周围血管疾病的护理培训课件.ppt

,周围血管疾病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病的护理,*,周围血管疾病的护理,1,3,内容提要,下肢静脉曲张,血栓闭塞性脉管炎,2,周围血管疾病的护理,学习目标,1.,了解周围血管的解剖和生理概要,2.,熟悉,下肢静脉曲张 的,临床表现、,辅助检查,3.,掌握,以上疾病的护理措施,3,周围血管疾病的护理,第一节 下肢静脉曲张患者的护理,下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病,静脉曲张,多发于大隐静脉,多见于持久站立、坐立,工作或重体力劳动者。,4,周围血管疾病的护理,5,周围血管疾病的护理,6,周围血管疾病的护理,下肢静脉的组成：,浅静脉、深静脉,交通静脉、肌静脉,下肢静脉系统解剖和生理,静脉系统占全身血量的,64%-,容量血管,在下肢，浅静脉占,10-15%,，深静脉占,85-90%,7,周围血管疾病的护理,大隐静脉,:,足背静脉网内侧 股总静脉,无动脉伴行、无肌肉直接挤压,小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理,1.浅静脉,（一）下肢静脉,8,周围血管疾病的护理,2.,深静脉：,股总静脉,髂总静脉,下腔静脉,腘静脉,股浅静脉,股深静脉,胫前静脉胫后静脉,腓 静 脉,解剖和生理,9,周围血管疾病的护理,3.交通静脉：,浅静脉之间，浅深静脉之间,尤以,小腿踝上交通静脉,为重要。,解剖和生理,10,周围血管疾病的护理,4.小腿肌静脉：,腓肠肌,V,比目鱼肌,V,，,直接汇入深静脉,解剖和生理,11,周围血管疾病的护理,解剖和生理概要,（二）下肢静脉瓣膜,下肢静脉及交通支有许多,向心单向开放,的瓣膜，保证静脉血液,由下向上、由浅入深,的单向流动。,解剖和生理,瓣膜关闭时，可忍受,200mmHg,以上的逆向压力,12,周围血管疾病的护理,13,周围血管疾病的护理,14,周围血管疾病的护理,外膜,：,结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等,中膜,：,肌层,-,决定静脉壁强弱的主要因素,内膜,：,内皮细胞,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,（三）下肢静脉的静脉壁,静脉壁,15,周围血管疾病的护理,下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：,静脉瓣,下肢肌肉收缩形成的,“,肌泵作用,”,心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用,下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量,60-90ml,，肌组织血容量下降,50%,，足部静脉压下降,60-80%,16,周围血管疾病的护理,17,周围血管疾病的护理,易发人群,据统计约,25-40%,女性，,20%,男性皆表现有静脉曲张症状，,老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业,皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。,18,周围血管疾病的护理,1.,先天发育异常：,静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱,2.,后天致病因素：浅静脉内压,增加血柱重力的因素：,致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰,瓣膜关闭不全,经常循环超负荷,V,扩张,瓣膜相对关闭不全,【,病 因,】,19,周围血管疾病的护理,下肢静脉曲张最重要的原因,静脉瓣遭到破坏,静脉曲张,20,周围血管疾病的护理,【,临床表现,】,下肢酸胀、沉重、麻木,（长时间站立后）,体征：,足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张,体征：,足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀,靴区营养不良,21,周围血管疾病的护理,【,主要并发症,】,慢性溃疡,静脉曲张,22,周围血管疾病的护理,慢性小腿溃疡,23,周围血管疾病的护理,血栓性浅静脉炎,血流速度慢,静脉淤血,血栓,非感染性静脉炎,【,主要并发症,】,24,周围血管疾病的护理,3.,曲张静脉破裂出血,【,主要并发症,】,25,周围血管疾病的护理,1,、特殊检查,检查应解决二个问题,静脉瓣膜功能是否良好,大隐静脉瓣膜功能试验,交通支瓣膜功能试验,深静脉是否通畅,深静脉通畅试验,【,辅助检查,】,26,周围血管疾病的护理,大隐静脉瓣膜功能试验,平卧，抬高患肢,在大腿根部扎止血带,病人站立，,10s,内松开止血带,【,意义,】,：,静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全,放开止血带前，下方的静脉在,30s,内,已充盈 交通静脉关闭不全,27,周围血管疾病的护理,28,周围血管疾病的护理,交通静脉瓣膜功能试验,(Pratt Test),：,平卧，抬高下肢，,大腿根部,扎止血带，然后从,足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带,，再自,止血带处向下缠绕第二根绷带,，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。若在,2,根绷带之间出现曲张静脉，,提示,：该处有功能不全的交通静脉。,29,周围血管疾病的护理,2.,深静脉通畅试验（,Perthes,试验）,30,周围血管疾病的护理,深静脉通畅试验,是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；,阳性者,表明深静脉不通畅，,不能做浅静脉结扎术,深静脉不通畅属于手术禁忌症,31,周围血管疾病的护理,血管超声检查,：,超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术,：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查,（二）影像学检查,静脉曲张,32,周围血管疾病的护理,33,周围血管疾病的护理,1,、非手术治疗,指征,：病变局限、症状较轻,妊娠期妇女,症状明显，但手术耐受力极差者,方法,：,避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜 缠弹力绷带,【,治疗要点,】,34,周围血管疾病的护理,穿袜压迫疗法,35,周围血管疾病的护理,2.硬化疗法：,曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞,适应证：,静脉曲张轻而局限，深浅,静脉瓣膜功能良好者。,36,周围血管疾病的护理,3,、手术治疗：,根本方法,指征：,凡深静脉通畅，无禁忌者,方法：,高位结扎大、小隐静脉,隐静脉主干及曲张静脉剥脱,结扎功能不全的交通支,目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,37,周围血管疾病的护理,大隐静脉剥脱术,38,周围血管疾病的护理,激光治疗,静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。,原理：,它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。,39,周围血管疾病的护理,Image courtesy of Lowell Kabnick,MD,40,周围血管疾病的护理,41,周围血管疾病的护理,微创大隐静脉曲张切除术前后,42,周围血管疾病的护理,【,护理评估,】,1.,健康史：,2.,身体状况：,3.,辅助检查：,4.,心理社会评估：,43,周围血管疾病的护理,【,护理诊断,】,1.,自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关,2.,皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发,溃疡有关。,3.,知识缺乏,4.,活动无耐力,5.,潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、,深静脉血栓形成等,静脉曲张,44,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带,非,手,术,疗,法,及,术,前,护,理,静脉曲张,45,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素,术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部,4.,并发症管理,非,手,术,疗,法,及,术,前,护,理,静脉曲张,46,周围血管疾病的护理,47,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,术后,24,48h,内给予止痛剂，,抬高,患肢,30,为促进静脉回流，指导并协助病人做,足背部伸屈运动,，防止下肢深静脉血栓形成,术,后,护,理,静脉曲张,48,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向,加压包扎,，维持,2W,术,后,护,理,49,周围血管疾病的护理,正确使用弹力绷带：,注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜,包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前,从肢体远端向近心端缠绕,注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,静脉曲张,50,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,术后,24,48h,鼓励病人下地行走，避免久站、久坐,（,鼓励早期下床活动,）,及时换药，遵医嘱使用抗生素,术,后,护,理,静脉曲张,51,周围血管疾病的护理,【,健康教育,】,避免静脉压增高的因素,：,保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，,适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜,保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势,指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久,指导患者足部按摩及自我观察要点,静脉曲张,52,周围血管疾病的护理,下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张的病因,下肢静脉曲张的临床表现,静脉瓣膜功能检查方法及其意义,下肢静脉曲张患者的治疗及护理,【,小结,】,53,周围血管疾病的护理,思考题,1,下肢静脉曲张的主要原因是,A,心脏功能不全,B,静脉瓣膜破坏,C,下肢肌肉收缩减退,D,皮下脂肪减少,E,胸腔负压作用减低,2,确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是,A,磁共振检查,B,静脉造影检查,C,深静脉通畅实验,D,交通支瓣膜功能实验,E,大隐静脉瓣膜功能实验,54,周围血管疾病的护理,3.,张某，,52,岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，,30,秒内曲张静脉迅速充盈，说明,A,交通支瓣膜功能不全,B,小隐静脉瓣膜功能不全,C,深静脉瓣膜功能不全,D,大隐静脉瓣膜功能不全,E,血管内膜增生,55,周围血管疾病的护理,4.,下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止,A,患肢肿胀,B,患肢僵直,C.,血管痉挛,D,术后复发,E,深静脉血栓形成,5.,王某，男，,58,岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后,4,小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是,A,用止血带,B,于站立位包扎,C,钳夹结扎止血,D,指压止血,E,平卧抬高患肢，加压包扎,56,周围血管疾病的护理,第二节,血栓闭塞性脉管炎,57,周围血管疾病的护理,血栓闭塞性脉管炎,T,hrombo,a,ngiitis,o,bliterans(,TAO,),1908,年,Buerger,首次描述，故又称为,Buerger,病,TAO,58,周围血管疾病的护理,【,概述,】,TAO,是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病,好发于男性青壮年,主要累及四肢中小动、静脉，尤其是,小动脉,TAO,59,周围血管疾病的护理,【,病因,】,长期吸烟,潮湿及寒冷的生活环境,慢性损伤和感染,前列腺素和性激素失调,自身免疫功能紊乱,TAO,60,周围血管疾病的护理,吸烟,是目前导致,TAO,最明确的原因,TAO,61,周围血管疾病的护理,【,病理,】,病变呈节段性分布,血管痉挛,血管全层非化脓性炎症,炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成,A,完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡,TAO,62,周围血管疾病的护理,【,临床表现及分期,】,主要为,肢体缺血表现,按缺血程度，可分为,三期,：,局部缺血期,营养障碍期,坏疽期,TAO,63,周围血管疾病的护理,1.,局部缺血期,主要是,A,痉挛和狭窄所致,患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱,主要表现为,间歇性跛行,行走一段后疼痛、休息后缓解,TAO,为什么会出现间歇性跛行？,64,周围血管疾病的护理,行走,下肢血流加速,动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需,下肢缺血而导致疼痛,TAO,65,周围血管疾病的护理,2.,营养障碍期,A,完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供,上述症状加重，出现持续性,静息痛,小腿肌肉萎缩，足背动脉,/,胫后动脉搏动消失,TAO,66,周围血管疾病的护理,3.,坏疽期,动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供,患肢趾（指）端,坏疽,，可继发感染,疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦,TAO,67,周围血管疾病的护理,68,周围血管疾病的护理,辅助检查,一般检查,：,跛行距离与时间试验,皮温测定：双侧温差,2,以上,肢体抬高试验,伯尔格征,特殊检查,多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。,平卧，患肢抬高,45,3min,后麻木、疼痛,足趾和足掌皮肤苍,白或黄腊为阳性；,再坐起，下肢下垂,足部潮红或发绀者，,提示有严重供血不足,69,周围血管疾病的护理,动脉造影,可明确动脉阻塞,的部位、程度、范围,及侧支循环建立情况,70,周围血管疾病的护理,【,鉴别诊断,】,动脉硬化性闭塞症,糖尿病足,TAO,71,周围血管疾病的护理,年龄较大，多数在,45,岁以上,全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化,病变常位于大、中动脉,x,线检查动脉壁有钙化斑块,TAO,动脉硬化性闭塞症,72,周围血管疾病的护理,【,处理原则,】,TAO,74,周围血管疾病的护理,处理原则,非手术治疗,1.,一般处理,:,严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但,不作热疗,，疼痛严重者酌情使用止痛,剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。,2.,药物治疗：,血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子,右旋糖酐、抗生素等,3.,高压氧治疗,4.,创面处理,:,预防继发感染,75,周围血管疾病的护理,手术治疗,【,目的,】,：,重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。,腰交感神经节切除术,（腘,A,狭窄或闭塞）,动静脉转流术（,静脉动脉化）,大网膜延长（移植）术,（广泛动脉闭塞）,血管重建术,截肢术,76,周围血管疾病的护理,静脉动脉化,动脉,移植物,静脉,77,周围血管疾病的护理,大网膜延长术,78,周围血管疾病的护理,血管重建术,79,周围血管疾病的护理,截肢术,80,周围血管疾病的护理,【,护理诊断,】,疼痛：,与肢体缺血、血管痉挛有关。,焦虑：,与疼痛、肢端坏死有关。,行走障碍：,与患肢缺血、疼痛有关。,皮肤完整性受损：,与缺血、组织坏死有关。,潜在并发症,：感染、肢端坏疽。,81,周围血管疾病的护理,（一）术前 常规准备,（二）术后护理,1,、体位与活动,静脉疾病术后,抬高患肢,30,，,动脉,患肢平放,静脉血管重建手术后：,制动,1,周,，动脉,-,2,周,坚持做踝关节活动,【,护理措施,】,82,周围血管疾病的护理,【,护理措施,】,2,、术后并发症的观察护理,（,1,）切口感染,观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况,（,2,）血管痉挛或血栓形成,动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应,观察患肢末梢循环情况,，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，发现异常，及时处理。,83,周围血管疾病的护理,3.,促进侧肢循环建立,指导病人进行,Buerger,伯尔格运动：,（,1,）平卧，,抬高患肢,45,以上，维持,2-3min,（,2,）坐位，双足,自然下垂,2-3min,，作足背屈伸、旋转运动。,（,3,）患肢,平放休息,2-3min,。,如此重复练习,5,次，每天数次。,【,护理措施,】,84,周围血管疾病的护理,【,健康教育,】,1,、戒烟,2,、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，,3,、避免肢体损伤，如,洗脚时水不过热,，,不赤脚走路,等，使用,软性肥皂,；,润肤液护肤,等。,85,周围血管疾病的护理,86,周围血管疾病的护理,下肢深静脉血栓形成取栓术,取栓导管,静脉血栓,87,周围血管疾病的护理,1,血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确,A,止痛，禁烟,B,指导抬腿运动,C,患肢用热水袋加温,D,保持患肢干燥,E,测皮温、观察疗效,2,血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是,A,趾端坏死,B,静息痛,C.,间歇性跛行,D,营养性改变,E,足背动脉搏动消失,思考题,88,周围血管疾病的护理,3.,血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是,A.,防止患肢外伤,B,患肢每晚用,40,水热敷,C.,绝对戒烟,D,适当保暖，避免受寒,E,局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣,89,周围血管疾病的护理,谢 谢！,90,周围血管疾病的护理,