孕产妇深静脉血栓预防与护理.ppt

孕孕产妇深静脉血栓的深静脉血栓的预防与防与护理理1深静脉血栓深静脉血栓DVT1下肢深静脉血栓是外科及下肢深静脉血栓是外科及妇产科手科手术后可能后可能发生的生的严重并重并发症，症，产后后DVT的的发生率生率为0.611.50%，多在，多在产后后1-2周周发生。一旦生。一旦发病，病，轻者可引起患肢者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并、疼痛，重者可并发肺栓塞而危肺栓塞而危及生命，及生命，严重影响病人的重影响病人的预后和生活后和生活质量。量。2静脉的两种主要静脉的两种主要类型型深静脉深静脉:位于下肢中央，靠位于下肢中央，靠近下肢骨骼近下肢骨骼为肌肉肌肉所包所包绕，能使大，能使大约85%的血液返回心的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、静脉、股静脉、腘静脉、静脉、颈静脉静脉为深静脉深静脉浅静脉：浅静脉：靠近皮肤表面，稍靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大有肌肉支持大约能能促促进15%的血液返回的血液返回心心脏3下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中深静脉位于肌肉中间与与动脉伴行，在小腿称脉伴行，在小腿称胫静脉，静脉，进腘窝称称腘静静脉，到大腿称股静脉，脉，到大腿称股静脉，是后是后续于于髂外静脉。外静脉。2.浅浅组静脉于皮下，主静脉于皮下，主要要为大大隐和小和小隐静脉。静脉。大大隐静脉起自足背静脉静脉起自足背静脉网的内网的内侧，在下肢内，在下肢内侧上行至腹股沟上行至腹股沟韧带下方下方卵卵圆窝处进入股静脉。入股静脉。4定定义深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指深静脉是指深静脉腔内急性非化腔内急性非化脓性性炎症炎症,并伴有并伴有继发性性静脉腔内血栓形成静脉腔内血栓形成的疾病的疾病5下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成1.肢体制肢体制动2.长期卧床期卧床3.活活动减少减少1.手手术2.创伤3.感染感染1.妊娠妊娠2.产后后3.外科大手外科大手术后后1.病病因因1.血流血流缓慢慢1.静脉壁静脉壁损伤1.血液高凝状血液高凝状态6孕孕妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 有学者表示有学者表示，左，左髂静脉被静脉被夹在右在右髂总动脉和骶骨峡之脉和骶骨峡之间，妊娠期，妊娠期问，增，增大的子大的子宫压迫下腔静脉、迫下腔静脉、髂静脉静脉，容，容易使左易使左髂 总静脉静脉长期期处于前后壁接触于前后壁接触状状态，使左，使左髂总静脉血流受阻，静脉血流受阻，还可可形成静脉腔形成静脉腔 内黏内黏连。7孕孕妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 有研究有研究显示示，由于，由于这 一解剖特一解剖特 点点，产妇左左 下肢血栓下肢血栓 的的发病率病率 明明显高高 于右下肢于右下肢。妊娠。妊娠时胎胎盘产生大生大量的雌激素，足月量的雌激素，足月时体内雌三醇的量体内雌三醇的量可增加到非孕可增加到非孕时的的 1 000 倍倍，而雌激，而雌激素可促素可促进肝肝脏产生各种凝血因子，使生各种凝血因子，使血液血液处于高凝状于高凝状态，发生血栓的危生血栓的危险可持可持续到到产后后 12 周。周。8产妇下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因1 分娩分娩 中由于中由于宫缩及及过度用力，汗腺度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水足引起脱水，使血液，使血液浓缩。手。手术产是静脉血栓形成的重要是静脉血栓形成的重要诱因，由于因，由于连续用硬膜外麻醉使周用硬膜外麻醉使周围静脉静脉扩张，血，血流减慢，下肢肌肉流减慢，下肢肌肉处于松弛状于松弛状态，致，致血流血流缓慢慢，易形成静脉血栓，易形成静脉血栓 9临床表床表现1疼痛疼痛2肿胀3浅静脉曲浅静脉曲张4皮肤温度增高和低皮肤温度增高和低热101疼痛是最早的症状，主要因血栓激疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反静脉壁炎症反应和血栓和血栓远端静脉急端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神，刺激血管壁内末梢神经感受器感受器的的缘故。大多出故。大多出现在小腿腓在小腿腓肠肌，大肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下下肢疼痛性肢疼痛性痉挛或或紧张感，活感，活动后加后加剧，卧床休息或抬高患肢可减卧床休息或抬高患肢可减轻。11下肢下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢双下肢肿胀外，外，绝大多数大多数为单侧下肢下肢肿胀。肿胀的程度依静脉的程度依静脉闭塞的程度塞的程度和范和范围而定而定。1213深静脉血栓的深静脉血栓的预防防预防在先防在先 加加强评估估 及及时处理理深静脉血栓重在深静脉血栓重在预防防14预防防DVT1正确正确评估病人估病人2评估估对象：大手象：大手术后、后、长期卧床期卧床3评估内容估内容15DVT高危孕高危孕妇1 危危险因素：因素：围生期不生期不规律律检查、低、低龄或高或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往或内科疾病和既往DVT病史或血栓家病史或血栓家族史是族史是DVT发生的危生的危险因素。因素。16评估内容估内容11.患者的健康史，既往有无疾病、手患者的健康史，既往有无疾病、手术等等诱因因22.评估估测量双下肢大小腿同一部位周量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色径、了解患肢色泽、温度、感、温度、感觉、脉、脉搏搏强度，了解有无肺栓塞症状度，了解有无肺栓塞症状33.了解孕了解孕妇卧床卧床时间，经相关相关检查确确诊是否已是否已发生生DVT，无，无DVT者，采取者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，防措施，已有深静脉血栓者，执行行DVT护理措施。理措施。17181剖剖宫产需要需要输血的可能性更大，而血的可能性更大，而库存血中存血中颗粒粒细胞胞碎片碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；血栓形成；2产妇在剖在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或程中，可能需要多次反复穿刺或输入入具有刺激性的具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的液，从而造成了血管壁的损伤，暴露，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液了血液凝固凝固过程；程；3麻醉麻醉剂及及术后后长时间卧床，也增加了深静脉血栓卧床，也增加了深静脉血栓发生生的可能性。同的可能性。同时，根据国外的研究，根据国外的研究显示，孕示，孕产妇吸烟、吸烟、酗酒及一些不良的生活酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其，也会增加其产后后发生深生深静脉血栓的危静脉血栓的危险性。性。19DVT的的预防防11.鼓励早期活鼓励早期活动 孕后期孕后期 散步或适量运散步或适量运动 产后后6-8小小时 被被动运运动为主，坐主，坐起起进餐餐进 水，家属陪伴去水，家属陪伴去卫生生间 产后后24小小时 被被动转为主主动，轻微活微活动 如抬腿、四肢屈伸运如抬腿、四肢屈伸运动201每天起床前每天起床前，先做活，先做活动脚趾的运脚趾的运动，然后运然后运动脚脚；每；每 日按摩腿部、脚部日按摩腿部、脚部 2 3 次，每次次，每次 10 15 m in，可加速，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。211剖剖 宫产者者术 后后 6 h 进行下肢按摩行下肢按摩，并并进行伯格运行伯格运动(平平 卧卧，先抬，先抬 高患高患肢肢，再在床，再在床边下垂下垂 2 3 m in，并做，并做足部旋足部旋转、伸展活、伸展活动，可促，可促进患肢循患肢循环建立建立)，同，同时结合合药物物综合合预防，防，可有效降低可有效降低DVT发生。生。222.安置合适体位安置合适体位1 剖剖宫产术后去枕平卧后去枕平卧 6 h，期，期间足足跟下跟下垫软枕枕，抬，抬 高下肢高下肢 20 30 cm，6 h 后取后取 半坐半坐 卧位卧位，角，角 度一般要度一般要求求 3040。，每。，每 2 h 翻身翻身 1 次，即可次，即可预防肺部感染防肺部感染，又可减，又可减轻下肢静脉下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉流受阻而引起的下肢深静脉 血栓血栓。233.加加强饮食指食指导1少食高脂少食高脂 肪肪、高蛋白、高胆固醇食、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增物，避免体重增长过快，嘱孕快，嘱孕妇多多饮水，可保持或增加有效循水，可保持或增加有效循环血量血量，加，加速血流速度速血流速度，增加尿量及排尿次数，增加尿量及排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降低防止下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞肺栓塞发生的可能性。生的可能性。24DVT的的护理理11.疼痛疼痛护理理 疼痛是疼痛是 D V T 的主要症状，的主要症状，肿胀是其是其主要体征，主要体征，护理人理人员应注意注意观察孕察孕产妇下肢疼痛情况，下肢疼痛情况，认真真记录疼痛的部疼痛的部位位、程度和游走方向。、程度和游走方向。还可采用硫酸可采用硫酸镁热敷敷，硫酸，硫酸镁可可扩张血管血管、改善、改善微循微循环、促、促进水水肿吸收吸收。有解。有解痉、止痛止痛、消、消肿的作用，在使用硫酸的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温度，注意溶液的温度，热敷的敷的时间，以，以保保证药液的渗透作用。液的渗透作用。252加加强心理心理护理理1护士可士可对 患者和家属患者和家属进 行宣教行宣教，讲解疾病解疾病对胎儿及胎儿及 分娩分娩 的影响的影响，D V T 的相关知的相关知识，可能的并，可能的并发症及症及预 防，包括母子防，包括母子暂 时分离分离、新生儿喂、新生儿喂养养、乳房、乳房护理等理等。在。在执行每行每项操作操作前前，告知患者目的和作用，以取得配，告知患者目的和作用，以取得配合合 。无。无论在在 D V T 的哪一的哪一阶段段，护士都士都应对产妇做好心理做好心理护理理，将，将 D V T 给产妇带来的不良影响降到最低。来的不良影响降到最低。26并并发症的症的预防和防和护理理1肺肺动脉栓塞脉栓塞2出凝血功能异常出凝血功能异常27肺肺动脉栓塞脉栓塞1肺肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的重的：发症症，发生率生率 为 20 40，约 1l 的患者的患者 在在 出出现症症 状状后后 的的 1 h 内死内死 亡亡 。大多数肺栓。大多数肺栓 塞塞临床表床表现轻 微微，缺乏特异性，易与，缺乏特异性，易与其他循其他循环、呼吸系、呼吸系统疾病混淆，疾病混淆，护理理人人员应 加加强对 肺栓肺栓 塞三塞三联 征表征表 现(血痰血痰、胸痛、胸痛、呼吸、呼吸 困困难)的的观察。察。28出凝血功能异常出凝血功能异常1妊娠期血液妊娠期血液处于高凝状于高凝状态、剖官、剖官产手手术创伤，及，及术后患者后患者长期期 卧床等共卧床等共同作用同作用导致致 D V T 形成形成。肝素是孕。肝素是孕产妇治治疗 D V T 的主要的主要药 物。用物。用药前需前需先先检查凝凝 血血酶原原时问、血常、血常规及肝及肝功能，明确没有肝素治功能，明确没有肝素治疗禁忌禁忌证。29出凝血功能异常出凝血功能异常1 在抗凝治在抗凝治疗过程中，必程中，必须密切密切观察孕察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点全身皮肤及黏膜有无出血点、紫、紫斑斑、恶露的多露的多 少少、剖、剖 宫产 伤 口口有无有无 渗出血渗出血，若，若 出出现 片状片状 红斑斑、恶露增多、露增多、伤 口明口明显渗血，穿刺、渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙、鼻腔、牙龈异常异常出血、血尿、黑便，特出血、血尿、黑便，特别是有无是有无头痛、痛、呕吐、意呕吐、意识改改变等等颅内出血情况，内出血情况，应立即告知医生，停止用立即告知医生，停止用药，急，急查凝血凝血酶原原时间和凝血和凝血时间，根据，根据检查结果，果，调整抗凝整抗凝剂剂量。量。3031