案例分析胰腺癌培训课件.ppt

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,2,（,1,）,病史摘要,刘某某，女,/60y,，,2,个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛，,1,个月前出现皮肤黄染，于当地医院就诊。起病以来，,精神、食欲、睡眠欠佳,，小便深黄，大便陶土色，,体重下降7kg。,（,2,）,主诉,上腹不适伴后背疼痛,2,个月，皮肤黄染,1,个月,01,体格检查,3,全身皮肤、巩膜黄染，甲状腺未见明显结节，双侧颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率,88,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征（）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，,Murphy,（,-,），肾区无叩痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音存，,5,次,/,分，未闻及高调肠鸣音。,02,辅助,检查,4,（,1,）,实验室检查,血常规,:,（,-,）,生化,:ALT 778U/L,，,AST 2108U/L,，,TBil 230.6,mol/L,，,DBil 200.3,mol/L,，,GGT 334U/L,，,ALP 183U/L,03,（,2,）腹部超声,检查,胰头区见一低回声，大小,3.9cm2.1cm2.3cm,，边界模糊，形态不规则；肝内外胆管扩张，胆囊增大，主胰管扩张。,（,3,）,CT,检查,平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约,2.7cm1.9cm,，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管扩张。病变累及胆总管下段，肝内外胆管略扩张，胆囊增大。,辅助检查,03,5,平扫期,动脉期,门脉期,思考题,6,（,1,）该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？,（,2,）需要与哪些疾病鉴别？,（,3,）该病人进一步需要做什么检查？,（,4,）该疾病的治疗原则是什么？,04,解题思路,7,1.,该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？,结合病人临床症状主要表现为“上腹不适伴后背部疼痛、黄疸、体重减轻”，结合查体及辅助检查结果，综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌。诊断依据应按照病人一般情况、临床症状、查体结果、辅助检查结果分条陈述。,05,2.,需要与哪些疾病鉴别？,主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病，如：“黄疸”可考虑壶腹癌、胆管癌等；“上腹不适,+,体重减轻”可考虑胃癌、肝癌等。,解题思路,8,05,3.,该病人进一步需要做什么检查？,进一步检查主要从以下几点来思考：为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查，如肿瘤标记物（,CA19-9,）、,EUS-FNA,等；为排除其他诊断还需要做哪些检查，如胃镜排除胃癌等；以及采取下一步治疗前需要完善哪些检查，如凝血功能、心肺功能评估、,PET-CT,排除远处转移等。,4.,该疾病的治疗原则是什么？,此处应了解胰腺癌的可切除性分类：可切除性胰腺癌（,Resectable Pancreatic Cancer,）、可能切除性胰腺癌（,Borderline Resectable Pancreatic Cancer,）及不可切除性胰腺癌（,Unresectable Pancreatic Cancer,）。根据不同分类分别作答即可。,