急性脑血管病专业知识培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概念,急性脑血管病是一组起病急,骤的脑局部血液循环和功能障碍,的疾病，又称脑卒中、脑中风。,发病率高、死亡率高、致残率高。,脑的血液供应,颈内动脉系统：,颈内,A,大脑前、中,A,大脑前3/5,椎基低动脉：,双椎,A,基底,A,小脑上,A、,小脑,前下、小脑后下,A、,大脑后,A,大脑后2/5（脑干、小脑、间脑及部,枕、颞叶）,脑血管病的危险因素,年龄,高血压,糖尿病,高脂血症,动脉硬化,不良生活习惯,遗传倾向,冠心病,临床分类,缺血性卒中：,TIA、,脑梗死（50%）,脑栓塞、腔隙性脑梗,出血性卒中：蛛网膜下腔出血、,脑出血,一、蛛网膜下腔出血,出血部位：蛛网膜下腔,好发部位：,Willis,动脉环的分支处,好发因素：脑血管畸形、细菌性和,结节性,A,炎、动脉瘤、,高血压,蛛网膜下腔出血的临床特点：,1、起病突然（90%）用力或情绪,激动为诱因。,2、主要症状：剧烈头痛、伴恶心,呕吐、不同程度意识障碍。,3、脑膜刺激征阳性（颈强直、布,氏征、克氏征）。,4、可有抽搐、眼底视网膜出血。,蛛网膜下腔出血的临床特点：,5、头颅CT特征性改变。,6、腰穿：脑脊液压力高呈均匀,血性或淡黄色。,7、稳定期脑血管造影可见A 瘤。,二、脑出血,定义,：指脑动脉自发性破裂，血液,流入脑实质或脑室。,好发部位：,内囊（60%）、脑皮质（15%）,脑干（10%）、小脑（10%）,丘脑（10%）,脑出血,好发因素：,主要：高血压、脑动脉硬化,其次：脑血管畸形、动脉瘤,凝血障碍、A 淀粉变,抗凝、溶栓治疗后。,脑出血的临床特点,1、50岁以上高血压最常见；,2、常见诱因：情绪波动、用力过猛,气候骤变、饮酒过度,3、起病急、进展快；,4、主要表现：突发剧烈头痛、恶心,呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、二,便失禁、脑疝、死亡。,5、头颅CT：首选、确诊、可靠。,脑出血定位体征,出血部位 临床特点,1、基底节出血 三偏征（偏瘫、偏盲、,偏身感觉障碍）,2、小脑出血 突发眩晕、频繁呕吐,颈项强制、枕骨大孔疝,3、脑干出血 瞳孔缩小、双眼向病灶,对侧凝视、交叉瘫、高,热、呼吸节律变化，肌,强直、短期内死亡。,脑出血定位体征,出血部位 临床特点,4、脑叶出血 症状不一,5、丘脑出血 对侧肢瘫、偏身感觉,障碍、意识障碍,6、脑室出血 昏迷、高热、瞳孔针,尖样小、眼球分离浮,动、脑膜刺激征阳性,预后极差,三、脑梗塞,定义：指脑血管发生闭塞或狭窄,造成的脑组织缺血、缺氧而,引起坏死、软化。,分类：,动脉硬化性脑梗死（脑血栓）,脑栓塞,动脉硬化性脑梗死临床特点,1、5060岁以上脑动脉硬化患者；,2、多有高危疾病史；,3、常在睡眠及静息时发病，13天,病情达高峰，通常意识清楚。,4、定位性脑功能损坏（便瘫、失语,便盲、偏身感觉障碍）,5、脑CT2448小时见低密度灶。,脑栓塞,定义：,指来自身体各部位的,栓子,（血栓、气栓、脂肪栓、瘤栓）,经血液循环进入脑动脉系统使相,应脑动脉阻塞，使供血区脑组织,缺血、坏死、功能障碍。,脑血栓的临床特点,1、起病急骤，几秒-几分内可,达高峰；,2、风心病40岁以上多见；AMI,中老年多见；,3、起病多有意识障碍；,4、脑功能障碍取决于栓塞部位；,5、头CT：梗死病灶。,四、短暂性脑缺血发作,定义,：指在脑血管病变的基础上,发生一过性脑供血不足，引起局,灶性神经功能缺失。,TIA的临床特征,1、神经系统的症状、体征突然发生,迅速消失，数分、数小时、最多,不超过24小时；,3、可反复发作不留后遗症；,3、严重脑卒中的预警信号。,急性脑血管病的诊断与鉴别,1、明确是否急性脑血管病,2、鉴别脑血管病的类型,重点,鉴别,出血性,与,缺血性,脑血管病,急性脑血管病的诊断与鉴别,鉴别要点：,1、中老年、有高血压、脑动脉硬化；,2、突然出现脑局灶症状（偏瘫、偏,盲、失语、感觉障碍）及头痛、,呕吐、昏迷着；,3、昏迷应鉴别：低血糖、高血糖、,中毒、脑炎、颅内血肿等。,急性脑血管病的诊断与鉴别,出血性中风 缺血性中风,1、年龄 老、中、青 老年多见,2、起病 活动时 静息时,头痛、呕吐 无,3、诱因 有 无,4、血压 较高 可不高,5、昏迷 有、快、深 一般无或浅,急性脑血管病必要的辅助检查,1、头颅CT；,2、MRI；,3、脑脊液检查；,4、脑血管造影；,5、脑部数字减影（DSA）。,急性脑血管病的急救与处理,一、,急性出血性脑血管病,原则：保持安静，防止继续出血，,降低颅内压，调整血压，,加强护理，防治并发症。,急性脑血管病的急救与处理,（一）、,蛛网膜下腔出血（SAH）,1、一般处理：保持安静，绝对,卧床，避免头部运动和用力。,2、止痛镇静：,3、止血：,4、降血压、颅压：,5、防治脑血管痉挛：,6、手术治疗：,急性脑血管病的急救与处理,（二）、,脑出血,治疗的关键：降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝形成,急性脑血管病的急救与处理,脑出血的治疗措施：,1、保持安静，避免搬动；,2、监测生命体征；,3、保持呼吸道通畅；,4、控制脑水肿、降低颅内压；,5、控制血压；,6、防治并发症；,7、支持治疗,急性脑血管病的急救与处理,二、,缺血性脑血管病的治疗,原则：,增加缺血区的血液供应和氧,的利用，减轻脑软化发生。,缺血性脑血管病治疗措施：,1、血液稀释疗法；,2、抗凝、抗血小板治疗；,3、溶栓治疗；,4、防止脑水肿；,5、调控血压；,6、对症支持；,7、扩血管；,急性脑血管病的急救与处理,急性脑血管病,转诊,及注意事项,1、尽量减少搬动，力求平稳；,2、途中注意观察生命体征；,3、保持呼吸道通畅；,4、行相关检查，明确诊断；,5、酌情外科治疗。,