神经系统查体新编培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统查体新编,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统查体新编,*,神经系统查体新编,小讲课目的,回顾及规范神经系统查体操作,2,神经系统查体新编,需要的器具,叩诊锤,视力表,棉签,128 Hz 音叉,瞳孔笔,大头针,3,神经系统查体新编,神经查体的内容,一般检查,颅神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射系统检查,脑膜刺激征,自主神经功能检查,4,神经系统查体新编,一般检查,生命体征,体味或呼吸气味,发育和体型,营养状态,面容表情,体位,语言、语调、语态和构音,姿势与步态,头颈部,胸腹部,躯干和四肢,5,神经系统查体新编,意识障碍,分级,对疼痛反应,唤醒反应,无意识自发动作,腱反射,对光反射,生命体征,嗜睡,（,+，明显）,（,+，呼唤）,+,+,+,稳定,昏睡,（,+，迟钝）,（,+，大声呼唤）,+,+,+,稳定,昏迷,浅昏迷,+,可有,+,+,无变化,中昏迷,重刺激可有,很少,迟钝,轻度变化,深昏迷,显著变化,意识障碍分类,6,神经系统查体新编,格拉斯哥昏迷量表,检查项目,患者反应,评分,睁眼反应,任何刺激不睁眼,1,疼痛刺激时睁眼,2,语言刺激时睁眼,3,自己睁眼,4,言语反应,无语言,1,难以理解,2,能理解，不连惯,3,对话含糊,4,正常,5,非偏瘫侧运动反应,对任何疼痛无运动反应,1,痛刺激时有伸展反应,2,痛刺激时有屈曲反应,3,痛刺激时有逃避反应,4,痛刺激时能拨开医生的手,5,正常（执行指令）,6,最高为,15分,7分以下为昏迷,格拉斯昏迷量表,7,神经系统查体新编,鉴别,-,闭锁综合征,几乎全部运动功能丧失,(四肢瘫、中脑以下脑神经瘫),不能讲话、吞咽,但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意,看似昏迷,实为清醒,EEG正常,多见于脑桥基底部病变,与昏迷鉴别,:,让患者,“,睁开你的眼睛,”,“,向上看,”,“,向下看,”,“,看你的鼻尖,”,可做出鉴别,8,神经系统查体新编,二,.颅 神 经,9,神经系统查体新编,I-,嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别。,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维,除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,10,神经系统查体新编,II-,视神经,视力,视野,眼底检查,11,神经系统查体新编,视野检查,100cm,12,神经系统查体新编,13,神经系统查体新编,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔对光反射（直接、间接）,瞳孔调节反射,/,辐凑反射,III-动眼神经,14,神经系统查体新编,IV-,滑车神经,检查眼外肌（向内下运动）,IV-外展神经,检查眼外肌活动（向外运动）,有无斜视、复视,注意观察有无眼震,15,神经系统查体新编,眼球运动检查方法注意,距离,40cm,一般先左眼后右眼,按外,-,外上,-,外下，内,-,内上,-,内下,检查每个方向，都要从中间开始，不能画圈,16,神经系统查体新编,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,瞳孔检查,一侧瞳孔散大、固定,-,该侧动眼神经受损,常见于钩回疝,双侧瞳孔散大、固定,-,中脑受损、脑缺氧,&,阿托品类中毒等,双瞳孔针尖样缩小,-,脑桥被盖损害,如脑桥出血、有机磷中毒、吗啡类中毒,一侧瞳孔缩小,-Horner,征,如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,17,神经系统查体新编,运动,检查颞肌和咀嚼肌力量及张口时下颌的偏斜,感觉,检查三个分支区域的感觉,反射,角膜,反射（三叉,N,面,N,）、下颌反射,V-,三叉神经,18,神经系统查体新编,VII-,面神经,1.,面肌运动,皱眉、皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,19,神经系统查体新编,2.,感觉 味觉，舌,2/3,，外耳道、耳后痛温触觉、有无疱疹,3.,反射,角膜反射,眼轮匝肌反射,掌颏反射,VII-,面神经,20,神经系统查体新编,前庭蜗神经神经,1.,耳蜗神经,听力检查,Weber,韦伯试验,Rinne,林尼试验,21,神经系统查体新编,2.,前庭神经,观察患者的自发症状，如眩晕、呕吐、眼球震颤,和平衡障碍等。,可进行冷热水试验和转椅试验。,22,神经系统查体新编,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。,(,患侧低垂,),测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射,感觉,-,咽部及舌后,1/3,味觉,IX-,舌咽神经,X-,迷走神经,23,神经系统查体新编,XI-,副神经,斜方肌抵抗阻力耸肩,胸锁乳突肌抵抗阻力转颈,24,神经系统查体新编,XII-,舌下神经,观察是否有构音障碍,让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,中枢性,周围性（核及核下性）,核下：偏向患侧,核：还可见舌肌束颤,25,神经系统查体新编,三,.,运动系统检查,肌容积,:,有无萎缩或假性肥大；,肌张力,肌力,共济运动,不自主运动,姿势和步态,26,神经系统查体新编,2.,肌张力,嘱患者放松，被动伸、屈患者的腕、肘、肩、,膝、踝等关节时感知阻力及触摸肌肉的硬度。,正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，,为正常肌张力。,27,神经系统查体新编,肌张力增高,病灶定位 类型,上运动神经元,(,锥体束系统,),-,折刀样,基底节,(,锥体外系统,)-,铅管样,-,齿轮样,28,神经系统查体新编,3.,肌 力,嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。,检查时需双侧对比。,肌力分级从,05,级。,29,神经系统查体新编,肌 力 分 级,分级,描 述,0,无肌收缩活动,1,有肌肉收缩，无动作,2,床面移动，但不能抵抗重力,3,可以抵抗重力，但不能抵抗阻力,4,可以抵抗阻力，但不完全,5,正常肌力,30,神经系统查体新编,4.,不自主运动,观察是否有手足徐动、震颤、抽搐、肌束颤动、肌阵挛,31,神经系统查体新编,5.,共济运动,先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、,书写、讲话、站立、步态,然后查以下试验：,快速轮替运动,指鼻试验,跟,-,膝,-,胫试验,昂伯氏征（闭目难立试验）,起坐试验,32,神经系统查体新编,姿势和步态,姿势、步态、起步、步幅、速度,偏瘫步态,痉挛性截瘫（剪刀）步态,蹒跚步态（醉汉步态，共济失调）,慌张步态,摇摆步态,跨阈步态,小脑步态,感觉性共济失调步态,33,神经系统查体新编,四,.,感觉系统检查,检查原则,每一步检查前向病人解释检查目的和方法,检查过程中应嘱患者闭眼睛,左右对比,肢体近端和远端对比,检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,34,神经系统查体新编,1.,浅感觉,痛觉 针刺,温度觉 冷热水,触觉,棉花,35,神经系统查体新编,2.,深感觉,运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末节，上下移动,5,位置觉：摆某一姿势,振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比,36,神经系统查体新编,3.,复合感觉,实体觉：触摸物品，说出名字,定位觉：轻触皮肤，指出部位,图形觉：画简单图形，辨别,两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小距离，直到感觉为一点为止。（指尖,2-4mm,，手背,2-3cm,，躯干,6-7cm,）,37,神经系统查体新编,五,.,反射系统检查,检查原则,检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。,腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。,病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。,记录时用,0-4,个,“,+,”,描述反射强度。,38,神经系统查体新编,腱反射敲击手法,39,神经系统查体新编,肱二头肌反射,41,神经系统查体新编,肱三头肌反射,42,神经系统查体新编,桡 反 射,43,神经系统查体新编,膝 反 射,44,神经系统查体新编,跟腱反射,45,神经系统查体新编,霍夫曼,征,(Hoffmann,s sign,),握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,46,神经系统查体新编,阵挛,髌阵挛,踝阵挛,47,神经系统查体新编,腹壁反射（,T7-12，肋间神经）：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。,提睾反射（,L1-2，生殖股神经）：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。,跖反射（,S1-2，胫神经）,肛门反射（,S4-5，肛尾神经）,2.浅反射,48,神经系统查体新编,用棉签从后向前轻划足底外侧缘,注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他四指的张,开,（巴彬斯基征,Babinski sign,),跖（,zh,）反射,49,神经系统查体新编,3.,病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,50,神经系统查体新编,脑膜刺激征,颈项强直,Kernig Sign,Brudzinski Sign,51,神经系统查体新编,8.脑膜刺激征,屈颈试验,克匿格,(Kernig),征,布鲁津斯基,(Brudzinski)征,常见于中枢神经系统感染,蛛网膜下腔出血,颅内高压症,但深昏迷时消失,52,神经系统查体新编,自主神经检查,一般检查：皮肤黏膜、毛发、指甲、出汗、瞳孔,内脏及括约肌功能：胃肠功能、排尿障碍及性质、下腹部膀胱区碰撞程度等,自主神经反射,眼心反射,皮肤划痕试验,竖毛试验,53,神经系统查体新编,THE END,54,神经系统查体新编,