骨髓细胞形态检查课堂课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 录,四、血细胞的成熟规律,（一）血细胞的发育成熟,（二）骨髓血细胞的形态演变规律,五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态特征,（一）造血干细胞及各系祖细胞,（二）红细胞系,（三）粒细胞系,（四）巨核细胞系,目 录,（五）单核细胞系,（六）淋巴细胞系,（七）浆细胞系,（八）其他细胞及有关成分,教材处理,本次授课内容只包括：血细胞的成熟规律及六大系别骨髓细胞正常形态的描述,孩子,父母？,四、血细胞的成熟规律,骨髓血细胞按所属系列分为六大系统,各系依其发育水平分为：,1.原始、幼稚、成熟三个阶段,2.红系和粒系幼稚阶段又分为：早幼、,中幼和晚幼三个时期。,四、血细胞的成熟规律,各系发育顺序是,1.红细胞系统：,原红-早幼红-中幼红-晚幼红-,网织红,-,成熟红,2.粒细胞系统：,原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-,杆状核,-,分叶核,3.单核细胞系统,原单-幼单-,单核细胞,四、血细胞的成熟规律,各系发育顺序,4.淋巴细胞系统,原淋-幼淋-,淋巴细胞,5.浆细胞系统,原浆-幼浆-,浆细胞,6.巨核细胞系统,原巨-幼巨-颗粒巨-产板巨-,血小板,结构及特性,演变规律,说明,细胞体,大小,大小,巨核：小大,早幼粒原粒,形状,正常规则,异常可有不规则,细胞质,量,少多,淋巴细胞除外,颜色,深蓝粉红色,单核、淋巴除外,颗粒,无有；,少多少,红细胞除外,四、血细胞的成熟规律,四、血细胞的成熟规律,细胞核,演变规律,说明,大小,大小,巨核细胞除外,形态,圆形凹陷 分叶,淋巴、浆细胞、红细胞变化不明显,染色质,疏松紧密,纤细粗糙,是判断骨髓细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要标志,核仁,明显模糊消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系,1.原红细胞,胞体：1520,m,;圆形或椭圆形,胞质：量少；,油墨画蓝色,，不透明；,有核周淡染区,；无颗粒；边,缘,瘤状或伪足,状突起,胞核：占胞体4/5左右；圆形；居,中或稍偏一侧；核膜清楚,染色质：紫红色，,粗颗粒,，染色深,核仁：,1-3个,，大小不一，边界不清，,浅蓝或暗蓝色,五、血细胞形态学特征,红细胞系,2.早幼红细胞,胞体：1518,m,;圆形或椭圆形,胞质：增多；不透明蓝或深蓝；可,见,核周淡染区,；,无颗粒,；边,缘可见瘤状或伪足状突起,胞核：占胞体2/3左右；圆形或椭,圆形，居中或稍偏一侧,染色质：,粗颗粒状,核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系,3.中幼红细胞,胞体：815,m,;圆形,胞质：多；,嗜多色性,；,无颗粒,胞核：占胞体1/2左右；圆形或椭,圆形，居中或稍偏一侧,染色质：粗糙呈块状，,有打碎墨砚感,核仁：完全消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系,4.晚幼红细胞,胞体：710,m,;圆形,胞质：多；浅灰或浅红色；,无颗粒,胞核：占胞体1/2以下；圆形，居,中,染色质：致密坚实，又称“,炭核,”,核仁：完全消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系,5.网织红细胞,胞体：89,m,;圆形,胞质：瑞士染色呈现,嗜多色性,皇焦油蓝染色可见颗粒、,线状或网状结构,胞核：无,五、血细胞形态学特征,红细胞系,6.红细胞,78 ;厚约2,m,；双凹圆盘；,粉红色，中央色浅，周围染色,深,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,1.原粒细胞,胞体：1018,m,;圆形或椭圆形,胞质：量少；水彩样透明的,天蓝色,；,无完整的核周淡染区,；无颗,粒为型，有颗粒为型,胞核：占胞体4/5左右，圆形或椭,圆形，居中或稍偏一侧；,核膜不清,染色质：,细致颗粒,，平坦如薄纱，,核仁：2-5个，较小，淡蓝色,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,2.早幼粒细胞,胞体：,1220m,;较原始粒细胞,大；圆形或椭圆形,胞质：较多；淡蓝或深蓝；,紫红色A,颗粒,，大小不等，分布不均,胞核：占胞体2/3左右，圆形或椭圆,形，居中或偏一侧,染色质：,粗糙颗粒状,，排列紧密,核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.中幼粒细胞,（1）中性中幼粒细胞,胞体：,1018m,;圆形,胞质：多；淡蓝或蓝色；中性颗粒，,细小，大小一致，分布密集，,淡紫红色或淡红色,胞核：占胞体1/2 2/3 左右，,椭,圆形、一侧扁平或略凹陷,染色质：聚集呈索块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.中幼粒细胞,（2）嗜酸性中幼粒细胞,胞体：1520,m,;较中性粒细胞大；,圆形,胞质：多；嗜酸性颗粒，,粗大均匀,，,排列紧密,，,橘红色,，,折光性强,胞核：同中性中幼粒细胞,染色质：同中性中幼粒细胞,核仁：同中性中幼粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.中幼粒细胞,（3）嗜碱性中幼粒细胞,胞体：1015,m,;较中性粒细胞小；,圆形,胞质：多；嗜碱性颗粒，,数量不多,分布不均，大小不等，紫黑色,有时覆盖在细胞核上,胞核：占胞体1/2 2/3 左右，椭,圆形、,轮廓不清,染色质：模糊,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.晚幼粒细胞,（1）中性晚幼粒细胞,胞体：1016,m,;圆形,胞质：多；,浅红色,；充满大量中性,颗粒，细小均匀,胞核：占胞体1/2 以下，常偏一侧；,肾形、马蹄形、半月形,染色质：,粗糙,，粗条块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.晚幼粒细胞,（2）嗜酸性晚幼粒细胞,胞体：1016,m,;圆形,胞质：多；,充满橘红色嗜酸性颗粒,胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏,一侧；肾形、马蹄形、半月形,染色质：粗糙，粗条块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.晚幼粒细胞,（3）嗜碱性晚幼粒细胞,胞体：1014,m,;圆形,胞质：多；,嗜碱性颗粒分布于胞质,及核上,胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏,一侧；肾形、马蹄形、半月形，,轮廓不清,染色质：粗糙，粗条块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.杆状核粒细胞,（1）中性杆状核粒细胞,胞体：1015,m,;圆形,胞质：多；充满中性颗粒,胞核：凹陷程度大于,假设核直,径,的一半，最窄处大于,最宽处1/3以上；C、S、,W形或不规则形,染色质：,粗糙呈块,，深紫红色，,染色不均，可见空隙,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.杆状核粒细胞,（2）嗜酸性杆状核粒细胞,胞体：1116,m,;圆形,胞质：多；充满粗大嗜酸性颗粒,胞核：凹陷程度大于假设圆形核,直径的一半，最窄处大于,最宽处1/3以上；多呈杆状,染色质：同中性杆状核粒细胞,核仁：同中性杆状核粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.杆状核粒细胞,（3）嗜碱性杆状核粒细胞,胞体：1012,m,;圆形,胞质：多；核上及胞质有嗜碱性颗,粒，大小不一，分布不均，,胞核：凹陷程度大于假设圆形核,直径的一半，最窄处大于,最宽处1/3以上；多呈模糊,杆状,染色质：同中性杆状核粒细胞,核仁：同中性杆状核粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.分叶核粒细胞,（1）中性分叶核粒细胞,胞体：1013,m,;圆形,胞质：多；淡红色；充满中性颗粒,胞核：分25叶，有叶间丝相连,染色质：深紫红色，小块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.分叶核粒细胞,（2）嗜酸性分叶核粒细胞,胞体：1116,m,;圆形,胞质：多；充满嗜酸性颗粒,胞核：多分为2叶，有叶间丝相连,染色质：深紫红色，小块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系,3.分叶核粒细胞,（3）嗜碱性分叶核粒细胞,胞体：1012,m,;圆形,胞质：多；胞质及核上有大小不一，,分布不均的嗜碱性颗粒,胞核：不规则，边缘模糊不清,染色质：深紫红色，小块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,鉴别点,大小,形态,色泽,数量,分布,细小，,大小一致,细颗粒状,淡红或淡紫红色,多,均匀,较中性颗粒粗大,大小不一,形态不一,紫红色,少量或中等量,分布不一，,有时覆盖核上,粗大,大小一致,圆形或椭圆形,橘红色,多,均匀,最粗大,大小不一,形态不一,深紫红或深紫黑,不一定，常不多,分布不一，,常覆盖核上,粒细胞胞质中四种颗粒鉴别,嗜酸性颗粒,五、血细胞形态学特征,粒细胞胞核凹陷程度划分标准,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系,1.原巨核细胞,胞体：1530,m,;圆形或不规则形,胞质：量少；,深蓝色,，不透明；,近核凹陷处有淡染区；无颗粒；,边不规则有伪足状突起,胞核：占胞体3/4左右；圆形、卵圆,形、肾形或不规则形,染色质：深紫红色，浓密网状，较其,他原始细胞粗,核仁：2-3个，,淡蓝色,，不清晰,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系,2.幼巨核细胞,胞体：3050,m,;圆形或不规则形,胞质：增多；蓝色或粉蓝色；近核处,有明显的淡染区,；可有嗜天青,颗粒；可有伪足状突起,胞核：占胞体1/2 3/4左右；形,状不规则，重叠、扭曲或分叶,染色质：粗颗粒状，排列紧密,核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系,3.巨核细胞,（1）颗粒型巨核细胞,胞体：4070,m,;不规则形,胞质：明显增多；呈均匀的淡,蓝色或淡红色；,布满细,小的紫红色颗粒,，排列,紧密，如云雾状；可有,伪足状突起,胞核：较大，不规则，多呈分,叶状,染色质：粗密，条索或块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系,3.巨核细胞,（1）产板型巨核细胞,胞体：4070,m,;不规则形,胞质：明显增多；粉红色；,胞膜：极不完整，常呈撕破、,毛边状，外侧常有血小,板形成，有的地方脱落,胞核：较大，不规则，多呈分,叶状,染色质：粗密，条索或块状,核仁：无,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系,3.巨核细胞,（1）裸核型巨核细胞,产板型巨核细胞胞质,全部脱落后，仅剩一,胞核称为裸核,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系,1.原淋巴细胞,胞体：1018,m,;圆形或椭圆形,胞质：,极少,；,淡蓝色或天蓝色,，,透明；,核周有淡染区,；无颗粒；,边缘整齐,胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一,侧；核膜浓厚，边界清楚,染色质：,细致，颗粒状,，,排列匀称，,较原粒稍粗且色深,核仁：1-2个，淡蓝色，,小而明显,，像,凹陷的小洞,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系,2.幼淋巴细胞,胞体：1016,m,;圆形或椭圆形,胞质：稍增多；,淡蓝色,，透明；,偶有,深紫红色嗜天青颗粒,；,边缘整齐,胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一,侧；核膜浓厚，边界清楚，偶,有凹陷,染色质：较原淋粗糙紧密，,可见浓集,核仁：模糊不清或消失,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系,3.淋巴细胞,（,1）大淋巴细胞,胞体：1215,m,;圆形,胞质：量多；清澈的淡蓝色；,常有,深紫红色嗜天青颗粒,；,边缘整齐,胞核：圆形或椭圆形；居中或偏,于一侧；核膜浓厚，边界,清楚，偶有凹陷,染色质：,致密均匀，呈块状,，深,紫红色,核仁：消失,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系,3.淋巴细胞,（,2）小淋巴细胞,胞体：69,m,;圆形,胞质：,很少,，,似裸核,；,清澈,的淡,蓝色；,无,颗粒,；边缘整齐,胞核：圆形或有小切迹,染色质：,聚集呈大块，结构紧密,核仁：消失,核,浆,颗粒,五、血细胞形态学特征,单核细胞系,1.原单核细胞,胞体：1520,m,;圆形或椭圆形,胞质：,较原始粒细胞丰富,；,灰蓝或浅,蓝色,，不透明；无颗粒；边缘,不规则，可有伪足；无颗粒为,型，有颗粒为型,胞核：圆形、椭圆形或不规则，,有时,有扭曲折叠,；居中或偏于一,侧，核膜不明显,染色质：纤细，,细丝网状,，较其他原,始细胞色淡，呈淡紫红色,核仁：1-3个，,大而清晰,核仁,五、血细胞形态学特征,单核细胞系,2.幼单核细胞,胞体：1525,m,;圆形或不规则形,胞质：量多；,灰蓝或浅蓝色,，不透,明，；可出现细小而均匀分,布的,嗜天青颗粒,；常见伪足,胞核：不规则，,呈扭曲折叠状,，有,凹陷或有切迹；常偏于一侧,染色质：疏松，,丝网状,核仁：可有可无,五、血细胞形态学特征,单核细胞系,3.单核细胞,胞体：1220,m,;圆形或不规则形,胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，半透,明，如,毛玻璃,；粉尘样,嗜天,青颗粒,；可见伪足,胞核：不规则，马蹄形、肾形、S形,或分叶形，有明显的扭曲折叠,染色质：疏松，,粗网状或条索状,核仁：消失,单核细胞核型,五、血细胞形态学特征,浆细胞系,1.原浆细胞,胞体：1418,m,;圆形或椭圆形,胞质：量多；深蓝，不透明；,近核,处较淡染（呈半月形）,；,无,颗粒,；偶见空泡,胞核：圆形或卵圆形，占细胞2/3,左右；常,偏于一 侧,染色质：粗颗粒状，均匀分散，,紫红色,核仁：2-5个，淡蓝色,五、血细胞形态学特征,浆细胞系,2.幼浆细胞,胞体：1216,m,;椭圆形,胞质：,量多,；,灰蓝,，不透明；,近核,处常有,半月形浅染区,；可有,空泡；,可有少量嗜天青颗粒,；,胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/2,左右；,常偏于一 侧,；核轴与,细胞长轴垂直,染色质：密集，,某些部位浓集,，深紫,红色,核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,浆细胞系,3.浆细胞,胞体：815,m,;椭圆形或不规则形,胞质：,量多,；,灰蓝,，不透明，,有泡,沫感,；,核周有明显淡染区,；,常有空泡；无颗粒；,呈飘扬,的旗帜样,胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/3,左右；,常偏于一 侧,；,核轴与,细胞长轴垂直,染色质：,密集，车辅或龟背样外观,核仁：无,小 结,原始粒细胞,原始淋巴细胞,原始单核细胞,胞体,10 18，圆形较规则,10 18，圆形规则,15 20，圆形或不规则形，有伪足状突起,胞浆,天蓝色，透明,天蓝色，透明，有核周淡染区,灰蓝色，不透明,核形,圆形或椭圆形,圆形或椭圆形,圆形或不规则形，有折叠,染色质,细致的沙粒状，平坦，如薄纱,颗粒状，稍粗,纤细网状,核膜,不清楚,核膜浓厚，界限清楚,不清楚,核仁,2 5个，较小，清晰,12个，小而明显,13个，大而清楚,表1 原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别,小 结,单核细胞,中性中幼粒细胞,胞体,圆或不规则，可见伪足,圆形，规则,胞浆,灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样的嗜天青颗粒，有时可见空泡,淡红或淡蓝，透明，含中等量，大小较一致的特异性中性颗粒,胞核,不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠，染色质呈粗网状，疏松,椭圆形或一侧开始扁平，可出现凹陷，染色质聚集成索块,表2 单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别,小 结,中幼红细胞,浆细胞,淋巴细胞,胞体,圆形,椭圆形,圆形,胞浆,嗜多色性，不透明，无颗粒,蓝色，不透明，有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒,天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒,胞核,圆形，居中，染色质粗密成块，如打碎墨砚，中间有明显空隙，无色泽,圆或椭圆形，常偏位，染色质极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽,圆形，常偏一侧，有切迹，染色质呈大块，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感,表3 中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别,小 结,形态上不典型细胞的划分,1、凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞,2、如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系,3、介于淋巴细胞与幼稚细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系，在外周血中则归为淋巴细胞,4、难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”,小 结,实际经验总结,1、,红系无颗粒形成,2、核仁清楚可见一般是原始阶段,3、中幼粒以及以下阶段:同一系别不同阶段,看核型，不同系别同一阶段看颗粒,4、,胞浆兼顾，以核为主；综合分析，不可孤立,练 习 一,早幼红细胞 幼稚单核细胞 早幼粒细胞,请说出以上分别是哪个系别,哪个阶段的细胞?,练 习 二,细胞核圆形或卵圆形，常偏位，核仁2-5个，胞质多，深蓝色，近核处常有半月形淡染区。请问此细胞为哪个系别，哪一阶段？,答案：原始浆细胞,练 习 三,以下是100个外周血细胞，现在同学们按我们的实验组分组讨论，确定没一个细胞的名称。可以提问，但是我只给提示性的意见。,注意：5分钟内完成，由组长递交结果，时间很紧，大家要互相合作，积极参与！此次成绩算到平时成绩中。,谢谢！,