医学腹外疝围手术期的医疗护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝围手术期的医疗护理,概述,定义：体内,任何,脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位为，称为,疝,。,多发于腹部，多见于,腹外疝,腹外疝,是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。,常见的有,腹股沟疝,、股疝、脐疝、切口疝,腹外,疝,的,病因与发病机制,腹壁强度降低,先天性,结构缺陷或发育异常,和后天性,腹壁肌 功丧失或缺损,所致,腹内压力增高,慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生、,膀胱结石）、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊娠等,腹外疝的解剖构成,疝环,：也称疝门，是腹壁,薄弱点或缺损所在,疝囊,：由壁腹膜所构成,疝内容物,：小肠最多见，,其次为大网膜,疝外被盖,：疝囊以外的各层组织,腹外,疝,的,临床类型,1、易复性疝,2、难复性疝,3、嵌顿性疝,4、绞窄性疝,腹股沟疝,的分类,腹股沟斜疝,（90%）：经腹股沟管突出,腹股沟直疝,（5%）：经直疝三角突出,腹股沟,斜,疝,的临床表现,腹股沟斜疝,：,主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳，同时伴胀痛,。,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,腹股沟,直,疝,的临床表现,腹股沟直疝,病人站立时，在腹股沟内侧、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。,因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。,斜疝和直疝的临床特点,腹股沟疝,的,处理原则,非手术治疗,适应症：一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其 他严重疾病而不能手术者,方法：,医用疝带的使用,棉线束带法或绷带压深环法,手法复位,腹股沟疝,的,处理原则,手术治疗,一、,传统的疝修补术,1、,疝囊高位结扎术,2、,加强或修补腹股沟管管壁,特点：手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈合差,腹股沟疝,的,处理原则,二、开放式,无张力修补术,应用组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损,特点：无需制动、,复发率低,但有潜在排异和感染的危险,腹股沟疝,的,处理原则,三、,经腹腔镜疝修补术,通过腹腔镜应用合,成纤维,网片,来加强腹壁缺损,特点：,组织不移位，无张力，,加强后壁,优点：,创伤小、,恢复快、疼,痛少,、无需制动、,复,发率低,腹腔镜疝修补术,与,开放式疝修补术,目前各国的大型RCT研究报告,显示,，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。,但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有,很,大的帮助。,术前护理,1、遵医嘱完善术前相关检查,2,、消除,引起,腹压增高的因素：,择期手术的病,人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖,防感冒，多喝水、多吃蔬,菜等保持大便通畅。,术前护理,3、休息,：,少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。,4、观察腹部情况,是否发生,嵌顿,等,5,、心理护理,术前准备,术前备皮；术前排尿防止术中误伤膀胱；,口服泻药、,灌肠防止腹胀、便秘；,急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。,术后护理,1、病情观察：监测生命体征,2,、休息与活动,：,平卧位，膝下垫软枕，,持,续沙袋加压24h，术后3-6h即可下床活动,3,、饮食,：,术后6h进食流质或半流，次日进,普食。,术后护理,4,、防止腹内压升高,：注意,保暖,、,咳嗽时用手掌按压,、,保持大便通畅,、,持排尿通畅,5,、预防阴囊水肿,：,丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高,6,、预防切口感染,：,保持敷料干洁、避免大小便污染,健康教育,1、相关疾病知识介绍,2、出院前指导：,（1）活动指导：3个月内避免重体力劳动,（2）饮食指导：保持排便通畅,（3）防止复发：避免腹内压增高,（4）定期随访,谢谢！,