血透机维护和消毒培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。,血透机、浓缩液、透析液、体外血液循环,此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上,(,左方,),，血液被泵往透析器。在液体回路上,(,右方,),，透析液经配制后也被泵往透析器。在血透机器的內部，反渗水按一定比例混合,A,与,B,浓缩液制成用于清洁血液的最终透析液，透析液通过透析器的透析膜清洁血液后会被排出机器经下水道掉棄。,血透机前面板,血透机内部通路,浓缩液吸液部分,透析液进出管,透析机内部透析液的制做,浓缩液,血管路,透析器,透析液,Used Dialysate,反渗水,体外血液循环,透析液通路,病人,血透机前面板,血透机内部,穿刺针,2,支,透析膜,病床,透析液进出管,Gambro,1,李保春，中国血液净化,2005,年,1,月第四卷第一期,案例,:,上海市透析中心透析用水和透析液细菌与内毒素污染情况调查,2004,B,液中的细菌量,透析液,内毒素,透析液,中的细菌量,?,?,?,检查培养没有细菌，内毒素从哪里来,?,李保春，中国血液净化,2005,年,1,月第四卷第一期,2,透析用,(,反渗,),水与透析液的细菌和内毒素标准,AAMI,歐洲药典,中国,FDA ISO ISO,中国,卫生部,RD52:2004,EUR PH,YY0572,13959 11663,血净,SOP,RD62:200,6,1992 2005,2009 2009 2010,透析用水,细,菌,CFU/ml 200(,干预,50),10,0,100,100 -200,内毒,素,EU/ml,2,(,干预,1),0.25,1,0.25 -2,透析液,细,菌,CFU/ml 200(,干预,50),-,-,-100 200,内毒,素,EU/ml,2(,干预,1),-,5,-0.5 2,美国,AAMI RD-52 2004,年,标准,-,细菌,200 cfu/ml/,内毒,素,2 eu/ml,超纯,-,细菌,0.1 cfu/ml/,内毒,素,0.03 eu/ml,输注用透析液,细菌,1x10,-6,(1cfu,/,1000,l,iter,),内毒,素,0.03 eu/ml,最终透析液的纯度分级,ISO 11663-2009 2009,年,4,月,标准,-,细菌,100 cfu/ml/,内毒,素,0.5 eu/ml,超纯,-,细菌,0.1 cfu/ml/,内毒,素,0.03 eu/ml,无菌无热源液 及 在线生产的置换液,细菌,1x10,-6,(1cfu,/,1000,l,iter,),内毒,素,0.03 eu/ml,3,透析器的,中空纤维丝与半透,膜,中空纤维丝的半透膜可以让一定大小的溶质通过,横截面,半透膜组成的中空纤维丝,半透膜的微结构,血液在中空纤维丝中心流动,4,两个膜式过滤装置,反渗膜与透析膜,分子量级别孔径的半透膜,孔径,:,反渗膜,100000,道尔顿,/,透析膜,10000-35000,道尔顿,Gambro,透析膜,0.1-1 nm,孔道,红细胞,直径,7000nm(7,m),65,道尔顿 尿素,113,道尔顿 肌肝,1180,道尔顿 维生素,B12,14000,道尔顿,beta2,微球蛋白,65000,道尔顿 白蛋白,0.33,m,330 nm,透析用半透膜孔道直径只有,1ppm,溶血,具刺激性,具腐蚀性,杀孢子及,T.B.,等菌的效果不佳,低环境兼容性，不环保,低温下不能消毒,(60,度,),中等环境兼容性,不能去除有机沉淀物,刺鼻酸味,去除有机沉淀物效果中等,10,第,3,步,制订合适科室的脱钙、清洁与维护计划,(,维护时间表,),每星期消毒维护时间表,(,案例,),星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,每天早辰开机,开机准备治疗,开机准备治疗,开机准备治疗,开机准备治疗,开机准备治疗,开机准备治疗,每次治疗之间,热消毒,热消毒,热消毒,热消毒,热消毒,热消毒,每天最后消毒,-20%,柠檬酸,5%,次氯酸钠,检查次氯酸残量,3.5%,过氧乙酸,检查过氧乙酸残量,-20%,柠檬酸,5%,次氯酸钠,检查次氯酸残量,3.5%,过氧乙酸,检查过氧乙酸残量,3.5%,过氧乙酸,检查过氧乙酸残量,3.5%,过氧乙酸,检查过氧乙酸残量,11,第,3,步,制订合适科室的脱钙、清洁与维护计划,(,维护准则,),维护准则,12,记注,安全第一有毒化学消毒剂残量检测,3消毒剂残余量检测可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。,残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林 5 mg/L、过氧乙酸1 mg/L、Renalin 3 mg/L、戊二醛 1 3 mg/L。,SOP2010,第,5,章第,17,页,三、复用消毒程序,(,五,),复用后检测,SOP2010,第,4,章第,15,页,表,4-1,允许化学污染物最大浓度,自由氯0.5,mg/l,氯胺0.1,mg/l(AAMI,2001,2006),，,或总氯浓度必需,0.1,mg/l(ppm),(AAMI 2001,2006),针对,醛类、过氧乙酸,化学消毒剂,针对,含活性氯,化学消毒剂如次氯酸钠漂白水或巴士液,13,记注,安全第一有毒化学消毒剂残量检测产品,消毒剂有效成份的最低量比色试纸,/,剂包括,针对,醛、活性氯与过氧乙酸和硬水离子,-,注意针对成分与灵敏度,活性氯消毒剂有效成份,的最低量测试剂与色谱议,;,-,注意针对成分,:,自由氯,(,余氯,0.5mg/L),、氯胺,(0.1mg/L),、总氯,(0.1mg/L),-,注意灵敏度,:0.5mg/L vs 0.1mg/L,比色表,光学比色色谱议,试纸,比色瓶,:,试剂,+,样品,试剂粉包,14,血透机维护与监测,预处理、反渗机,/,水管维护与监测,浓缩液配制设备维护与监测,透析器复用注意事项与监测,血透机,/,及其他设备的维护与消毒,15,血透机维护与监测,(,无渗漏,),採样点,:,血透机透析液出回水管,採样培养细菌,200 cfu/ml(,每月,),採样检测内毒素,2 eu/ml(,每,3,月,),细菌与内毒素检测最少每年每台血透机一次,无渗漏,每次治疗后,/,每天机器内部消毒,/,冲洗,消毒后检查確认化学消毒剂残留量,血透机前面板,血透机内部通路,浓缩液吸液部分,透析液进出管,透析机内部透析液的制做,浓缩液,血管路,透析器,透析液,Used Dialysate,反渗水,体外血液循环,透析液通路,病人,血透机前面板,血透机内部,穿刺针,2,支,透析膜,病床,透析液进出管,每次治疗后机器外部消毒,/,冲洗,16,预处理、反渗机,/,水管维护,Gambro,定期更換滤器,定期更換滤器,定期反冲,(,每天,),反,渗,机,前处理,系统,反,渗水,输水,水,管,直供系统,(,病房内,),加,压,泵,反,渗,机,砂滤器,树脂软,水,器,连,接,血透,机,5-10,m,精,密,过,滤,器,1-5,m,精,密,过,滤,器,监,水,桶,再生裝置,水处理机房,反渗膜,/,水箱,/,水管定期消毒,(,每周,-,每月,),，消毒后检查確认化学消毒剂残留量,活性炭滤器,定期反冲,(,每天,),定期更换活性碳填料,定期反冲与再生,加盐,保持盐水飽和,血透室内,17,预处理、反渗机,/,水管监护,(,无渗漏,),反,渗,机,前处理,系统,反,渗水,输水,水,管,直供系统,(,病房内,),加,压,泵,反,渗,机,砂滤器,树脂软,水,器,连,接,血透,机,5-10,m,精,密,过,滤,器,1-5,m,精,密,过,滤,器,监,水,桶,再生裝置,水处理机房,活性炭滤器,碳滤器后採样检测氯、氯胺,(,总氯,)0.1mg/l(,每天,),前后压力下降,1bar,无渗漏,血透室内,採样点,:,反渗机后出水管、回水管,採样培养细菌,200 cfu/ml(,每月,),採样检测内毒素,2 eu/ml(,每,3,月,),採样检测化学污染物,(,每年,),无渗漏,机器自动监测产水反渗水电导度,50,S,/cm,2,(,保持稳定,),前后压力下降,1bar,无渗漏,前后压力下降,1bar,无渗漏,软水器后採样检测水硬度,17.5mg/l(,每天,),前后压力下降,1bar,无渗漏,卫生,部,血,淨,S,OP2010 AAMI,Rebecca L.Amato 2005,18,小结,水处理系统监测,物理性监测,(,压力表,),压力,/,前后压力下降,所有过滤器每天检查纪录,化学性监测,(,采样口、电导率计、,试剂试,纸,),总氯浓度,-,活性碳吸附滤器后,/,每一班治疗前必需检测,纪录,氯和氯胺浓度,水硬度,-,软水器后,/,最後一班治疗後,/,每天,检查纪录,可溶解盐排斥率,-,反渗系统后,/,开始治疗前,/,每天检查纪录,电导率,反渗系统前后,/,开始治疗前,/,每天检查纪录,生物品质监测,(,采样口、微生物培养、内毒素,LAL,检查,),微生物培养,/,点数,-,反渗水系统,/,反渗水儲水箱前后,/,系统消毒前,/,每月检查纪录,内毒素检查,-,反渗水系统,/,反渗水儲水箱,前后,/,系统消毒前,/,每月检查纪录,19,浓缩液配制设备维护与监测,(,无渗漏,),干粉自混合桶装供液,桶装,A,、,B,液,透析液监测,:,採样检测,-,培养细菌,200 cfu/ml(,每月,),採样检测内毒素,2 eu/ml(,每,3,月,),无渗漏,配制水箱维护,每天用透析用水清洗一次,每周消毒，消毒后检查確认化学消毒剂残留量,水桶,(,容器,),维护,每天用透析用水清洗一次,每周消毒，消毒后检查確认化学消毒剂残留量,20,透析器复用注意事项与监测,(,无渗漏,),经批准的一次性使用血液透析器不得重复使用；经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器严格执行卫生部,血液透析器复用操作规范,；,透析器管路不能复用；乙肝病毒、丙肝患者、,HIV,及梅毒感染患者不得复用透析器。,(,卫生部血淨,SOP2010),机器复用透析器,复用透析器与配制消毒液的水质要达标,(,细菌,200 cfu/ml,内毒素,2 eu/ml),保证消毒液浓度达标，並按规范配制消毒液（二人核对并进行浓度检测）,进行透析器复用时严格按规范要求进行,复用透析器消毒液浸泡时间要足夠,储存复用透析器不能冷藏,(,低温,20,0,C,降低过氧乙酸殺菌效能,),消毒液有效期限内使用,避免化学物质残留反应,For single use only,一次性使用,2,可重复使用,FOR,REUSE,21,卫生连锁概念,自来水,前水处理,反渗机,反渗水输水管系统,连接透析机水管,透析机,浓缩液,下水道,滤器复用,认知与认识,标准与检测,设计与施工,消毒与维护,预防性消毒与维护,Gambro,22,不要看轻下水道对透析机内部的反向污染,!,Gambro,23,气隔的使用,不要看轻下水导对透析机内部的反向污染,!,Gambro,24,Gambro,25,Thanks for your kind attention!,谢谢,26,