人工髋关节置换术后翻修术的医疗护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目录,基本概念,病例资料,翻修手术的指征,翻修术的难点,术前准备,翻修原因,术后护理,出院指导,康复训练,病例资料,向天桂 女,51,岁,因左侧股骨头缺血性坏死，于,2000,年,2,月行左侧人工髋关节置换术，术后切口愈合好，无明显疼痛及跛行。大约在,2004,年左侧髋部疼痛，跛行，无明显畏寒、发热及麻木等不适。,2014,年,CT,示：,髋关节,平扫,髋关节,三维成像,1,、左侧人工金属全髋置换术后改变，人工髋向盆腔内移位伴,脱位,。,2,、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。,专科情况：左下肢短缩畸形，左髋压痛，活动受限。左下肢无明显肿胀，足背动脉搏动好,。,手术时间：,2014-11-25,术前诊断：左侧人工髋关节置换术后,手术名称：左侧人工髋关节翻修术,麻醉方法,:,硬膜外麻醉,术后诊断：左侧人工髋关节置换术后,术后处理：抗感染、止血、补液对症治疗。,腹腔引流管,1,根，切口引流管,1,根，尿管,1,根,关节翻修术,是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需再次手术进行新的关节置换。,人工髋关节翻修术的护理,翻修的原因,反复脱位或不能复位的关节脱位,假体周围骨折,假体的无菌性松动,假体断裂,假体周围感染,其他原因,假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一,翻修手术的指征,人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：,假体植入,1,年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；,反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；,远期感染皮肤破溃窦道形成者。,骨缺损,并发症多,取出困难,翻修术的难点,假体松动,骨折,骨溶解,取出假体过程,假体的取出,骨水泥的清除,显露,感染,骨折,脱位,下肢深静脉血栓形成,出血,假体选择,骨水泥型生物固定,植骨：结构植骨、打压植骨,辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等,钛网杯,钛网片,髋臼加强杯,结构植骨,去除皮质骨,松质骨切碎,做成的小骨块,骨缺损分型,髋臼缺损分型,型边缘型缺损,型腔隙型缺损,III,型,-,混合型缺损,骨缺损分型,髋臼缺损分型,骨盆连续性中断,关节融合型：,属于特殊类型的缺损。,往往合并有腔隙型缺损。,带翼加强杯,骨缺损分型,股骨骨缺损分型,型,型,IIIA,型,B,型,型,如何取出固定良好的假体？取,如保充填巨大的骨量缺失？填,如何重建髋臼、股骨解剖？建,翻修术的难点,术前准备,常规的术前检查,(,血常规、红细胞沉降率、,C-,反应蛋白是判断感染是否存在的重要指标,),；床上训练大小便；深呼吸，咳嗽训练；心态调整,术前了解,X,光片,假体松动,情况，,骨水泥,情况，,假体周围骨质,情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨；,准备翻修器械和翻修假体，,术前备血；,术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以,期行翻修术，必要时行持续灌注冲洗。,术中,彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的骨床。,术后护理,由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。,a,、严密观察患者的,生命体征,，观察,足背动脉搏动,及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。,b,、严格执行,无菌操作,，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。,c,、,正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取,三人平托,法，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展,15,中立位，术后患肢皮牵引,2,周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋,3,个月。骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息,3,个月。对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息,6,个月。,d,、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。,1,、,术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。,2,、,根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位,a,、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展,40,50,和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈,30,，膝屈,4050,；,b,、后方切口入路者，患肢保持髋外展,45,及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应,30,。,3,、负压引流拔除、,X,线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。,4,、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理,总体原则：髋关节外展,40-45,中立位,康复锻炼,髋关节翻修患者要掌握,晚负重,这一原则，早期行功能康复训练。,根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况,(,如是否劈开股骨等,),来决定下床及负重的时间。,a,、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后,23,周可扶双拐下地，不负重活动，,2,个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。,b,、采取了大转子截骨者，则应在,3,个月后,X,线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。,c,、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外展肌肌力训练,+,主动关节功能训练。,23,个月后扶双拐下地不负重活动，,6,个月后可弃拐负重活动。,康复锻炼,6,周内局限于床上，保持功能位,3,个月内不能负重，不能拄拐,6,个月后逐渐活动,出院指导,（,1,）使用拐杖坚持双拐单拐弃拐原则，较好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。（,2,）预防并及时控制全身感染，对有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播导致关节感染。（,3,）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重体力活动以及奔跑、跳舞等髋关节大范围剧烈活动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。（,4,）体位指导：取平卧或半卧位，,3,个月内避免侧卧。术后,3,周内屈髋小于,45,，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于,90,。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。,（,5,）保持下肢常处于外展中立位，,6,8,周内屈髋不要,90,。,复诊时间,：,3,个月内，每月复诊一次；,6,个月内，每,3,个月复诊一次；以后每,6,个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊,