HP的治疗课件分解ppt课件.ppt

幽门螺旋杆菌感染治疗新进展 新疆自治区人民医院消化科新疆自治区人民医院消化科黄黄晓玲玲 幽门螺旋杆菌（HP）历史卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（KaposiKaposissarcomassarcoma，KSKS）是一种是一种较少少见的以梭形的以梭形细胞增生和血管瘤胞增生和血管瘤样结构构为特征的特征的恶性性肿瘤。瘤。目前研究目前研究KSKS发病与病与人人类8 8型疱疹病毒型疱疹病毒(HHV-8)(HHV-8)感染密切有关。感染密切有关。根根据据临床床表表现、流流行行特特点点及及预后后的的不不同同，分分为4 4型型：经典典型型、非非洲洲型型（也也称称地地方方型型）、医医源源型型（也也称称免免疫疫抑抑制制型型）及及艾艾滋滋病病相相关关型型(HIV/AIDS(HIV/AIDS相关型相关型)。新疆地区新疆地区为艾滋病感染的高艾滋病感染的高发地区，近年来艾滋病的地区，近年来艾滋病的传播，播，HIV/AIDSHIV/AIDS相关型相关型卡波西肉瘤明卡波西肉瘤明显增多增多.马歇歇尔和沃和沃伦先先驱性的性的发现，使胃，使胃溃疡从原先人从原先人们眼中的慢眼中的慢性病，性病，变成了一种成了一种 采采用短用短疗程的抗生素和程的抗生素和酸分泌抑制酸分泌抑制剂就可治就可治愈的疾病愈的疾病 -2005年年诺贝尔奖的的颁奖词幽门螺杆菌(HP)电镜下螺杆状电镜下螺杆状电镜下螺杆状电镜下螺杆状HpHp电脑模拟电脑模拟电脑模拟电脑模拟HpHp菌株（菌株（菌株（菌株（10,00010,000）幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性幽幽门螺螺杆杆菌菌能能在在人人体体内内生生长、繁繁殖殖，又又能能通通过粪便便及及唾唾液液排出体外，排出体外，人是幽人是幽门螺杆菌的螺杆菌的传染源染源通通过口口-口口传播、播、粪-口口传播、内播、内窥镜传播或播或密切接触密切接触传播播我国是一个幽我国是一个幽门螺杆菌感染高螺杆菌感染高发国家国家无症状人群普无症状人群普查，幽幽门螺杆菌感染率螺杆菌感染率40-60胃炎、胃十二指胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者和胃癌患者约90 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%西欧西欧30-50%30-50%东欧欧70-90%70-90%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非洲非洲70-90%70-90%澳大利澳大利亚20%20%亚洲洲70-80%70-80%慢慢性性活活动动性性胃胃炎炎的的病病原原菌菌消消化化性性溃溃疡疡的的重重要要致致病病因因子子低低级级别别胃胃MALT淋淋巴巴瘤瘤的的重重要要致致病病因因子子胃胃癌癌的的类类致致癌癌原原目前大量研究表明：目前大量研究表明：幽门螺杆菌与胃外疾病的关系：不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 （IDA）特发性血小板减少特发性血小板减少 性紫癜（性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 （AIG）肠易激综合征肠易激综合征 （IBS）心脑血管疾病、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病、皮肤等疾病、皮肤等疾病 维生素维生素B12缺乏缺乏讨论的问题：HP现症感染症感染惊慌？惊慌？根除根除最合适的适最合适的适应症与根除方案症与根除方案 如何治疗？我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成第一次：第一次：19991999年，海南会年，海南会议，提出的，提出的“我国我国对HpHp若干若干问题的共的共识意意见-海南共海南共识”，该共共识于于20002000年年发表表第二次：第二次：20032003年，安徽桐城会年，安徽桐城会议，提出的提出的“第二次全国第二次全国HpHp感染感染处理共理共识意意见-桐城共桐城共识”，于，于20042004年年发表表第三次：第三次：20072007年，江西年，江西庐山，山，召开的召开的“第三届全国第三届全国HpHp感染感染处理共理共识意意见”会会议，提出的全国，提出的全国HpHp共共识意意见第四次：第四次：20122012年，年，江西井江西井冈山，山，“第四届全国第四届全国HpHp感染感染处理共理共识会会”达达成的共成的共识。以。以2007年年庐山共山共识报告告为基基础，参考国，参考国际上最新的上最新的亚太地太地区、世界胃区、世界胃肠病病组织、马斯特里赫特（斯特里赫特（Maatricht）共）共识报告，并告，并结合我国合我国Hp感染国情修感染国情修订而成而成。幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段Maastricht（1996）Maastricht（2000）Maastricht（2005）Maastricht（2012）海南三亚共识海南三亚共识 (1999）安徽桐城共识安徽桐城共识 （2003）江西庐山共识江西庐山共识 （2007）江西井冈山共识江西井冈山共识 （2012）我国共识我国共识我国共识我国共识欧洲共识欧洲共识欧洲共识欧洲共识幽门螺杆菌诊治的共识（最新）Maastricht（2012）井井冈山山共共识（2012）欧洲共欧洲共欧洲共欧洲共识识我国共我国共我国共我国共识识Hp感染诊断标准：符合下述符合下述3项之之1可可诊断断为Hp现症感染：症感染：胃黏膜胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养切片染色或培养结果果3项中中任任1项阳性；阳性；13C或或14C-UBT阳性；阳性；HpSA检测（经临床床验证的的单克隆抗体法）阳性。克隆抗体法）阳性。血清血清Hp抗体抗体检测（经临床床验证、准确性高的、准确性高的试剂）阳）阳性提示曾性提示曾经感染，感染，从未治从未治疗者可者可视为现症感染症感染。HP阳性疾病阳性疾病强烈强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃MALT淋巴瘤萎缩性胃炎胃癌术后患者胃癌患者的一级亲属个人强烈要求治疗者HP阳性疾病阳性疾病强烈强烈推荐推荐推推荐荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除手术胃次全切除计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹林）长期服用PPI胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）不明原因的缺铁性贫血个人强烈要求治疗者欧洲共欧洲共识 我国共我国共识Hp根除治根除治疗适适应证根除Hp的益处:根除根除Hp具有具有诸多益多益处：可促可促进溃疡愈合愈合显著降低著降低溃疡复复发率率治治疗低低级别胃黏膜相关淋巴胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤长期期缓解功能性消化不良解功能性消化不良预防胃癌防胃癌等等-幽门螺杆菌诊治井井冈山山共共识（2012）我国共我国共我国共我国共识识1、长期服用期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究：蒙古沙鼠模型研究显示，示，PPI可加速或增加胃癌可加速或增加胃癌发生率。生率。长期服用期服用PPI治治疗GERD患者均需根除患者均需根除HP。2、治、治疗所有所有HP阳性者：阳性者：但如无意治但如无意治疗，就不要，就不要进行行检测。因此要根据根除适因此要根据根除适应症症进行行HP检测，不不应任意任意扩大大检测对象。象。幽门螺杆菌诊治Maastricht（2012）欧洲共欧洲共欧洲共欧洲共识识1.强烈烈证据表明据表明根除根除HP可降低胃癌可降低胃癌发生的危生的危险性。性。2.溃疡病病维持治持治疗：根除：根除HP治治疗后，后，无并无并发症的十二指症的十二指肠溃疡，不推荐，不推荐 延延长质子子泵抑制抑制剂PPI抑酸治抑酸治疗。胃胃溃疡和有并和有并发症的十二指症的十二指肠溃疡 仍需延仍需延长质子子泵PPI 治治疗。3.HP阳性出血性阳性出血性溃疡：应在重新在重新进食食时就开始根除。就开始根除。幽门螺杆菌治疗方案：Maastricht克拉霉素克拉霉素低低耐药率地区耐药率地区克拉霉素克拉霉素高高耐药率地区耐药率地区一线方案一线方案二线方案二线方案三线方案三线方案标准三联疗法标准三联疗法或序贯疗法或序贯疗法或伴同疗法或伴同疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星或左氧氟沙星三联疗法三联疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果基于药敏试验结果标准三联方案：标准三联方案：1、PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林2、PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑铋剂四联方案：铋剂四联方案：铋剂铋剂+PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑序贯疗法：两个序贯疗法：两个5d组成：组成：前前5d PPI+阿莫西林阿莫西林后后5d PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和种抗生素和PPI合起来一起合起来一起服。服。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。克拉霉素。幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识井井冈冈山山共共识识重重视方案：首方案：首选四四联疗法，法，标准准剂量量PPI+标准准剂量量铋剂+2种抗菌种抗菌素素废除一、二、三除一、二、三线，只分初始和，只分初始和补救救对铋剂有禁忌者或有禁忌者或证实HP耐耐药率率仍仍较低低时，可，可选用非用非铋剂方案。方案。包括包括标准三准三联方案、序方案、序贯疗法和法和伴同伴同疗法法疗程程10-14天，天，废弃弃7天（适当增天（适当增加加疗程可在一定程度上提高程可在一定程度上提高疗效）效）标准三准三联疗法（法（2方案）根除率已低方案）根除率已低于或于或远低于低于80%国国际上推荐上推荐-序序贯疗法与法与标准三准三联疗法相比并未法相比并未显示示优势伴同伴同疗法法-我国缺乏相我国缺乏相应资料（同料（同时服用服用3种抗菌素种抗菌素增加不良反增加不良反应，治，治疗失失败后抗菌素后抗菌素选择余地减少）余地减少）标准三联方案：标准三联方案：1、PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林2、PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑序贯疗法：两个序贯疗法：两个5d组成：组成：前前5d PPI+阿莫西林阿莫西林后后5d PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和种抗生素和PPI合起来一起合起来一起服。服。推荐的根除方案:铋剂铋剂PPI（质子泵抑（质子泵抑制剂）制剂）2种抗菌药物种抗菌药物枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾埃索美拉唑埃索美拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑.等等阿莫西林阿莫西林克拉霉素克拉霉素左氧氟沙星左氧氟沙星呋喃唑酮呋喃唑酮四环素四环素甲硝唑甲硝唑.等等四四联疗法：法：铋剂+PPI+2种抗菌种抗菌药物物推荐用于根除治疗的6种抗生素抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率1甲硝唑甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素克拉霉素20%-38%4阿莫西林阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮呋喃唑酮 1%-5%6四环素四环素1%-5%推荐的四联方案：抗生素剂量和用法方案方案抗菌药物抗菌药物1抗菌药物抗菌药物21阿莫西林阿莫西林1000mg，2次次/d克拉霉素克拉霉素500mg，2次次/d2阿莫西林阿莫西林1000mg，2次次/d左氧氟沙星左氧氟沙星500mg，1次次/d或或200mg，2次次/d3阿莫西林阿莫西林1000mg，2次次/d呋喃唑酮呋喃唑酮100mg，2次次/d4a四环素四环素750mg，2次次/d甲硝唑甲硝唑400mg，2次次/d或或3次次/d4b四环素四环素750mg，2次次/d呋喃唑酮呋喃唑酮100mg，2次次/d抗菌药物组成方案：青霉素不过敏青霉素不过敏青霉素过敏青霉素过敏阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮四环素四环素+甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮四环素四环素+甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑疗程：鉴于于铋剂四四联疗法延法延长疗程可在一定程度上提高程可在一定程度上提高疗效，故推荐的效，故推荐的疗程程为10或或14天天HP根治失败后的策略 延延长治治疗疗程、增加程、增加药物物剂量。量。使用高效使用高效PPI制制剂。选用耐用耐药性低的抗生素作性低的抗生素作为根治方案用根治方案用药HP根治失根治失败后可考后可考虑行行药敏敏试验，根据，根据药敏敏结果果选用抗生素。用抗生素。对连续治治疗失失败者，建者，建议间隔隔36个月个月之后再之后再进行行Hp根除治根除治疗。开开发抗抗Hp新新药，努力研制，努力研制Hp疫苗。疫苗。两次治疗失败后的再治疗评估再次根除治估再次根除治疗的的风险-获益比益比以下疾病以下疾病获益大：益大：1、胃、胃MALT淋巴瘤淋巴瘤2、并、并发症的消化性症的消化性溃疡3、胃炎（、胃炎（严重全胃炎、胃体重全胃炎、胃体为主胃炎、或主胃炎、或严重萎重萎缩性性胃炎等）胃炎等）4、有胃癌家族史、有胃癌家族史有有经验的医的医师设计药敏敏试验 注意问题：1、强调个体化原个体化原则：方案、方案、药物和物和疗程的程的选择：考：考虑抗菌抗菌药物物应用用史、吸烟、史、吸烟、药物物过敏史、敏史、潜在不良反潜在不良反应、根除适、根除适应症、伴随疾病、年症、伴随疾病、年龄及及获益大小益大小2、根除治、根除治疗前停服前停服PPI不少于不少于2周，停服周，停服抗菌抗菌药物、物、铋剂等不等不少于少于4周。如周。如为补救救治治疗，建，建议间隔隔2-3个月。个月。3、抑酸、抑酸剂在根除方在根除方案中起重要作用：案中起重要作用：选择耐信、雷耐信、雷贝拉拉唑等可提高根除率等可提高根除率Hp感染根除的诊断标准：根除治根除治疗后的判断后的判断应在根除治在根除治疗结束至少束至少4周后周后进行，行，首首选方法方法为UBT。符合符合下述下述3项之之1，可判断，可判断为Hp根除：根除：13C或或14C UBT阴性；阴性；HpSA检测阴性；阴性；基于胃基于胃窦、胃体两个部位取材的、胃体两个部位取材的RUT均阴性。均阴性。存在的问题（1）HPHP根除的适根除的适应症掌握不症掌握不严且且过滥 根据幽根据幽门螺杆菌共螺杆菌共识中确定的适中确定的适应症的症的仅占占8.1%8.1%HPHP感染的感染的诊断断标准不准不规范范符合全国共符合全国共识意意见中的中的诊断断标准准仅占占45.9%45.9%存在的问题（2）n抗抗HPHP方案不方案不规范范n抗生素使用不合理抗生素使用不合理n疗程太程太长n根除HP规范规范治疗治疗规范规范诊断诊断资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看