痛风性肾病的饮食指导.ppt

痛风性肾病痛风性肾病 武警重庆总队医院武警重庆总队医院 肾内科肾内科什么叫痛风性肾病？痛风性肾病：是指由于血尿酸产生 过多或排泄减少形成高尿酸血 症所导致的肾损害。尿酸是什么？尿酸是什么？尿酸是我们体内新陈代谢后所产生的一种废物，它的前身是一种化学物质叫做嘌呤。嘌呤来自：身体自行合成、身体组织的分解富含核蛋白的食物。哪些人易患痛风？1、中老年男性、超重或肥胖者。2、有痛风家族史者。3、长期使用利尿剂者。、4、由原发性高血压、冠心病、2型糖尿 病、高脂血症、肾功能不全及肾结石者。痛风的症状大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。痛风性肾病的临床表现 早期：可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会出现复杂性尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10-20年才发生肾衰。痛风性肾病的临床表现中期：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。痛风性肾病的临床表现晚期：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血、最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症，只能依靠人工肾维持生命。肾脏排泄尿酸肾脏排泄尿酸肾小球滤过 尿酸（100%）近曲小管吸收-100%（分泌前再吸收）肾小管分泌 （50%）分泌后再吸收 （40%）排泄10%血尿酸水平血尿酸水平 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后 同男性 同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血尿酸升高血尿酸升高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿毒症尿毒症加重冠心病加重冠心病高血压高血压慢性高尿酸血症肾病：通常表现为慢性肾衰竭，合并痛风和尿酸结石，高血压常见。体检时可发现痛风石和痛风的关节损害。痛风性肾病急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡。尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等如何防治？痛风性肾病防治的重要措施是控制高尿酸血症。值得特别强调的是，尿酸性肾病的非药物治疗，包括生活方式的改变和饮食控制，是长期治疗的基础和重要环节。治疗以药物为主、饮食控制为辅。患者须按时服药，定期追踪，并配合整体的均衡营养原则，适度限制嘌呤的摄取。养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯每天饮水2000ml-3000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。饮食原则1）选择低嘌呤饮食）选择低嘌呤饮食不能吃高嘌呤的食物。动物内脏鱼皮海鲜类：肉类（包括猪、牛、羊、鸡、鱼肉）干豆、种子、坚果浓肉汤汁、鸡精、浓缩牛肉汁限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物；自由选用含嘌呤少的食物2）限制热能限制热能:高尿酸血症病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的1015%；热能根据病情而定，一般每天给予6.287.53kJ(15001800kcal),使体重维持在标准体重以下,切忌减重过快，应循序渐进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病的急性发作。3）适量蛋白质和脂肪）适量蛋白质和脂肪:标准体重时蛋白质可按0.81.0g供给，全天给予4070g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因牛奶和鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类和鱼类等，如一定要用，可将肉类，经煮沸弃汤后食用，但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。4）供给充足维生素）供给充足维生素,尤其维生素尤其维生素B族和维生族和维生 素素C：多供给蔬菜和水果等成碱性食物，因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g，水果45次。5）矿物质：）矿物质：因高尿酸血症病人易患高血压和高血脂症等，故应限制钠盐摄入，一般每天25g。6）大量饮水：）大量饮水：多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml/d，以保证尿酸的排出。合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显著浮肿时，不宜豪饮7）禁用刺激性食品）禁用刺激性食品,不饮或少饮酒：不饮或少饮酒：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因它们分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤，但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。饮食控制饮食控制 低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。这里值得一提的是“笋”，笋本为中等嘌呤食物，但新鲜的笋内难溶性草酸含量比较高，同样会导致尿酸过高，也就是人们常说的“发物”，严重会导致过敏或结石。如果适当处理还是可以食用的，不过不可多吃。附：食物中嘌呤含量表附：食物中嘌呤含量表1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：（可随意选用）精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。2、每100克中嘌呤含量75毫克的食品：（可适量选用）芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、芦笋、花椰菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、青鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、麦麸、面包等。3、每100克中嘌呤含量75毫克150毫克的食品：（限量使用）扁豆、淡菜、紫菜、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、大比目鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、斑鸡、石鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。4、每100克中嘌呤含量150毫克1000毫克的食品：（禁用）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、浓肉汁160400mg。高尿酸血症者每日饮食参考高尿酸血症者每日饮食参考食物类别食物类别每日饮食量每日饮食量主食主食添加维生素与矿物质的谷类添加维生素与矿物质的谷类300400克克肉蛋类肉蛋类蛋不超过蛋不超过2只只非急性发作期可每周食用非急性发作期可每周食用35次，每次次，每次6085g的瘦肉、鸡、鸭、鱼、小牛肉、羊肉的瘦肉、鸡、鸭、鱼、小牛肉、羊肉奶类奶类200300200300毫升脱脂牛奶毫升脱脂牛奶蔬菜类蔬菜类200300g200300g富含维生素富含维生素A的绿色或黄色蔬菜，的绿色或黄色蔬菜，200g200g其他种类蔬菜其他种类蔬菜水果类水果类200g200g富含维生素富含维生素C的水果如：橘子、石榴等的水果如：橘子、石榴等150g150g其他水果其他水果淀粉根茎类淀粉根茎类100150100150克马铃薯克马铃薯水水大于大于1500毫升，咖啡或茶可适量毫升，咖啡或茶可适量食谱举例食谱举例早餐早餐250250毫升脱脂牛奶，面包（毫升脱脂牛奶，面包（100克面粉）克面粉）午餐午餐主食：米饭（粳米主食：米饭（粳米100g100g）菜：番茄鸡丝圆白菜丝（西红柿菜：番茄鸡丝圆白菜丝（西红柿100g、鸡、鸡肉肉50g、圆白菜、圆白菜100g）汤：冬瓜汤（冬瓜汤：冬瓜汤（冬瓜80g）晚餐晚餐主食主食:花卷（花卷（100g）、米粥（粳米）、米粥（粳米50g）菜：鸡蛋炒芹菜（鸡蛋菜：鸡蛋炒芹菜（鸡蛋35g、芹菜、芹菜100g）谢谢大家！