骨科护理查房2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,武汉市普仁医院,骨,1,病区,一、病情介绍,患者,:,张能强，男，,26,岁,于,2016,年,1,月,1,日平车入院，主诉“车祸伤致腰部疼痛并活动受限,5,天”，,患者于,2015,年,12,月,28,号早上,7,时左右，骑电动车被小轿车撞到腰部并倒地,，即感腰部剧烈疼痛并活动受限，伤后不能站立行走，并伴双下肢麻木、疼痛。无昏迷史，无头昏、头痛，心慌、胸闷、咯血，无呼吸困难，视物模糊，恶心，呕吐，无腹部疼痛及大小便失禁等。伤后于武东医院就诊，行腰椎,X,线及腰椎,CT,检查显示：腰,2,椎体爆裂性骨折。,既往史,既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史；否认食物及药物过敏史。,体格检查,T36.5,，,P82bpm,，,R17bpm,，,BP135/70mmHg,，神志清楚，精神佳，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱未见畸形，腰部皮肤无明显肿胀、青紫，无创口出血及皮下瘀斑，腰,2,椎体棘突及其两侧压痛、叩击痛（,+,），腰椎活动受限。，双下肢感觉活动正常，双下肢肌力,5,级，足背动脉搏动及末梢血运好。双下肢腱反射正常，病理征阴性，肌张力正常,。,入院宣教视频,.mp4,诊断,腰,2,椎体爆裂性骨折,治疗,入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查及术前准备后于,1.7,在全麻下行,腰,2,椎体爆裂性骨折,GSS,内固定术，术后康复可，现可佩戴腰部外固定架后下床独立行走，于,1.21,办理出院。,二,、,疾病介绍,（一）概 述,脊柱骨折,又称,脊椎骨折,，约占全身的,5%6%,。,腰椎骨折,是由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的,90%,以上，其中,70%,以上发生于胸、腰段。,（,二,）,病因,造成脊柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨折的原因之一,（五）辅助检查,X,线片,：可以确定损伤的部位、类型和移位 情况。,CT,：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现 突入 椎管的骨块或椎间盘。,MRI,：对判定脊髓损伤状况极有价值,三、,护,理,非手术治疗护理,适用于单纯压缩骨折，高度,50%,，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤。,术前护理,1,、,做好术前相关检查及备血准备,2,、做好术前宣教、备皮等。,3,、心理护理：,腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情，加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者的紧张和焦虑，增强手术和康复的信心。,手术护理,（一）病情观察,1,、,腰椎骨折手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。,2,、术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。,3,、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。,术后护理,（二）管道护理,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。,妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换,2,次，防止感染，尿管每,2,周更换,1,次。,保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗,2,次，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。每日消毒会阴部，防止感染。,（三）饮食指导,少食多餐，饮食卫生：多食高营养高蛋白、易消化及富含粗纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。,（四）,体位护理,术后平卧压迫止血,24,小时后协助翻身侧卧时，轴线翻身，要掌握保持躯体上下一致原则，用手扶着患者的肩部和髋部的同时翻动，要保持腰背部固定，不弯曲，不扭转，防止腰部扭伤。,1,、,脊髓损伤和神经根损伤,是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接的挫伤或对神经根过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便的情况，以便及时是发现异常，报告医生处理。,2,、,脑脊液漏,多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊黏连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致，密切观察伤口引流液的性质、颜色及量，对头晕、呕吐患者，抬高床位,30-45,，予头低脚高位，同时报告医生，遵医嘱给予处理。,（五）并发症的护理,3,、,胃肠道并发症,自主神经紊乱；电解质紊乱；或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘等症状。对于腹胀严重者应禁食，排查急腹症后，给予药物通便。必要时行胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌收缩锻炼，告知患者养成床上排便习惯。,4,、切口感染,多发生于术后,3-5,天，主要原因有患者全身状况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔出引流管导致逆行感染等原因。表现为体温过高，白细胞增多，切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出，伤口不愈合。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口及体温情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,5,、预防肺部感染,因长期卧床体位改变少，呼吸不深，可发生坠积性肺炎。经常变换体位，使肺的到自体运动；同时鼓励患者多做全身的锻炼，如扩胸运动，深呼吸，有效的咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰的排出。,6,、预防关节僵硬和肌肉挛缩,适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身肌肉系统的功能恢复有重要的作用。,7,、预防褥疮,定时翻身，保持床单位整洁、个人卫生，加强营养,。,8,、预防泌尿系感染,鼓励患者多饮水，保持排尿通畅，保持尿道口和会阴部清洁,（六）皮肤护理,（,1,）避免局部皮肤长时间受压，应每隔,23,小时更换卧位一次，并且至少需要维持,2030,秒。,（,2,）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。,（,3,）在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。,（,4,）必要时给予气垫床减压。,四、康复锻炼,（一）：术后麻醉过后开始,足踝泵运动,：,方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持,5,10,秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日,3,次，每次,10-20,次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。,股四头肌静力收缩,：,方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日,3,次,/,日，,10-15,下,/,次，以患者能耐受为宜。,直腿抬高运动,方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背,背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适,当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40开始，,逐渐增大，直到抬高70为止，每日练习2-3,次，每次510回。以后循序渐进增加。开始训,练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿,而加重疼痛。循序渐进进行。,关节松动训练,.mp4,（二）、术后第一天,（三）、术后,12,周,1,、,五点支撑法练习,：,患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保持510s后慢慢躺平。每日3次，每次10到20回。,四、术后34周,2,、,三点支撑法练习,双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。,五、术后56周,3,、,飞燕式练习法,俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。,这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂,腰背肌功能锻炼,（,六,）,、术后78周,视恢复情况可,下地活动,。,下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢,坐,起510min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳,动,，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊,。,健康教育,1,、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。,2,、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。,3,、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。,4,、避免体重过重。,搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上,合适的起床方式,起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位。,出院指导,1.,佩带腰围保护腰部,3,个月，腰部活动不宜过大，动作宜缓慢，同时加强肢体肌力和手的功能锻炼，在日常生活中保持正确的姿势，避免站或坐时间过长。,2.,少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含 纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。,3.,鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，做扩胸运动。预防感染和感冒。,4.,卧床期间坚持功能锻炼，四肢肌肉锻炼。卧床时可行直腿抬高锻炼，腰背肌锻炼等。,留电话。,解释电话回访的必要性及复查时间。,询问需要。,指导出院流程及协助办理出院手续。,清理用物，协助轮椅出院。,出院宣教,_0.mp4,中长期随访流程图,谢谢聆听,