髌骨骨折的护理查房.ppt

髌骨骨折护理查房髌骨骨折护理查房骨科骨科 刘丽刘丽概述及临床变现护理诊断及相关护理措施术后护理出院指导CONTENTS髌骨髌骨定义定义l髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，肩朝下，参与膝关节的构成。l髌骨骨折髌骨骨折：以髌骨局部肿胀，疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折髌骨骨折l简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能能。临床表现临床表现l1、左膝关节疼痛、肿胀l2、肢体活动受限、功能障碍病史汇报病史汇报l患者江潮、24床、男、31岁。于2016-2-27入院l患者主诉：因骑车不慎摔倒致左膝关节疼痛伴活动受限1小时余。l现病史：患者1小时前骑车时不慎摔伤，即感左膝关节疼痛不适，不能站立行走，肢端感觉运动正常。被急送我院急诊就诊，摄片示：左髌骨粉碎性骨折，分离移位明显。于急诊行创面清创后建议患者住院手术治疗，患者同意，遂拟“左髌骨骨折”收住我科。病程中，患者神志清楚，无恶心呕吐，腹痛腹胀，无大小便失禁。病史汇报病史汇报l体格检查：T：36.6、P：76次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHgl神志：清楚 营养：良好l患者于2016-3-3日在连硬外麻醉下行左髌骨骨折切开复位加钢板内固定术。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施l1.疼痛疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关与摔伤致髌骨骨折有关l1）护理目标）护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力、使病人疼痛感减轻。l2）护理措施：）护理措施：l 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；l 患肢抬高制动，观察末梢血晕情况；l 指导病人分散注意力如听轻音乐等。l3）护理评价：）护理评价：病人疼痛明显减轻。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施l2.焦虑焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关与疼痛、担心预后及手术有关l1）护理目标：）护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻l2）护理措施）护理措施l 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；l 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；l 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗；l 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。l3）护理评价：）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施l3.躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降 等有关等有关l1）护理目标：）护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。l2）护理措施：）护理措施：l 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；l 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；l 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。l3）护理评价：）护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施l4.潜在并发症：关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等潜在并发症：关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等l1）护理目标：）护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦l2）护理措施：）护理措施：l 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；l 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，一促进血液循环；l 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；l 密切观察病情变化及对症处理。l3）护理评价：）护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施l5.知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关关l1）护理目标：）护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。l2）护理措施：）护理措施：l 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；l 适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；l3）护理评价：）护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病病能较好配合治疗护理。术后护理术后护理l1.一般护理一般护理l1）妥善安置病人，予以舒适体位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床36周；l2）术后24小时后应及时给病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法；l3）术后48小时内用冰袋冰敷患肢部位，切记莫要直接放在患处，要用布袋包裹起来。l2.遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理l3.病情观察：病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录l4.切口护理：切口护理：观察切口辅料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；l5.疼痛的护理：疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。术后护理术后护理l6.饮食护理：饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体体抗力；l7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；l8.预防并发症：预防并发症：术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。术后指导及锻炼术后指导及锻炼l1.病人需患肢抬高，骶尾部可垫一棉圈，使其悬空，需每小时翻身一次，防止褥疮。l2.术后卧床一般36周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。l3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。l4.髌骨被动活动，每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人做起时，自己也要随时推动。膝关节屈伸膝关节屈伸直腿抬高练习直腿抬高练习出院指导出院指导l1.术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量较高的饮术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅食物，多饮水，保持大便通畅。l2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。l3.保持心情愉快，劳逸结合。l4.出院后继续加强患肢功能锻炼。l5.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至1年。