常见疾病诊断方法——第三章-问诊PPT课件.ppt

第三章 问 诊 主讲:王艳1-第一第一节 问诊的意的意义及方法及方法问诊，是医生通，是医生通过询问病人或其陪病人或其陪诊者以了者以了解病情的一种解病情的一种诊察方法。察方法。问诊的的临床意床意义：1.是了解疾病全是了解疾病全过程的主要手段程的主要手段 2.是收集自是收集自觉症状及既往史、家族史、个人症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径史等的唯一途径 3.是掌握早期是掌握早期诊断、早期治断、早期治疗线索的重要来索的重要来源源 2-问诊注意事注意事项1.环境安静境安静2.对待病人的待病人的态度度严肃、可、可亲3.忌用病人听不懂的医学忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主不可凭主观意愿去暗示套意愿去暗示套问病情病情3-第二第二节 问诊的内容的内容主要包括：一般情况、主主要包括：一般情况、主诉、现病史、既病史、既往史、个人生活史和家族史。往史、个人生活史和家族史。一、一般情况一、一般情况姓名、性姓名、性别、年、年龄、婚否、民族、婚否、民族、职业等。等。便于与家属便于与家属联系及系及为诊断治断治疗提供依据。提供依据。4-二、主二、主诉病者就病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持最感痛苦的症状或体征及其持续时间。三、三、现病史病史发病情况、病病情况、病变过程、程、诊治治经过。四、既往史四、既往史 既往健康状况及患病情况既往健康状况及患病情况五、个人史五、个人史 生活生活经历、精神情志、精神情志、饮食起居、婚食起居、婚 姻姻生育生育六、家族史六、家族史 5-第三第三节 问现在症在症一、一、问寒寒热恶寒寒:怕冷怕冷较重，重，虽加衣被或近火亦不加衣被或近火亦不缓解。解。畏寒畏寒:怕冷怕冷较轻，添加衣被或近火有所，添加衣被或近火有所缓解。解。恶风:遇遇风觉冷，无冷，无风或避或避风即不即不觉冷。冷。寒寒战:严重怕冷，以致全身重怕冷，以致全身颤抖不已。抖不已。发热：指体温高于正常，也指自指体温高于正常，也指自觉全身或某全身或某一局部一局部发热而体温不一定升高的症状。而体温不一定升高的症状。6-寒寒热的的类型型1.1.恶寒寒发热：恶寒与寒与发热同同时出出现。多多为外感表外感表证恶寒重寒重发热轻:外感外感风寒表寒表证发热重重恶寒寒轻:外感外感风热表表证发热轻而而恶风:外感外感风邪、邪、伤风表表证2.2.但寒不但寒不热：病人：病人仅感感恶寒而不寒而不发热.多多为里寒里寒证新病新病恶寒寒:寒邪直中寒邪直中实寒寒证久病畏寒久病畏寒:阳气阳气亏虚虚虚寒虚寒证7-3.但但热不寒不寒:只只发热而不而不恶寒寒 多多见于里于里热证 壮壮热:里里热证潮潮热:阳明潮阳明潮热阳明腑阳明腑实证 午后、夜午后、夜间潮潮热湿温湿温热伏、虚伏、虚热证微微热:见于内于内伤病及温病及温热病后期病后期 8-4.寒寒热往来往来：恶寒与寒与发热交替交替发作作 寒寒热往来，往来，发无定无定时：伤寒少阳寒少阳证 寒寒热往来，往来，发有定有定时：疟邪伏藏于邪伏藏于 半表半里半表半里证9-二、二、问汗汗1.有汗无汗有汗无汗 表表证有汗有汗多属于中多属于中风表虚表虚证或表或表热证 表表证无汗无汗-伤寒表寒表实证 里里证有汗有汗-里里热证 里里证无汗无汗-多多见于久病里于久病里证10-2、特殊汗出、特殊汗出 自汗自汗-经常日常日间汗出不止，活汗出不止，活动后更甚后更甚 常常见于气虚、阳虚于气虚、阳虚证。盗汗盗汗-入睡后汗出，醒后入睡后汗出，醒后则汗止。汗止。多多见于阴虚内于阴虚内热或气阴两虚或气阴两虚证 绝汗汗-在病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大汗不止 常常见于亡阳于亡阳证或亡阴或亡阴证 战汗汗-在病在病势沉重沉重时，先，先见全身全身战栗抖栗抖 动而出汗者而出汗者 多多见于正邪交争、病于正邪交争、病变转折点折点11-3、局部汗出、局部汗出 头汗汗-仅头部或部或头颈部出汗部出汗 常常见于上焦于上焦热盛、中焦湿盛、中焦湿热、气、气 虚不虚不 固、固、亡阳亡阳证 半身出汗半身出汗-身体半身出汗，另一半无汗身体半身出汗，另一半无汗 多多见于中于中风后后遗症、痿症、痿证等等 手足心汗手足心汗-手足心出汗太多手足心出汗太多 多多见于阴虚内于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗心胸汗-多多见于心脾两虚或心于心脾两虚或心肾不交不交12-三、三、问疼痛疼痛 1：部位：部位-头痛、胸痛、痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛 2：性：性质 胀痛痛-疼痛有疼痛有胀的感的感觉 多由气滞或火多由气滞或火热上攻所致上攻所致 刺痛刺痛-痛如痛如针刺、部位固定不移刺、部位固定不移 多多见于血瘀于血瘀 走走窜痛痛痛痛处游走不定游走不定 多因气滞所致多因气滞所致13-固定痛固定痛-痛痛处固定不移固定不移 多属于血瘀；湿滞所致多属于血瘀；湿滞所致 的着痹的着痹 冷痛冷痛-痛痛时有冷感、喜暖有冷感、喜暖 多多为寒滞寒滞脏腑、腑、经络或阳虚失温或阳虚失温 灼痛灼痛-痛痛时有灼有灼热感感 多多为火邪火邪窜络或阴虚火旺或阴虚火旺 绞痛痛-疼痛疼痛剧烈如刀烈如刀绞 多因有形多因有形实邪阻邪阻闭气机、寒邪凝滞气机气机、寒邪凝滞气机所致所致14-隐痛痛-疼痛不疼痛不剧烈尚可忍受烈尚可忍受 多由精血多由精血亏损或阳气虚弱不足或阳气虚弱不足 重痛重痛-痛痛时有沉重感有沉重感 多由湿滞所致多由湿滞所致 空痛空痛-痛痛时有空虚感有空虚感 多由气血精髓不足失养所致多由气血精髓不足失养所致 掣痛掣痛-痛痛牵扯由一扯由一处连及它及它处 多由气血精多由气血精亏虚虚组织失养所致失养所致15-四、四、问头身胸腹不适身胸腹不适1、头晕：自自觉头有有晕旋感，重者旋感，重者视物旋物旋转，站立不站立不稳不能不能睁眼。眼。头晕而而胀，烦燥易怒，舌燥易怒，舌红脉数脉数-肝火上炎肝火上炎头晕而重，如物而重，如物缠裹，胸裹，胸闷呕呕恶，苔，苔腻脉濡脉濡 -痰湿内阻痰湿内阻头晕面白，神疲乏力，舌淡脉面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血气血亏虚虚头晕刺痛，唇舌青紫刺痛，唇舌青紫-瘀血阻于瘀血阻于脑络16-2、胸、胸闷：自：自觉胸中胸中满闷痞塞不舒。痞塞不舒。伴心悸气短伴心悸气短-心气不足心气不足 伴刺痛伴刺痛-心血瘀阻心血瘀阻 伴痰多伴痰多-痰湿阻肺痰湿阻肺3、心悸、心悸：自：自觉心跳、心慌、悸心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。不安甚至不能自主。由惊由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安而作，或心悸易惊，恐惧不安惊悸惊悸多由外多由外因所引起因所引起 心跳心跳剧烈，上至心胸下达烈，上至心胸下达脐腹腹怔忡怔忡多由内因引起多由内因引起，是惊悸的是惊悸的进一步一步发展展常常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰心、胆郁痰扰 17-4、胁胀：胁下一下一侧或两或两侧胀满，似有物撑。，似有物撑。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻内阻5、脘痞脘痞：自自觉胃脘胃脘胀闷不舒不舒 实证-痰湿、水痰湿、水饮停滞于胃停滞于胃 虚虚证-脾胃气虚脾胃气虚6、腹、腹胀：自自觉腹部腹部胀满痞塞不舒，如物支撑痞塞不舒，如物支撑 虚虚证-脾胃虚弱脾胃虚弱 实证-气滞、寒凝、湿气滞、寒凝、湿热、食、食积、燥屎、水、燥屎、水停停18-7、身重、身重：自：自觉身体有沉重酸困的感身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关等留滞肌肤、筋骨、关节8、麻木、麻木：肌肤感：肌肤感觉减退、甚至消失。减退、甚至消失。多由气血多由气血亏虚、肝虚、肝风内内动、痰湿瘀阻滞、痰湿瘀阻滞经络五、五、问耳目耳目1、问耳耳 耳耳鸣：自：自觉耳内耳内鸣响、妨碍听响、妨碍听觉。实证-多因肝胆火盛、上多因肝胆火盛、上扰清清窍虚虚证-肝肝肾阴虚，肝阳上亢或阴虚，肝阳上亢或肾精精亏虚耳失虚耳失所养所养19-耳耳聋：有不同程度听力减退，甚至听：有不同程度听力减退，甚至听丧失失 实证-肝胆火邪上肝胆火邪上扰精精窍 虚虚证-肾虚或脾虚不能上充清虚或脾虚不能上充清窍重听：听力减退、听音不清、声音重复重听：听力减退、听音不清、声音重复 虚虚证-肾精虚衰不能上荣耳精虚衰不能上荣耳窍 实证-痰痰浊上蒙或上蒙或风邪上邪上袭耳耳窍2、问目目目痒：眼目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感、内眦或目珠有痒感20-实证-肝肝经风火上火上扰 虚虚证-血虚目失所养血虚目失所养目痛：目痛：单目或双目疼痛目或双目疼痛 痛痛剧-实证风热上上袭或肝火上炎或肝火上炎 痛微痛微-虚虚证-阴虚火旺阴虚火旺目眩：目眩：视物旋物旋转如坐舟如坐舟车，黑点如蚊，黑点如蚊蝇飞舞舞 实证-风火上火上扰或痰湿上蒙清或痰湿上蒙清窍 虚虚证-肝肝肾不足，精不足，精亏血虚，目失所养血虚，目失所养21-目昏：目昏：视物昏明，模糊不清。物昏明，模糊不清。雀盲：白昼雀盲：白昼视力正常，每至黄昏力正常，每至黄昏视物不清，如物不清，如雀之盲。雀之盲。歧歧视：视一物一物为二物二物以上三症均以上三症均为肝肝肾阴虚、精血不足所致阴虚、精血不足所致六、六、问睡眠睡眠1、失眠、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠夜不眠 实证-心肝火旺、痰心肝火旺、痰热内内扰、食、食积内内扰心神心神 虚虚证-阴虚火旺内阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神心神、血虚不能濡养心神22-2、嗜睡、嗜睡：睡意很：睡意很浓，经常不自主入睡常不自主入睡 多多见于于痰湿内阻、阳虚阴盛痰湿内阻、阳虚阴盛七、七、问饮食口味食口味1、口渴与、口渴与饮水水口不渴口不渴饮：津液未：津液未伤，多多见于寒于寒证、湿、湿证口渴欲口渴欲饮：津液受：津液受伤，多多见于燥于燥证、热证2、食欲与食量、食欲与食量 食量减退食量减退-多多见于湿邪困脾、脾胃气虚、于湿邪困脾、脾胃气虚、食滞胃脘食滞胃脘 厌食食-多多见于食于食积23-消谷善消谷善饥-多多为胃火盛，腐熟太胃火盛，腐熟太过饥不欲食不欲食-多多为胃阴不足，虚火内胃阴不足，虚火内扰偏嗜食物偏嗜食物-多多为小儿虫小儿虫证3、口味、口味口淡口淡-脾胃气虚或寒脾胃气虚或寒证口苦口苦-肝胆火旺肝胆火旺口甜口甜-脾胃湿脾胃湿热、食、食积口酸口酸-食食积、肝胃、肝胃蕴热、肝胃不和、肝胃不和口口涩-燥燥热伤津津脏腑腑热盛盛24-口咸口咸-肾虚、寒水上泛虚、寒水上泛口粘口粘腻-湿湿浊停滞、痰停滞、痰饮食食积七、七、问二便二便1、大便、大便（1）便次异常：）便次异常：便秘：大便秘便秘：大便秘结不通，排便不通，排便时间延延长，或欲，或欲便而便而艰涩不通，便次减少不通，便次减少 实证-寒凝气滞、燥屎、寒凝气滞、燥屎、热邪阻邪阻结肠道道 虚虚证-阴血不足、大阴血不足、大肠津津亏25-泄泻：便次增多，便泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水稀薄，甚至便如稀水样 实证-大大肠湿湿热、食滞、食滞肠道、寒湿困脾、道、寒湿困脾、饮停胃停胃肠 虚虚证-脾阳虚或脾脾阳虚或脾肾阳虚阳虚（2）便）便质异常异常完谷不化：完谷不化：脾胃虚寒、脾胃虚寒、肾阳虚衰阳虚衰溏溏结不不调：肝郁脾虚肝郁脾虚脓血便：血便：湿湿热阻于阻于肠道，脉道，脉络损伤26-（3）排便感异常）排便感异常肛肛门灼灼热：湿湿热下注下注里急后重：里急后重：大大肠湿湿热排便不爽：排便不爽：湿滞湿滞肠道、食道、食积、肝郁脾虚、气虚、肝郁脾虚、气虚滑泻失禁：滑泻失禁：脾脾肾阳虚、肛阳虚、肛门失失约肛肛门气气坠：脾虚中气下陷脾虚中气下陷27-2、小便、小便（1）尿量异常）尿量异常尿量增多尿量增多-虚寒虚寒证、消渴、消渴尿量减少尿量减少-水水肿、热证（2）尿次异常）尿次异常小便小便频数数-膀胱湿膀胱湿热、肾阳虚膀胱失阳虚膀胱失约癃癃闭-肾阳虚，瘀血、阳虚，瘀血、结石阻滞尿道石阻滞尿道（3）排尿感异常）排尿感异常小便小便涩痛痛-膀胱湿膀胱湿热28-尿后余尿后余沥不尽不尽-肾虚膀胱不固虚膀胱不固小便失禁小便失禁-肾气不固气不固遗尿尿-肾气不固膀胱失气不固膀胱失约九、九、问经带1、月、月经（1）经期异常期异常月月经先期先期-血血热、气虚、肝郁、阴虚火旺、气虚、肝郁、阴虚火旺月月经后期后期-寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀先后不定期先后不定期-肝郁气滞、脾肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞、血瘀胞宫29-（2）经量异常量异常月月经过多多-血血热、气虚、血瘀胞、气虚、血瘀胞宫月月经过少少-血虚、气血两虚、寒凝血瘀血虚、气血两虚、寒凝血瘀闭经-气血气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞虚、气滞血瘀寒凝胞宫崩漏崩漏-邪邪热迫血妄行、气虚冲任不固迫血妄行、气虚冲任不固痛痛经-气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚2、带下下白白带-脾脾肾阳虚、寒凝下注阳虚、寒凝下注30-黄黄带-湿湿热下注下注赤白赤白带-肝肝经郁郁热、湿、湿热下注下注十、十、问小儿小儿重点重点询句以下几个方面：句以下几个方面：1、出生前后情况、出生前后情况2、预防接种及防接种及传染病史染病史3、此次、此次发病原因病原因31-谢 谢!32-