的危险性越高,6,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 因,2.,职业接触：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,7,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 因,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、烹饪油烟（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2,倍,8,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 因,4.,电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.,其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,9,肺癌专题宣讲,肺癌解剖学分类,分布,:,右肺多于左肺,上叶多于下叶,中心型：起源于主支气管、,肺叶支气管,位置靠近肺门,周围型：起源于肺段支气,管以下，在肺的周围部分,10,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 理,1.,鳞状上皮细胞癌,与吸烟有关，男性占多数,大多起源于较大支气管，多为中央型,生长缓慢、转移较晚,手术机会较多,通常先淋巴转移，血性转移发生较晚,11,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 理,2.,腺癌,近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌,多周围型、女性多见,与吸烟无关,局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,12,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 理,3,.,小细胞癌（燕麦细胞癌）,大多起源于较大支气管，多为中央型,与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见,恶性程度高、生长快、侵袭力强、很早可出现淋巴和血行转移，预后差,13,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 理,4.,大细胞癌,相对少见，与吸烟有关。老年男性、周围型多见,分化程度较低，预后不良,14,肺癌专题宣讲,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,中央型,男性多,先淋巴转移血性转移发生较晚,预后稍好,周围型,女性多,与吸烟无关,早期即发生血性转移，淋巴转移较晚,中央型,老年男性,淋巴、血行转移早,对放化疗敏感但易耐药,预后差,相对少见,周围型,老年男性,血行、淋巴转移较快,预后不良,15,肺癌专题宣讲,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：小细胞癌和腺癌的血性转移较鳞癌常见，最常见远处转移部位骨、脑、肝、肾上腺、肺,16,肺癌专题宣讲,肺癌临床表现,肺癌临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官及有无转移有关。早期特别是周围型肺癌可无任何症状，大多在行胸片或胸部,CT,检查时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。,17,肺癌专题宣讲,肺癌临床表现,早期：,1.,咳嗽,（最常见症状）,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管,肺部感染,可有脓痰、痰量多。,18,肺癌专题宣讲,2.,咯血,通常为痰中带血点、,血丝或少量咳血，,大量咳血很少见,肺癌临床表现,19,肺癌专题宣讲,3.,胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,侵及肋骨,固定压痛,肺癌临床表现,20,肺癌专题宣讲,4.,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,21,肺癌专题宣讲,5.,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,肺癌临床表现,22,肺癌专题宣讲,肺癌临床表现,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,呼吸受损,同侧膈神经受压,面、颈、上肢静脉怒张、皮下组织水肿,压迫上腔静脉,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,23,肺癌专题宣讲,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,侵犯胸膜,恶性胸腔积液,胸痛,肺癌临床表现,24,肺癌专题宣讲,肺癌临床表现,2.,副瘤综合征,骨关节病综合征,杵状指、骨关节病、骨膜增生等,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,25,肺癌专题宣讲,1066,例肺癌病人的常见症状,26,肺癌专题宣讲,肺癌辅助检查,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,中央型阳性率达,80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,27,肺癌专题宣讲,纤支镜检查,28,肺癌专题宣讲,纤支镜检查,29,肺癌专题宣讲,肺 癌 诊 断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,30,肺癌专题宣讲,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,31,肺癌专题宣讲,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,32,肺癌专题宣讲,肺 癌 围 手 术 期,护理,33,肺癌专题宣讲,肺癌护理评估,术前评估,健康史：一般情况，家庭病史，既往史,身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状,心理和社会支持状况：病人、亲属,术后评估,术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,34,肺癌专题宣讲,肺癌术前护理,减轻焦虑,纠正营养状况,改善肺泡通气与换气功能，预防感染,术前指导,36,肺癌专题宣讲,肺癌术前护理措施,1.,减轻焦虑,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,37,肺癌专题宣讲,肺癌术前护理措施,2.,纠正营养,建议患者积极进均衡饮食,营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,38,肺癌专题宣讲,肺癌术前护理措施,3.,改善肺泡通气与换气功能,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,39,肺癌专题宣讲,肺癌术前护理措施,4.,手术前指导,指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身,指导病人正确床上活动,大、小便,指导手术侧手与关节活动,介绍胸腔引流设备及各种管道,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,40,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,合适体位,维持生命体征稳定,维持呼吸道通畅,减轻疼痛,维持体液平衡，补充营养,活动与休息,胸腔闭式引流,41,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,1.,合适体位,意识未恢复，头偏于一侧,血压稳定，半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,全肺切除，平卧，,1/4,侧卧,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,42,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,2.,维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,43,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,3.,保持呼吸道通畅,氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,44,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,4.,减轻疼痛,半卧位,胸带固定,镇痛泵,止痛药,:,观察有无呼吸抑制,45,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,5.,维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿,记录,24h,出入量。,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,46,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,6.,活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,47,肺癌专题宣讲,肺癌术后护理措施,7.,胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流常规护理,一侧全肺切除胸管护理,:,持续夹闭，间断开放,48,肺癌专题宣讲,肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.,有效咳嗽与深呼吸,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,49,肺癌专题宣讲,谢谢！,50,肺癌专题宣讲,