院内护理科研课题申请书(刘丽萍).doc

重庆医科大学附属第一医院

护理科研基金申请书

课题名称：个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响
申 请 者： 刘丽萍
所在科室： 护理部
申报领域： 健康教育
起止年月： 2009.6~2011.6

重庆医科大学附属第一医院

2009年4 月 18 日
编写说明

一、编写前要仔细阅读《重医大附一院护理科研基金管理试行办法》。
二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。
三、申报领域包括：基础护理、临床各专科护理、护理教育、护理管理、医院感染控制、社区护理及健康教育。
四、“专业技术职位”指受聘的工作岗位，如主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士等。
五、“专家评审意见”和“医院意见”各留半页空白纸。
六、申请书页面用A4纸，于左侧装订成册。
七、上报的申请书5份，其中至少要1份原件。

一、简表
研
究
课
题
名

称
中文
个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响
英文
Effect of Individualized Health Education in Patients with
Chronic Obstructive Pulmonary Diseases
起止年月
2009 年 6 至 2011 年6 月
申请金额
0.2 万元
申

请

者
姓名
刘丽萍
性别
女
出生年月
1973.05
技术职称
主管护师
学位获得时间、学位授予学 校
获硕士学位时间： 2008 年 7 月

学位授予学校：重庆医科大学
行政职务
无
获学士学位时间： 年 月

学位授予学校：

所在科室
护理部
电子邮箱
yujiewangkay@

课

题

组
总人数
高级
中级
初级
硕士研究生
3

1
1
1

姓名
出生年月
技术职称/学位
所在
科室
项目中
的分工
本人
签字
主要成员(不含申请者)
潘龙芳
1982
护师/学士
呼吸
内科
具体实施

位娟
1985
在读研究生
护理部
具体实施

申请者学历及科研工作简历
学历：
1992.09~1996.06 四川省高等教育自学考试护理专业（大专）
1998.09~2001.07 重庆医科大学成人教育学院护理专业（本科）
2005.09~2008.7 重庆医科大学临床学院护理专业（硕士）

科研工作：
从事护理临床、教学16年，护理管理工作2年，主研方向为呼吸内科疾病的护理及健康教育，共发表论文9篇。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质量研究，并已发表相关论文3篇。2007年6月作为主研之一（排名第三）参与中国全球基金结核病项目实施性研究课题《同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究》（课题编号：TB07-046），该课题已结题。2007年10月作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题《慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究》的研究，目前正在进行中。
研

究

内

容

和

意

义
项

目

摘

要

（300
字内）
2000年世界卫生组织估计，全球死于慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）约300万人，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD从1990年的12位将上升到2020年的第五位。我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%~10%，每年超过100万例死亡。
健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，已成为国内外医疗界的共识。国内外关于COPD健康教育的文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价标准等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。
本研究旨在通过对COPD患者及家属实施个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的COPD健康教育模式，从而提高他们的疾病应对能力，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。
主题词
1. 主题词数量不多于三个；2. 主题词之间空一格（英文用/分隔）。
中文
肺疾病 阻塞性 健康教育
英文
pulmonary disease/ obstructive /health education
二、报告正文
（一）立项依据与研究内容（4000-8000字）：
1.    项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录，论著
目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等。）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD），是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD在全球范围内的患病率和死亡率都很高，2000年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于COPD约300万人，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD从1990年的12位将上升到2020年的第五位。我国最新流行病学调查表明， 40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%~10%，每年有500~1100万人因COPD致残，超过100万例死亡。并且随着社会的老龄化以及环境污染的加剧，COPD的患病率还将持续上升。
健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及过程。健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学，它结合了教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学等学科知识，主要功能体现在：帮助人们建立健康的生活方式；预防慢性非传染性疾病；预防传染病；帮助遏止医疗费用的急剧上涨；适应人们越来越高的心理健康服务需求。因此，健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，其重要性已在国内外引起广泛关注。
COPD患者病程长，反复发作，自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。同时，目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育作为综合性治疗手段之一，已逐步得以探索和实践。（一）在健康教育的内容方面：意大利Clini等提出，非药物治疗手段是进展阶段的COPD患者的一种主要补充治疗方法，它是成功治疗患者并预防进一步恶化的正确选择，主要包括戒烟、康复疗法、长期氧疗、无创机械通气、外科手术等。日本Kawane H指出戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。美国Sahebjami等研究发现低体重病人呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重病人。而荷兰学者Brug J等指出营养状况得到改善的COPD患者,其肺功能指标也有了显著性提高。国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD病人的寿命，改善病人的认知能力，减少了COPD病人急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院

的频率，减轻了病人的医疗负担。法国Ninot G等报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国内周玉兰等对56例康复期COPD患者进行呼吸肌功能锻炼指导1年后随访，发现患者的感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、血流变学等指标明显改善。张建华等对34例老年COPD病人进行呼吸康复训练6~12个月，与康复前比较，病人的血氧饱和度（SpO2）指标提高，呼吸功能障碍程度减轻，6min行走距离(6MWD)有明显提高，日常生活活动能力（ADL）改善，病人抑郁程度减轻。康复训练的内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。（二）健康教育的方法与形式：美国于1997年建立了国家肺脏健康教育规划（The National Lung Health Education Program，NLHEP），目的是促进对COPD及相关性紊乱的早期诊断。该组织与美国呼吸保健协会（The American Association for Respiratory Care,AACC）合作，向专业和非专业人员提供有关的健康教育出版物，并通过组织学术专题讨论会形式提高卫生保健专业人员对肺功能测量的理解和掌握，同时提高人们对吸烟影响、戒烟有效性、支持系统以及治疗的认识。 Zielinski J等报道波兰国家卫生部提出了一个早期发现和预防COPD的全国性计划，该计划由国家结核与肺疾病研究院在全国范围内组织实施，即对年龄大于40岁的吸烟者进行免费的肺功能检测并劝告戒烟，从2000~2002年登记参与的91,859人中发现，有20%的人有不同程度的气流受限，而他们对自己的疾病几乎都不能正确认识，甚至到了十分严重的阶段也没能早期诊断。加拿大的Bourbeau等研究显示，一个持续的COPD自我管理计划能增加病人应对自身疾病的知识和技巧，增进病人执行自我保健措施的自信心。同时强调，为了使计划获得成功，需要多种方法途径的结合（不仅要教授各种有关疾病的知识，还要讲究促进行为改变的实施策略）。国内王超应用护理程序对COPD病人实施系统健康教育促进了病人对疾病知识的掌握并缩短了平均住院日。于海云等运用循征护理对COPD缓解期患者抑郁状态的健康教育效果显示优于一般护理。杨晶等对60例COPD患者健康教育内容的需求程度的调查表明：患者最想了解的内容是用药知识和发病原因，其次预防保健知识和康复锻炼方法；患者对健康教育形式的选择是多样化的，选择最多的形式是健康知识宣传册，其次比较欢迎一对一个别指导。对社区人群，张珍祥把将他们分为一般人群、高危人群、COPD患者、肺心病患者进行综合干预，宣传途径有医师指导、大型咨询联谊、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊以及免费检测等。（三）健康教育的评价：主要包括客观指标 （如肺功能检测、血红蛋白、血气分析、血液流变学、血氧饱和度（SpO2）、6min行走距离等)、主观指标（如病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等）、知信行水平（即采用自行设计的COPD知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化）、生活质量等。
尽管国内外关于COPD健康教育的相关文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价、区域差异等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。同时,COPD的健康教育实施过程存在一些难点如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等

2.主观指标 包括病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等[17]。
3.知信行水平 以知信行理论为基础，采用自行设计的COPD知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化[20]。
4.生活质量 生活质量的评估不仅反映了生理功能，还涉及心理状态和社会交往。蔡映云[24]等将国外常用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）结合我国国情做了适当调整，并经过效度和信度检验，开始应用于临床和科研。

德国Pfeifer M[4]在强调非药物治疗手段时还指出病人教育和动机驱动来增强病人的自我管理能力。

问题亟待解决。本研究旨在通过分析患者的生理、心理及社会相关情况，对COPD患者及家属实施系统性、个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的COPD患者健康教育模式，目标是提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。

参考文献
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2、项目的研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题

研究目标：
总体目标：
本研究旨在通过对COPD患者及家属实施个体化的健康教育干预，提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。
具体目标：
（1） 通过对COPD患者及家属实施教育干预6个月后，使目标人群COPD防治知识的知晓率达到80%，相关态度正确率达到70%。
（2） 通过对COPD患者及家属实施教育干预后6个月，使目标人群COPD防治行为正确率达到60%，同时生活质量评分提高。
（3） 探索一套具有成本-效果优势的COPD健康教育模式。

研究内容：
（1）COPD患者的疾病相关知识、态度及行为情况调查。
（2）COPD患者的疾病知识来源及社会支持状况调查。
（3）健康教育干预后COPD患者的知识、态度及行为改变情况。

拟解决的关键问题：
（1） 设计一个完善的调查问卷：通过广泛复习文献，积极向社会学及呼吸内科有关专家请教，并通过预调查筛选试验，制订出能反映真实情况，符合研究目的的具有良好信度、效度及接受度的调查问卷。
（2）培训健康教育的具体实施人员，按计划要求进行干预，提高患者的依从性，确保个体化健康教育效果。

3、拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）

对象与方法
对象：
（1） 入选标准
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准,通过临床表现、肺功能检查及影像学检查确诊为COPD 的病人，并自愿接受调查者。
排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、患有老年痴呆、严重心、肝、肾及神经系统疾病和合并其它肺部疾病者。
（2） 样本量计算
按照田本淳教授（中国疾病预防控制中心健康教育首席专家）主编的《健康教育与健康促进实用方法》（北京大学医学出版社，2005年出版）一书中所列出的健康教育干预的样本量估计方法（P214~P219）计算得出。
（3）受试对象征集方法
按方便抽样的原则，收集本市4所三甲医院的门诊和住院的COPD患者，既能保证所有受试对象接受治疗方案的一致性，也能保证足够的样本量来源。

方法：
（1）研究工具：采用自行设计的调查问卷（包含患者一般人口学资料、知信行水平）；社会支持量表；自行编制的健康教育手册；多媒体讲座；电话咨询及随访。
（2）研究方法：将所有入选对象随机分为对照组和干预组，干预组接受个体化的健康教育干预，对照组接受随机教育。分别于健康教育前后（间隔6个月）接受问卷调查分析。
（3）统计设计：计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，相关因素分析应用多元逐步回归方法。用EPIdata数据库录入数据资料，SPSS 10.0统计软件包分析。

技术路线

查阅文献，撰写综述

设计调查问卷
培训健康教育实施
小组成员

基线调查

随机教育 个体化健康教育
干预组
对照组

资料分析，撰写论文

3.定量研究
（1）调查对象：采用分层-多阶-整群抽样方法。先将重庆市各区县按社会经济发展水平和地理区域分布的不同分为好、中、差三个层次，每个层次分别随机抽取一个区县，然后每个区县分层随机选取4所初级中学校（城、乡各2所）作为初级抽样单位；每所初中随机抽取初一到初三年级各1个班，作为次级抽样单位；每个班的全体学生作为最小抽样单位；共约调查学生1800人。
（2）调查内容：
——一般社会人口统计学指标，主要包括受试对象的性别、年龄、民族、是否独生子女、是否住校生、是否患病、家庭结构、家庭居住地、每日学习时间、睡眠时间、体育活动时间、父母文化程度、父母教育方式等。
——自制《初中学生生活质量评定量表》：涉及躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等四个维度以及学校、家庭、社会三个层次方面的内容。具体指标包括：
①环境指标主要包括：学校环境（如教室、食堂、厕所、校园环境、作息制度等），家庭环境（如居住条件、经济条件、家庭氛围、父母文化素养等），社会环境（如校园周边环境、生活服务便利性等）。
②健康指标主要包括：生理健康（如躯体活动功能、躯体症状与体征、睡眠、精力等），心理健康（如认知功能、情感、自尊等），社会健康（如社会支持、人际关系、生活方式等）。
——运用国内外普遍认可的、信度和效度较好的WHOQOL-BREF、症状自评量表（SCL-90）、青少年生活事件量表（ASLEC）、父母养育方式评价量表（EMBU）进行测量。
（3）分析方法：资料回收后，经过严格检查核对后，用EPIdata建立数据库，用SPSS10.0、SAS8.0软件作统计分析，应用统计方法包括：一般描述性统计分析， t检验，方差分析，χ2检验，相关分析，因子分析，多元线性逐步回归等。

实验手段
1． 在2009年12月至2010年2月期间（即COPD容易复发的冬春两季）进行基线调查，调查问卷采取自填或访谈方式完成。
2． 具体个体化的健康教育干预策略：
① 通过问卷调查分析干预组患者的身心及家庭社会状况，并建立健康档案。
② 每人发放《COPD健康教育手册》1~2本，根据个体特点面对面指导重点事项。（评估患者接受能力，对自理能力差或不识字者，主要针对家属进行教育）
③ 专题讲座：在干预实施开始的第一个月内，结合《COPD健康教育手册》内容举行2次（内容相同）系统的讲座，力求覆盖所有的干预组患者和/或家属。同时进行现场交流及面对面指导。每次讲座及交流预计80分钟。
④ 电话随访及咨询：根据每位患者的健康档案资料，每月实施1~2次的电话回访（10~30分钟），不断进行效果评价，对不遵医行为进行分析，并调整个体化教育方案。
⑤ 来信咨询及回复：提供收信地址（包括E-mail），及时回复患者及家属的提问。
3． 实施干预6个月后，通过邮寄、现场调查、电话访谈等方式结合，进行终末问卷调查评价。
4． 以上干预措施均由课题负责人培训课题组具体组织实施人员后共同协作完成。

关键技术
健康教育干预小组成员必须具备扎实的专科理论基础、良好的沟通交流技巧和敬业精神，以赢得患者信任，提高依从性。

可行性分析
从研究组成员的科研素质来看：课题负责人具有丰富的呼吸内科护理临床及教学经验，且积累了相关的科研经验；其他成员是具有5年临床及教学经历的本科学历护师和经过专业训练的护理硕士研究生。同时，课题组成员均具有扎实的专业理论基础和良好的沟通技巧。
从研究对象的来源来看：根据近几年拟调查的4家三甲综合医院的COPD患者统计量来看，患者数量足以满足本课题样本量的需求。
从实施干预所需设备条件看：呼吸科、护理部以及护理学院可提供多媒体讲课设备和场所。

可行性分析
申请者在攻读硕士阶段已就“初中学生生活质量及其影响因素研究”中可能涉及的关键性问题以及技术路线进行了预演，获得了有关专家学者的高度肯定。现已初步掌握了定性研究的方法和技巧；初步掌握了量表的编制步骤和量表条目的筛选和考评方法；掌握了EPIdata数据库的录入方法和SPSS10.0软件的简单应用。这些都是与本课题密切相关的科研工作经验，为本课题的深入开展奠定了良好基础。

4、本项目的特色与创新之处

（1）研究方法新：本课题为前瞻性调查研究，将系统论、生理-心理-社会医学模式及个性化服务的理念引入COPD健康教育项目，这在我国还是一个比较新的课题，将对我国的健康教育方法学提供新的经验。
（2）测量工具新：知信行水平作为健康教育效果评价的一个基本指标，已得到普遍认可，然而在COPD健康教育干预方面应用该指标评价的还少见报道，因而本研究在此测评工具方面具有创新之处。

5、年度研究计划及预期研究结果

年度研究计划
本研究计划在两年内完成，计划如下：
2009.06-2009.08 查阅文献资料，撰写综述
2009.09-2009.11 设计调查问卷；培训健康教育实施成员
2009.12-2010.03 基线调查及干预
2010.09-2010.10 干预后调查
2010.11-2011.02 整理分析资料、撰写论文及报告

预期研究成果
（1）描述COPD患者的健康教育需求及来源。
（2）分析COPD患者的社会支持状况。
（3）探讨个体化健康教育干预对COPD患者知识、态度、行为水平的影响。
——以上结果拟在国内统计源期刊上发表相关论文2-3篇。

（二）研究基础与工作条件
1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩
申请者具有18年从事呼吸科临床护理、健康教育及教学工作的经验，并积极开展科学研究，已发表论文9篇。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质量研究，已多次举办和主讲COPD的健康教育讲座，并已发表相关论文3篇。此外，本人作为主研之一（排名第三）参与了中国全球基金结核病项目实施性研究课题——《同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究》（课题编号：TB07-046）的研究工作。这些科研工作经验的积累，为本课题的深入开展奠定了良好基础。

2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径

申请者对本课题涉及的基础理论知识已较为深入地掌握，并查阅了详尽的参考文献等相关资料。课题组具备计算机、打印机、投影仪、EPIdata数据库，SPSS10.0统计分析软件等资源。

3.申请人简历（包括申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等；奖励情况也须详细列出全部受奖人员、奖励名称等级、授奖年等。）

刘丽萍：课题申请负责人，负责项目申请，主持研究。
学历：
1992.09~1996.06 四川省高等教育自学考试委员会 护理大专
1998.09~2001.07 重庆医科大学 护理本科
2005.09~2008.07 重庆医科大学 硕士研究生（护理专业—健康教育方向）

研究工作简历：
1. 2005.7~2007.9，进行硕士论文《COPD患者生活质量及其影响因素研究》研究，并发表相关论文3篇。
2. 2007年7月，参与（排名第三）一项中国全球基金实施性研究课题——《同伴教育在重
庆库区中学生结核病防治中的应用研究》（课题编号：TB07-046）的标书申请工作。
3. 2007年10月作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题1项。
4. 2008~2009年指导护理本科学生撰写综述论文8篇，评阅护理自考毕业论文4篇并作为答辩组主要成员负责11位学生的答辩评审。

近年发表的主要论文：
1.刘丽萍，赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及相关因素研究.第三军医大学学报，2008，30（3）：263-265.
2. 刘丽萍，赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究.中华现代护理杂志，2008，14（9）：1041-1043.
3.刘丽萍，赵庆华.慢性阻塞性肺疾病健康教育研究进展.解放军护理杂志，2007，24（1）：43-45.
4.刘丽萍.SARS隔离病房的护理体会.重庆医学，2004，33卷（增刊）：2-4.
5.刘丽萍.塑造新世纪理想护士形象的构想.世界今日医学杂志，2003，4（5）：378-380.
6.刘丽萍.肺癌腹穿后并发急性左心衰致猝死1例.临床肺科杂志，2003，8（5）：479.
7.刘丽萍.机械通气护理进展.现代护理，2003，9（12）：79-80.
8.刘雨村，刘丽萍，刘精华.精密输液器持续气道湿化的效果观察.临床肺科杂志，2003，8（6）：507-508.
9.王宏，刘丽萍.重庆市市区学生机能发育状况及其与维尔维克指数的关系.中国公共卫生，2000，16（2）：137-139.

4、承担科研项目情况（申请者和项目组主要成员正在承担的科研项目情况，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、负责的内容等。）
2007年10月，作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题《慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究》的研究；项目编号：XBYB2007026，科研经费0.5万元；起止时间为2008.01~2009.12。
三、经费预算
申请资助金额
2000.00元
支 出 项目
金 额

计 算 根 据 及 理 由
1. 业务费
1550元
印制调查问卷：160份×0.5元×2次（干预前后）=160元；

问卷回访邮资：150份×3.6元/份=540元；

研究人员市内交通费：40天×5元/天/人×2人=400元

随访电话费：150人×1.5元/月/人×2次=450元

2. 劳务费
（≤总金额的30%）
450元
调查对象小礼品：150人×3元/人=450元

注: 预算支出科目包括: 1. 学术交流及人才培养 2. 实验材料费 3. 劳务费 4. 协作费用 5.其他。

四、申请者承诺
我保证上述填报内容的真实性。
如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守重庆医科大学附属第一医院的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料，接受相关部门监督检查和经费审计。

申请者（签章）
2009 年 4 月 18 日
五、专家评审意见

评审专家签名：

年 月 日

六、重医一院意见

院领导签章