医院感染监测的基本要求与新趋势.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2009年标委会培训,*,吴安华（中南大学湘雅医院）,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南师范大学第一附属医院,医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。,良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。,世界卫生组织于,1986,年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,医院感染监测的目的,1,、提供医院感染及相关事件的本底情况，分析,变化与趋势；,2,、及时发现和鉴别医院感染暴发,3,、说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南,4,、,评估医院感染率及相关危险因素的关系，减少和控制危险因素；,过去的监测模式,全面综合性发病率监测,+,暴发流行监测,结果性监测,7,医院感染监测规范,8,关于医院感染监测的定义,在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,9,说明,3,个问题,（,1,）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。,（,2,）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。,（,3,）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。,10,关于全院综合性医院感染发病率监测,规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。,11,关于目标性监测,目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：,（,1,）重症监护病房（,ICU,）医院感染监测（包括成人和儿童,ICU,）。,（,2,）新生儿病房医院感染监测。,（,3,）外科手术部位感染监测。,（,4,）细菌耐药性监测。,（,5,）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。,12,关于医院感染现患率（患病率）调查,医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在,2006,年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。,13,关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测,规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，,医院感染管理办法,规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。,14,关于前瞻性监测和回顾性调查,前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。,15,前瞻性监测,灵活的,及时,可以侦察聚集性发生,有利于改变行为习惯,昂贵,回顾性调查,取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。,不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。,相对而言花费较少。,16,4,监测的管理与要求,4.1,医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。,4.2,医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。,4.3,医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。,17,4,监测的管理与要求,4.3.3,医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照,中华人民共和国传染病防治法,和,国家突发公共卫生事件应急预案,的规定进行报告。,4.4,医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。,18,4,监测的管理与要求,4.5,医院应按以下要求开展医院感染监测：,a),新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于,2,年。,b),已经开展,2,年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续,6,个月以上。,c),医院感染患病率调查应每年至少开展一次。,19,4,监测的管理与要求,4.6,人员与设施,4.6.1,人员要求 医院应按每,200,张,250,张实际使用病床，配备,1,名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。,4.6.2,设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。,手术部位、,ICU,及新生儿医院感染监测,时间段,手术部位监测,累积比例,ICU,监测,累积比例,新生儿监测,累积比例,1986,年,0,0.00,0,0.00,0,0.00,1986,1,0.54,1,0.54,1,0.58,1991,4,2.72,1,1.09,0,0.58,1996,7,6.52,2,2.17,0,0.58,2001,12,13.04,5,4.89,2,1.63,2006,73,52.72,90,53.80,49,30.41,2011,77,94.57,62,87.50,52,60.82,未监测,10,100.00,23,100.00,67,100.00,21,资料来源,微生物室每日报告,发热病人资料,使用抗菌药物病人病历,隔离病人病历,护士与病人日访,尸体解剖记录,定期查阅工作人员医疗记录,22,资料来源,信息时代与医院感染监测资料的收集,手工收集,感染控制要”临”床,23,感染监测,1.,监测病人医护过程,2.,定期经常访问护理单元,3.,查看病人医护记录与实验室结果,4.,查看使用抗菌药物的病人,5.,检查病人隔离记录,24,（,203/5115,）,25,26,表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较,监测,年份,实查,人数,应查,人数,实查率（,%,）,感染人数,医院感染患病率（,%,）,2001,年,107466,110051,97.65,5614,5.22,2003,年,89539,91824,97.51,4309,4.81,2005,年,115143,117164,98.28,5492,4.77,2008,年,167740,169888,98.74,6779,4.04,2008,年全国医院感染患病率调查资料,27,2008,年全国横断面调查医院感染部位构成（）,2008,年全国横断面调查社区感染部位构成（）,28,病原菌,医院感染病原菌，在医院感染病例中报告,3248,株病原体，其中,铜绿假单胞菌,534,株（,16.44%,），,大肠埃希菌,390,株（,12.00%,），,克雷白菌属,367,株（,11.30%,），,不动杆菌属,287,株（,8.84%,），,其中鲍曼不动杆菌,151,株（,4.65%,，占不动杆菌属的,52.61%,，）；,金黄色葡萄球菌,271,株（,8.34%,），其中,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,151,株（,4.65%,，占金黄色葡萄球菌的,55.72%,）,真菌,437,（,13.45%,）。,2008,年全国医院感染患病率调查资料,29,病原菌,社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体,6221,株，其中,大肠埃希菌,692,株（,11.12%,），,克雷白菌属,516,株（,8.29%,），,铜绿假单胞菌,433,株（,6.96%,），,肠杆菌属,275,株（,4.42%,），不动杆菌属,230,株（,3.70%,），其中鲍曼不动杆菌,164,株（,2.64%,，占不动杆菌属的,71.30%,）；,金黄色葡萄球菌,382,株（,6.14%,），其中,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,164,株（,2.64%,，占金黄色葡萄球菌的,42.93%,）；,真菌,671,株（,10.77%,）。,2008,年全国医院感染患病率调查资料,30,2924,例,718,例,193,所医院医院感染现患率调查分析,.,中华医院感染学杂志，,2002,年；第,12,卷第,8,期,31,侵袭性操作与相关感染,中国感染控制杂志,2003,2(1):8-11,32,医院内菌血症发病率,(,每,10,万住院病人,2373,例次,),中华医学杂志,2003;83(5):395-398,33,表,4,不同规模医院的医院感染患病率（,%,）,医院床位数（张）,所数,监测人数,感染率,(%),百分位数,P10,P25,P50,P75,P90,300,79,11562,2.28,0.00,0.77,1.86,3.16,5.26,300,599,76,27655,3.08,0.64,1.91,2.61,4.49,5.79,600,899,42,30795,4.36,2.64,3.00,4.07,5.12,6.71,900,72,97728,4.44,2.27,3.00,4.22,5.6,6.97,2008,年全国医院感染患病率调查资料,34,表,7,不同规模医院抗菌药物使用率（,%,）,医院床位数（张）,所数,监测人数,使用率,(%),百分位数,P10,P25,P50,P75,P90,300,79,11562,63.52,33.08,53.68,65.96,77.22,85.59,300,599,76,27655,57.18,30.59,44.4,61.59,71.95,81.94,600,899,42,30795,47.5,32.28,40.84,47.78,56.35,59.93,900,72,97728,44.41,31.26,38.72,46.47,51.41,56.94,2008,年全国医院感染患病率调查资料,35,抗菌药物使用情况,分 位 数,10,20,30,40,50,60,70,80,90,最高,最低,使用率,39.16,46.7,50.89,52.73,55.81,58.29,62.04,67.13,74.03,98.79,7.49,治疗用药比例,35.14,39.19,42.19,45.34,48.47,53.21,58.79,62.9,69.68,99.42,20.81,预防用药比例,10.66,21.95,26.32,30.30,35.00,38.24,41.79,45.29,53.27,74.64,0,单联,44.00,51.17,54.92,58.37,62.98,65.53,67.96,73.42,78.37,98.66,18.22,二联,18.92,24.04,28.52,31.16,33.66,36.63,38.55,42.42,47.64,72.89,1.04,三联,+,四联,0.56,1.63,2.45,3.13,3.84,4.76,5.64,7.83,10.47,26.03,0,送检率,5.48,7.98,11.61,14.42,18.33,22.45,27.62,34.59,48.89,90.35,0,抗菌药物使用的分位数（,%,）分布,手术部位感染情况,发生时间,例数,感染部位,表浅切口,器官腔隙,住院期间,32,例,30,例,2,例,出院后,18,例,18,例,感染率,6.89%,。,围手术期抗菌药物使用情况,月份 手术数,未用 病房用 切皮前,30-60,6,月,125 1 42 82,7,月,207 2 19 186,8,月,209 3 10 196,9,月,185 2 3 180,合计,726 8 74 644,清洁、清洁,-,污染手术术前用药与感染,用药时间 手术数 感染数 感染率,未用,4 1 25.00,只围术期,486 28 5.76,1,天,167 9 5.39,合计,657 38 5.78,X,2,=0.34 P,0.05,39,监测指标,1,、总率,2,、部位感染率,3,、病原体感染率,4,、科室感染率,5,、护理单元感染率,6,、外科医师手术切口感染率,7,、不同手术切口感染率,做精做细,40,留置中央血管导管天数,病人住院天数,使用呼吸机天数,病人住院天数,留置导尿管天数,病人住院天数,器械使用率,=,导尿管使用率,=,中央血管导管,使用率,=,呼吸机,使用率,41,每千住院日的确定日剂量使用率,某种抗菌药物使用的确定日剂量数,总住院日数,X 100,手术病人危险因素分层,切口分类,手术时间,麻醉评分,42,留置导尿管相关尿路感染数,留置导尿管天数,留置中央血管导管相关血流感染数,留置中央血管导管天数,呼吸机相关肺炎数,使用呼吸机天数,X1000,X1000,X1000,每千日器械相关感染率,现在的监测模式,全面综合性现患率监测,+,目标性监测,+,暴发流行监测,结果性监测,+,部分过程性监测,44,2008,年全国医院感染患病率调查资料,不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较,医院级别,出院人数,感染人数,发病率,发病例次数,例次发病率,实查人数,感染人数,患病率,二级,无实时监测,994955,7445,0.75,7575,0.76,19453,359,1.85,有实时监测,665864,5474,0.82,5942,0.89,13776,275,2.00,三级,无实时监测,1343494,13145,0.98,14124,1.05,30180,808,2.68,有实时监测,5354980,92617,1.73,106706,1.99,136970,4676,3.41,合计,8359293,118681,1.42,134347,1.61,200379,6118,3.05,有无医院感染实时监控系统报告医院感染暴发情况,医院级别,报告医院数,疑似暴发,确诊暴发,合计,二级,有实时监测系统,5,8,1,9,无实时监测系统,7,8,0,8,三级,有实时监测系统,32,99,2,101,无实时监测系统,5,20,4,24,合计,49,135,7,142,47,医院感染管理质量控制核心指标,1.,医院感染发病（例次）率,2.,医院感染现患（例次）率,3.,医院感染病例漏报率,4.,多重耐药菌感染发现率,5.,多重耐药菌感染检出率,6.,医务人员手卫生依从率,7.,住院患者抗菌药物使用率,8.,抗菌药物治疗前病原学送检率,9.,I类切口手术部位感染率,10.,I类切口手术抗菌药物预防使用率,11.,血管内导管相关血流感染发病率,12.,呼吸机相关肺炎发病率,13.,导尿管相关泌尿系感染发病率,新建任务 选择调查类型 做任务 出报表,风险分析：按月,/,日展示分高风险趋势,风险详情：时间轴显示高危因素、干预措施,时间轴集中展示所有重点要素、执行预案,多耐药菌导致的医院感染暴发,(,粘质沙雷菌,),序号,头孢唑林,庆大霉素,阿莫西林,头孢曲松,美洛培南,阿米卡星,头孢呋辛,头孢吡肟,头孢西丁,头孢哌酮,/,舒巴坦,复方新诺明,环丙沙星,亚胺培南,头孢他啶,美满霉素,哌拉西林,氨曲南,四环素,头孢噻肟,阿莫西林,/,克拉维酸,1,R,S,R,R,S,S,R,R,I,S,S,S,S,R,S,R,R,R,R,R,2,R,S,R,R,S,I,R,R,R,I,S,S,S,R,S,R,R,R,R,R,5,R,S,R,S,S,R,R,S,R,I,R,S,S,S,S,S,S,I,S,R,3,R,S,R,S,S,S,R,S,I,S,R,S,S,S,S,S,S,R,I,R,4,R,S,R,S,S,S,R,S,I,S,R,S,S,S,S,S,S,R,S,R,6,R,S,R,S,S,S,R,S,R,S,R,S,S,S,S,S,S,R,S,R,9,R,S,R,S,S,S,R,S,R,S,R,S,S,S,S,S,S,R,S,R,7,R,S,R,R,S,S,R,R,R,S,R,S,S,R,S,R,R,R,R,R,8,R,S,R,R,S,S,R,S,R,S,R,S,R,S,S,R,S,R,R,R,55,反 馈,“,除非监测结果已经分发至有关,人员，有关人员利用结果预防和,控制感染,否则监测工作并没有结,束,”,。,56,至少一年评价一次,:,监测系统是否能够发现聚集性病例,?,根据监测结果改变了哪些程序,?,是否应用监测结果降低流行率,?,是否应用监测手段评价了干预的效果,?,管理人员与临床人员是否知晓监测结果,?,重视监测系统和监测质量的评价,医院感染监测新理念：监测,+,控制,+,评估,医院感染监测新模式：发病率监测、目标性监测、全过程监测、暴发流行监测一体化,医院感染监测新方法：互联网,+,移动互联网,+,大数据,医院感染监测过程中的重点,1,、主动监测,2,、目标监测,3,、接受良好培训的调查者,4,、标准的方法,5,、用于比较的危险修正率,充满爱心,工作能胜任,容易与人相处,能获取信任,具团队精神,好学,59,谢谢各位,