医学短暂性脑缺血发作的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,短暂性脑缺血发作的医疗护理,内 容,概念,病因,临床表现,治疗,护理,健康教育,概念,短暂性脑缺血发作（,Transient Ischemic Attack),简称,TIA,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续,520,分钟，通常在,60min,内完全恢复,最长不超过,24h,，症状能完全恢复，但常反复发作。,病因,动脉粥样硬化,是,最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓,形成,管腔狭窄,脑供血,不足,。,动脉动脉的血栓栓塞：栓子来源,颈动脉,椎动脉,心脏内的附壁血栓,较少见病因：,夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常,；,血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压,等,；心脏介入和手术治疗的并发症；,高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作。,临床表现,据统计,90%,的,TIA,发生在颈内动脉供血区域，,7%,在椎,-,基底动脉供血区域，,3%,二者共有。,1.,颈内动脉系统,TIA,的临床表现,:,偏瘫或偏身感觉障碍约发生在,50%TIA,患者,失语（讲话困难或理解困难）,同侧眼一过性视物模糊或失明,(,一过性黑蒙）,同侧血管性头痛,2.,椎,-,基底动脉系统,TIA,的临床表现：,双腿或四肢无力,(,跌倒发作）,头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕,共济失调,构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木,枕部头痛,治疗,应根据病人具体情况，选择个体化的治疗。现有的治疗有以下几种：,药物治疗,抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。,阿斯匹林（,Aspirin,）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：,75mg/d,，以晚间,10,点左右服用为宜。可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，又可减少副作用。如不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。,药物治疗,氯吡格雷：,50mg/d,。目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次,50100mg,口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。,潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。,抗凝治疗,可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法林可预防非瓣膜疾患的房颤。,溶栓,静脉给予,tPA,。适应症：发病,1h,。频发短暂性脑缺血发作。实验室检查示血球容积、血小板、,PT,、,KPTT,均正常。,外科治疗,颈动脉内膜剥脱术,(CEA),和颈动脉成型术和支架放置,(CAS),等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。,改善脑循环,可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。,病因治疗,对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。,护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,一、把握危及生命的情况,发病时的症状和动态变化,意识障碍变化,生命体征的情况,呼吸状态、有无痰鸣音,颅内压增高症状,癫痫发作,脑膜刺激征：有无颈项强直,二、掌握症状损害的进展,1.,认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能力改变，有无焦虑、忧郁等,2.,语言障碍,:,有无构音障碍、失语,3.,眼球异常、瞳孔变化,4.,疼痛性质,5.,听觉障碍,6.,感觉障碍,7.,运动障碍,8.,有无大小便失禁、潴留,三、识别潜在存在的问题,皮肤问题,安全问题,深静脉血栓,肺部感染,四、,其他,1.,一般资料的收集：如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、宗教信仰等。,2.,心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。,评估社会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家庭应对等。,护理诊断,一、有跌倒、坠床的危险 与短暂脑缺血发作时,一过性眩晕、失明等有关。,二、潜在并发症：脑血栓形成,护理措施,病情观察,1.,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。,2.,观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,安全指导,1.,合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。,2.,发作时卧床休息，枕头不宜太高（,15 20,为,宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。,3.,频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,休息与环境,1.,病人血压过低时，应卧床休息，取头低位,2.,病情平稳后，鼓励病人下床活动,3.,在注意锻炼身体的同时要劳逸结合，工作环境及家庭气氛应保持和谐、温馨，减少各种刺激，避免重体力劳动,运动指导,鼓励病人增加及保持适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏车等，指导病人注意运动量和运动方式，选择合适个体的文体活动，做到劳逸结合,用药护理,1.,阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。,2.,盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。,3.,抗凝药应密切观察皮肤、牙龈有无倾向。,健康教育,1.,该病如能积极配合医生治疗,按时服药,预后较好,.,如未经适当治疗而任其自然发展,约有,1/3,的病人在数年内发生完全性卒中,约有有,1/3,经历长期的反复发作而损害脑的功能,又有,1/3,可自然缓解,2.,养成规律的生活习惯，劳逸结合，动静适宜,3.,戒烟、戒酒，防止感冒及刺激性咳嗽以免诱发高血压发生,4.,低盐、低脂、低糖饮食，多食高维生素的营养食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激的食物,5.,如原有动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂症或血液病时，应积极治疗,谢谢观赏,