髋关节查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引 言,：,髋关节置换术,髋关节置换术,在我们科是一种常见手术，髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。它的适应症有很多，保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗,6,个月以上）；,X,线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；髋关节修复术后关节不稳；部分髋部骨折髋关节肿瘤，在我科最常见的是股骨颈骨折。,病情简介：患者，女性，,59,岁,入院诊断：右侧股骨头坏死,主要病情：患者因右髋部疼痛,5,年，加重伴活动受限,1,年门诊诊断为右侧股骨头坏死，于,2014-09-0910:00,收治我科，入院查神志清醒，呼吸平稳，右髋部疼痛，压痛阳性，叩击痛，右髋关节活动受限，屈曲约,90,度，左侧屈曲,120,度，右侧后伸 外展及旋转均弱于对侧，右髋,4,字征阳性，脊柱及双上肢未见明显异常，左足背动脉搏动可触及，。既往体健，否认有高血压、糖尿病、脑血管病史，无过敏史。骶尾部皮肤完整。入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，完善三大常规 生化 骨盆平片 右髋关节正轴位片等检查，积极完善术前准备，择期手术治疗,生化异常值示,白,/,球比值,1.4,甘油三酯,0.52mol/l,高密度脂蛋白胆固醇,2.3mol/l,甘油三酯,9.1mol/l,患者无明显手术禁忌症，于,2014-09-12,在全麻下行右人工全髋关节置换术，术毕于,14:00,安返病房，查神志清醒，呼吸平稳，,P120,次,/,分，,R20,次,/,分，,SPO298%,，,BP128/75mmhg,，伤口辅料清洁干燥，伤口引流管通畅，引流出约,80ml,血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以心电监护及血氧饱和度监测，心电监护波示窦性心动过速，测,BP P RQ4h,，予以活血 预防感染 抗凝 营养支持等对症治疗,术 后,伤口引流管,导尿管,备注,术 日,通畅，,200ml,血性液体,通畅，尿液黄清,患肢丁字鞋固定，末端感觉运动 血运可 密切观察伤口引流及伤口情况,术后第一天,通畅，,300ml,血性液体,通畅，尿液黄清,嘱患者及家属加强患者患肢肌肉等长收缩锻炼，密切观察伤口,术后第二天,通畅，,100ml,血性液体,通畅，尿液黄清,予以停心电监护及血氧饱和度监测,术后情况,伤口引流管,导尿管,备注,术后第三天,予以拔除伤口引流管及导尿管，并复查血,R E4A CRP,血沉等相关指标,术后第四天,检查回报示,ESR,为,71mm/,继续予以抗感染治疗,术后第五天至出院,加强肢体功能锻炼，患肢取外展中立位，加强饮食指导，加强皮肤护理,术后护理,1,护理问题,有失血性休克的威胁,护理措施：,（,1,）严密监测观察患者的生命体征及患肢末梢血运，并及时汇报医生；,（,2,）观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后,24h,出血量一般在,200 mL,400mL,，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理；,（,3,）严密观察敷料的渗出情况；,（,4,）遵医嘱使用止血剂和输血。,术后护理,2,护理问题,有深静脉血栓危险,护理措施,（,1,）密切观察生命体征和末梢血运的变化；,（,2,）根据医嘱服用抗凝药物；,（,3,）发生深静脉血栓后必要时遵医嘱给予溶栓药物；,（,4,）抬高患肢促进静脉血液循环。,术后护理,3,护理问题,疼痛,护理措施：,（,1,）遵医嘱给予止痛药物；,（,2,）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。,术后护理,4,护理问题,脱位,护理措施：,（,1,）预防脱位病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮肤牵引，两腿间放三角枕或软枕，患肢保持,15,30,外展中立位，防止髋关节内收、旋转，以免脱位；,（,2,）密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理；,（,3,）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻；,（,4,）术后不宜过早行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛；,（,5,）放置便盆应从健侧置入,使用接尿器时避免移动髋关节；,（,6,）在术后的康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势,双脚不交叉,不屈身向前及向前弯曲拾物,不坐低椅,坐凳时让术肢自然下垂。,术后护理,5,护理问题,感染的危险,护理措施：,（,1,）术后遵医嘱应用抗生素；,（,2,）多饮水，防止泌尿系的感染，每日两次会阴擦洗，一周更换一次尿袋；,（,3,）密切观察病人的体温及血常规报告；,术后护理,6,护理问题,有皮肤受损的危险,护理措施：,（,1,）保持床单位清洁干燥；,（,2,）定时协助翻身；,（,3,）必要时应用气垫床；,（,4,）加强营养，给予高热量高维生素食物。,术后护理,7,护理问题,低效性呼吸型态，与长期卧床有关,护理措施：,（,1,）协助翻身扣背排痰；,（,2,）必要时遵医嘱给予雾化吸入；,（,3,）指导病人做深呼吸和用力咳嗽。,术后护理,8,护理问题,身体移动障碍,护理措施：,（,1,）术后第,1,天康复训练指导病人进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，踝关节背屈，每个动作保持收缩状态,5s,，然后放松,5s,，再绷紧、放松，以此循环。每组,20,次,30,次，每天,2,组或,3,组。指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，,预防,肺部并发症。,（,2,）术后第,2,天的康复训练指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于,30,，要求足跟离床,20 cm,，在空中停顿,5s,10s,再放下，如此反复。每组,30,次,-50,次，每天,3,组或,4,组。术后,3 d,5 d,开始,CPM,运动。患肢抬高一般从,20,30,开始，每天,2,次，每次,1 h,2 h,，以后每天增加,5,10,，术后,2,周达到屈髋,90,。,（,3,）坐立练习术后第,2,天一第,3,天护士协助病人坐床边，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持,5 s,10 s,。,（,4,）上下床练习 病人采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法。,（,5,）站立训练及行走练习术后第,3,天第,4,天，病人在床边练习站立，当病人床边持续站立超过,30 min,而没有不适感时就可以进行行走训练,。,术后护理,9,护理问题,知识缺乏,护理措施：,（,1,）术后告知患者一些功能康复的知识；,（,2,）告知患者在今后的生活中一些容易让假体脱位的不正确的姿势；,（,3,）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心。,术后护理,10,护理问题,自理能力缺陷,护理措施：,（,1,）加强基础护理，四送到床头,（,2,）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，做好六洁，按照优质护理服务标准来进行护理,（,3,）加强巡视，及时解决病人的问题。,谢 谢各位支持！,请各位指导！,