方城布鲁氏菌病诊治知识培训PPT课件.ppt

布布鲁氏菌病氏菌病诊治知治知识培培训方城方城县四里店四里店乡卫生院生院 杨晓东-一、布一、布鲁氏菌病的概念氏菌病的概念u布布鲁氏菌病（以下氏菌病（以下简称布病）是由布称布病）是由布鲁氏菌引起氏菌引起的人的人兽共患共患传染病染病变态反反应性疾病，是性疾病，是中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法中中规定管理的乙定管理的乙类传染病，染病，中中华人民共和国人民共和国动物防疫法物防疫法将布病将布病列列为二二类疫病。是世界疫病。是世界动物物卫生生组织（OIE）列）列为必必须通通报的的传染病之一。染病之一。布布鲁氏菌氏菌还被国外列被国外列为生物生物战剂之一。是目前世界上流行最广，危害之一。是目前世界上流行最广，危害最大的人最大的人兽共患病之一。共患病之一。严重危害重危害农牧牧业的的发展展及人及人类的身体健康。的身体健康。-二、流行病学二、流行病学u世界上世界上170多个国家都有分布。我国主要分布在多个国家都有分布。我国主要分布在内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龙江等地的牧区、江等地的牧区、农牧区，其他个牧区，其他个别省份也有省份也有报道。近几年来有逐道。近几年来有逐渐增加增加趋势，并且有内地化、城，并且有内地化、城镇化的化的趋势。u我我们既然知道它是一种危害极大的既然知道它是一种危害极大的传染病，那么染病，那么必必须先弄明白两个先弄明白两个问题：谁传染的？咋染的？咋传染的？染的？-1、传染源染源u主要是羊、牛、猪，其他如犬、主要是羊、牛、猪，其他如犬、马、鹿，、鹿，还有一有一些家禽。世界上以牛感染些家禽。世界上以牛感染为主，我国主，我国则以羊感染以羊感染为主。主。-2、传播途径播途径u（1）直接接触）直接接触 经皮肤粘膜接触感染皮肤粘膜接触感染 布布鲁氏菌可通氏菌可通过粘膜、眼粘膜、眼结膜及膜及损伤的皮肤侵入人体，有的皮肤侵入人体，有报道毒力道毒力强的羊种菌可以通的羊种菌可以通过微小的微小的伤痕或完整的皮肤侵痕或完整的皮肤侵 入入人体。人体。这种常种常见于与病畜接触的畜牧于与病畜接触的畜牧兽医、医、饲养放牧的人布养放牧的人布病病专业工作者和畜工作者和畜产品加品加业等等职业人群中，通常人群中，通常发生于下列生于下列场合：合：处理病畜理病畜难产、流、流产及正常及正常产；检查牲畜牲畜过程中；程中；饲养放牧人养放牧人员；接触病畜的尿、接触病畜的尿、粪，如清，如清扫羊圈、牛舍；羊圈、牛舍；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；剪羊毛或从事皮毛加工；剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜乳制品；奶或加工病畜乳制品；采集病畜、患者的血液和病理材料；采集病畜、患者的血液和病理材料；直接或直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈染的水、土、草料、棚圈工具用品等；工具用品等；-(2)经消化道感染消化道感染 人主要是通人主要是通过食物或食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况水，在完全不与病畜接触的的情况下由于食用布下由于食用布鲁氏菌氏菌污染的食物或染的食物或饮水水经口感染的例子很口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油白油)，生拌肉或生肝，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布拿吃食物，布鲁氏菌氏菌经口腔、食道粘膜口腔、食道粘膜 进人机体。病畜流人机体。病畜流产物，分泌物、排泄物物，分泌物、排泄物污染草染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。吃涮羊肉煮沸吃涮羊肉煮沸时间不不够，烤羊肉串没有烤熟，自家切，烤羊肉串没有烤熟，自家切生羊肉后不刷刀具、案板等。生羊肉后不刷刀具、案板等。布菌不怕布菌不怕热，尤其是湿，尤其是湿热，在沸水中有，在沸水中有4分分钟就就灭活了。活了。它不怕它不怕冻。-(3)经呼吸道感染呼吸道感染 呼吸道感染常呼吸道感染常见于吸入沾有小于于吸入沾有小于5个微米（气溶胶个微米（气溶胶颗粒大粒大于于5个微米个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌氏菌污染的染的飞沫、沫、尘埃。多埃。多见于皮毛加工于皮毛加工业，布，布鲁氏菌氏菌实验室研究工作室研究工作及菌苗的制作及菌苗的制作过程（气溶胶感染）。程（气溶胶感染）。-在布病的疫区，以上三种在布病的疫区，以上三种传播途径往往同播途径往往同时存存在，很在，很难截然分开是哪一个截然分开是哪一个环节感染的。感染的。布病人群普遍易感，不分种族，不分性布病人群普遍易感，不分种族，不分性别、年、年龄。感染率的高低取决于你的接触机会。感染率的高低取决于你的接触机会。人感染的人感染的过程及程及发病的表病的表现特点，很大程度上特点，很大程度上取决于布取决于布鲁氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、毒力以及人体的生理状毒力以及人体的生理状态。羊种菌毒力最羊种菌毒力最强，感染后症状最重，所以又叫，感染后症状最重，所以又叫”羊瘟羊瘟“，猪、牛种菌次之。，猪、牛种菌次之。这里明确里明确强调一点，人与人之一点，人与人之间不不传染。染。-临床症状和体征床症状和体征u布病是一种全身性的疾病，几乎所有的器官和布病是一种全身性的疾病，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。人患布病后可以出都可被侵犯。人患布病后可以出现多种多多种多样的的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其他疾病的患者身上些症状和体征也可以在患有其他疾病的患者身上存在。病情的差存在。病情的差别也很大，除重症以外，其余均也很大，除重症以外，其余均用用细菌学或免疫生物学（用生物学菌学或免疫生物学（用生物学规律解律解释免疫免疫现象的学科）方法才能确象的学科）方法才能确诊。随着布病的好随着布病的好转，各系，各系统的功能都能得到恢复的功能都能得到恢复-临床表床表现u潜伏期：一般潜伏期：一般为l3周，平均周，平均2周。部分病例潜周。部分病例潜伏期更伏期更长。发病和前病和前驱期症状有急有期症状有急有缓。少数病。少数病人出人出现前前驱期症状，表期症状，表现颇似重感冒，全身不适，似重感冒，全身不适，乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、失眠、酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急没有前多汗等。大部分患者起病急没有前驱期症状，期症状，发病一开始就表病一开始就表现为恶寒、高寒、高热、多汗等急性期症、多汗等急性期症状。状。经口感染者常口感染者常见颈部淋巴部淋巴结肿大。大。临床上可分床上可分为急性期（急性期（1-3个月）、个月）、亚急性期（急性期（3-6个月）、慢性期（个月）、慢性期（6个月以上）。慢性期可有急性个月以上）。慢性期可有急性期没有适当治期没有适当治疗发展而来。也可无明展而来。也可无明显急性病史，急性病史，发现时已已为慢性。慢性。-主要症状主要症状u发热：典型病例表：典型病例表现为波状波状热，常伴有寒，常伴有寒战等症状，可等症状，可见于于各期患者。部分病例可表各期患者。部分病例可表现为低低热和不和不规则热型，且多型，且多发生生在午后或晚上。布病患者在高在午后或晚上。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降尚好，但体温下降时自自觉症状增多，并加症状增多，并加剧。这种高种高热与病与病况相矛盾的况相矛盾的现象象为布病所特有。布病所特有。u多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特甚。特别是晚是晚上增多。出汗相当上增多。出汗相当严重，多与重，多与发热相伴，体温下降相伴，体温下降时更更为明明显，常可湿透衣，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。致虚脱。u头疼疼为急性期常急性期常见症状之一。个症状之一。个别头疼疼剧烈者常伴有烈者常伴有脑膜刺膜刺 激症状激症状。当大。当大脑皮皮层功能降低功能降低时，往住反，往住反应迟钝，记忆力减力减退部分病例可有眼眶内疼痛和眼球退部分病例可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。慢性患者在疲乏痛等。慢性患者在疲乏无力的同无力的同时，也，也经常常诉说头痛。痛。-u乏力乏力 这一症状几乎所有的病例都有此表一症状几乎所有的病例都有此表现，乏力的程度，乏力的程度轻重不一。重不一。轻者者虽可从事一般性工作，但容易疲可从事一般性工作，但容易疲劳，而且不，而且不易消除；易消除；严重者不能重者不能胜任本任本职工作。慢性期患者的乏力症工作。慢性期患者的乏力症状比状比较突出，自突出，自觉疲乏无力，能吃不疲乏无力，能吃不爱动，疲，疲惫不堪、萎不堪、萎靡不振，靡不振，懒得活得活动，故常被称，故常被称为“懒汉病病”、“爬床病爬床病”。甚至成。甚至成为就就诊的主要原因。的主要原因。u骨关骨关节肌肉等疼痛是布病最常肌肉等疼痛是布病最常见的症状，急、慢性布病患者的症状，急、慢性布病患者都可以都可以发生骨关生骨关节与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要原因。急性期表原因。急性期表现为多多发性、游走性全身肌肉和大关性、游走性全身肌肉和大关节痛。痛。呈游走性，主要在大关呈游走性，主要在大关节，疼痛，疼痛剧烈。常使患者烈。常使患者辗转呻吟，呻吟，甚至用一般的甚至用一般的镇痛痛剂无法无法缓解。疼痛的性解。疼痛的性质可如可如锥刺痒或刺痒或为顽固性固性钝痛。慢性期局限于某一部位，以骶、痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、膝、肩、肘、踝等肩、肘、踝等处常常见，常因，常因劳累或气候累或气候变化而加重。由于化而加重。由于肌腱肌腱变硬和硬和挛缩，常使四肢关，常使四肢关节强直，直，变形，甚至照成形，甚至照成终身残疾、无法恢复。身残疾、无法恢复。-u神神经痛：多因神痛：多因神经干和神干和神经根受累所致。根性神根受累所致。根性神经疼痛多疼痛多发生于病后生于病后2-3日，以腰骶神日，以腰骶神经根受侵居多，患者根受侵居多，患者觉腰部及两腰部及两下肢下肢剧痛。神痛。神经干病干病变多多发生于肋生于肋间神神经、坐骨神、坐骨神经。肋。肋间神神经受累受累时，患者自，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加烈胸痛，随呼吸而加剧。坐骨。坐骨神神经受累受累时，两下肢，两下肢剧烈疼痛，活烈疼痛，活动受限。受限。u其他：呼吸系其他：呼吸系统可有可有顽固性咳嗽，咯白色泡沫固性咳嗽，咯白色泡沫样痰。泌尿生痰。泌尿生殖系殖系统也可受累，如也可受累，如肾炎，男性病例可有睾丸炎、前列腺炎，男性病例可有睾丸炎、前列腺炎，女性病例可炎，女性病例可见附件炎乳房附件炎乳房肿痛和流痛和流产等。部分病例可等。部分病例可有心血管、消化系有心血管、消化系统症状心悸、心律失常、食欲不振、腹症状心悸、心律失常、食欲不振、腹泻、便秘等。皮肤、骨髓、淋巴泻、便秘等。皮肤、骨髓、淋巴结也可受累。慢性期患者也可受累。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦燥不安、易于激燥不安、易于激动，畏寒喜暖，四肢畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，冷，阳萎，遗精，自精，自觉手足手足发烧等。等。u部分病人出部分病人出现肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结肿大。大。-实验室室检查u一般一般实验室室检查 血色素和血色素和红细胞：急性期患者一般胞：急性期患者一般变化不大，慢性期或化不大，慢性期或有有发症存在，常症存在，常见轻度至中度低血色素性度至中度低血色素性贫血。血。血象：白血象：白细胞胞计数正常或偏低，淋巴数正常或偏低，淋巴细胞或胞或单核核细胞可相胞可相对增多，有增多，有时可出可出现异常淋巴异常淋巴细胞。胞。部分病人血小板可减少。部分病人血小板可减少。血沉：急性期可出血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉加快，慢性期多正常。肝功能：多数患者肝功能肝功能：多数患者肝功能变化不明化不明显，60%急性期患者碱急性期患者碱性磷酸性磷酸酶比正常人明比正常人明显增高，急性期增高，急性期过后开始下降，慢性后开始下降，慢性期期处于正常范于正常范围或偏高的水平。或偏高的水平。-实验室室检查u 免疫学免疫学检查1.虎虎红平板凝集平板凝集试验（RBPT）多用于普多用于普查 初初筛2.试管凝集管凝集试验（SAT)：滴度在：滴度在1：100+及以上及以上 或病程或病程在在1年以上滴度在年以上滴度在1：50+及以上就及以上就为阳性阳性 用于用于诊断，咱断，咱们防疫站能做此防疫站能做此检测3.补体体结合合试验（CFT)4.抗人免疫球蛋白抗人免疫球蛋白试验（Coombs)-u病原学病原学检查血液、骨髓、关血液、骨髓、关节液、液、脑脊液、尿液、淋巴脊液、尿液、淋巴组织等培养等培养分离到布分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率液分离阳性率较高，慢性期阳性率高，慢性期阳性率较低。低。-诊断原断原则u布病的布病的发生、生、发展和展和转归比比较复复杂，其，其临床表床表现多种多多种多样，很很难以一种症状来确定以一种症状来确定诊断。断。对人布病的人布病的诊断，断，应是是综合合性的。性的。u详细询问流行病学史流行病学史 发病前患者直接接触家畜或畜病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排泄品、病畜的分泌物、排泄物或吸入物或吸入污染空气、染空气、尘埃，布埃，布鲁氏菌培养物，或生活在疫氏菌培养物，或生活在疫区的居民，或与菌苗生区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。、使用和研究有密切关系者。临床症状床症状 出出现持持续数日乃至数周数日乃至数周发热(包括低包括低热)，多汗、，多汗、乏力、以及骨关乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等和肌肉疼痛等 值得得怀疑的病人瞩其到咱疑的病人瞩其到咱们县防疫站防疫站进行行检测。-诊断断u疑似病例疑似病例u 有流行病学史和具有有流行病学史和具有发热.肌肉关肌肉关节疼痛疼痛.乏力乏力.多汗多汗.头痛痛.神神经痛等症状和痛等症状和/或肝脾淋巴或肝脾淋巴结肿大等体征。大等体征。u临床床诊断病例断病例u 疑似病例免疫学初疑似病例免疫学初筛阳性者（虎阳性者（虎红平板）平板）u确确诊病例病例u 疑似病例或疑似病例或临床床诊断病例出断病例出现免疫学免疫学检查2.3.4.项中的中的一一项及以上阳性和及以上阳性和/或分离到布或分离到布鲁氏菌者。氏菌者。-鉴别诊断断u 由于由于许多病人的症状不典型，布病的症状有没有特异性，多病人的症状不典型，布病的症状有没有特异性，所以与很多疾病有所以与很多疾病有类似，不易做出正确的似，不易做出正确的诊断，易漏断，易漏诊、误诊。主要需要与一下疾病相。主要需要与一下疾病相鉴别。u风湿湿热 布病与布病与风湿湿热相同相同处是是发热及游走性关及游走性关节痛，但痛，但风湿湿热可可见特殊的心特殊的心脏改改变、风湿性湿性结节及及红斑，少斑，少见肝脾肝脾肿大、大、睾丸炎、乳腺炎及神睾丸炎、乳腺炎及神经系系统损害。害。实验室所室所见白白细胞中性胞中性粒粒细胞增多，血沉加速更胞增多，血沉加速更为明明显，抗，抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”实验为阳性，布病特异性阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水呈阴性。此外，水杨酸制酸制剂对风湿湿热有明有明显疗效，而用于布病效，而用于布病时只能只能暂时缓解疼痛。解疼痛。-u 伤寒、副寒、副伤寒寒伤寒、副寒、副伤寒患者的持寒患者的持续发热、肝脾、肝脾肿大，以及大，以及实验室室检查白白细胞减少、淋巴胞减少、淋巴细胞增多等表胞增多等表现，酷似布病。，酷似布病。该病与布病的主病与布病的主要区要区别：多：多为高高热，常有典型的体温曲，常有典型的体温曲线；严重者出重者出现神神经系系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相等；相对脉脉缓；皮肤可皮肤可见蔷薇疹；多有消化系薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反症状，血清肥达反应阳性，滴阳性，滴度逐度逐渐增高；增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性寒菌培养阳性。布病特异性实验室室检查为阴性阴性或弱阳性。或弱阳性。-u肺、淋巴肺、淋巴结核核 布病患者可布病患者可见长期微期微热、多汗，容易急躁，、多汗，容易急躁，实验室室检查白白细胞减少，淋巴胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易血等，易误诊为肺肺结核。但肺核。但肺结核病人全身中毒表核病人全身中毒表现比比较严重，明重，明显消瘦，消瘦，颜面面苍白，两白，两颊潮潮红，血沉加快更，血沉加快更为明明显，咳嗽、，咳嗽、痰中痰中带血，痰内可血，痰内可查到到结核杆菌。胸核杆菌。胸X线检查有特异性改有特异性改变。淋巴淋巴结结核和布病患者核和布病患者虽然都可以然都可以发生淋巴生淋巴结肿大，但淋大，但淋巴巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘多粘连成成块，破，破溃流流脓形成瘘道及瘢痕。形成瘘道及瘢痕。-u风湿性关湿性关节炎炎慢性布病和慢性布病和风湿性关湿性关节炎均是关炎均是关节疼痛疼痛严重，反复重，反复发作、阴作、阴天加天加剧，且布病患者又可合并有，且布病患者又可合并有风湿性关湿性关节炎。炎。风湿性关湿性关节炎炎患者多有患者多有风湿湿热的病史，关的病史，关节腔少腔少见积液，一般不液，一般不发生关生关节畸畸形，大关形，大关节病病变多多见，心，心脏有特殊改有特殊改变，血沉快，中性粒，血沉快，中性粒细胞胞增多，血清中抗增多，血清中抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”滴度可增高，布病特异性滴度可增高，布病特异性实验室室检查阴性或弱阳性，服用抗阴性或弱阳性，服用抗风湿湿药有效。有效。-布病的治布病的治疗u患上布病用四个字来形容患上布病用四个字来形容”痛苦不堪痛苦不堪“。布病。布病难在它在它发现不不及及时，关，关键是我是我们以前以前对这个病的个病的认识不不够。布病并不可。布病并不可怕，可防可治，完全可以治愈，关怕，可防可治，完全可以治愈，关键在于早在于早发现、早治、早治疗。u布病的治布病的治疗应考考虑细菌性、毒素性和菌性、毒素性和变态反反应性三种因素。性三种因素。u这三种因素在疾病的不同三种因素在疾病的不同阶段所起的作用不同。急性期以段所起的作用不同。急性期以细菌性、毒素性菌性、毒素性为主，治主，治疗应侧重于病原体的消重于病原体的消灭，慢性期，慢性期则以以变态反反应性性为主，在抗病原治主，在抗病原治疗的同的同时，可以，可以进行脱行脱敏治敏治疗、理、理疗、中、中药治治疗等。等。u抗菌治抗菌治疗在各个期都是有效的在各个期都是有效的u 防止复防止复发-治治疗原原则 早期、早期、规范、足量、范、足量、联合、充足合、充足疗程。程。确确诊后立即后立即给予治予治疗，以防疾病向慢性，以防疾病向慢性发展。展。布病的治布病的治疗不需要隔离，大部分病人不需要住院治不需要隔离，大部分病人不需要住院治疗。布病的病程。布病的病程长，必，必须告告诫患者按患者按时服服药，鼓励患者，医患配合，有良好的依，鼓励患者，医患配合，有良好的依从性，不能自作主从性，不能自作主张私自停私自停药以免复以免复发、慢性化造成残疾。、慢性化造成残疾。布病如果治布病如果治疗及及时、规范、有足范、有足够的的疗程，程，预后一般良好，完全能后一般良好，完全能够治愈治愈 一般治一般治疗 注意休息，注意休息，补充充营养，养，给高高热量、多量、多维生素、易消化的食物，注生素、易消化的食物，注意意维持水分及持水分及电解解质平衡。平衡。对症症处理理 发热疼痛者可用解疼痛者可用解热镇痛痛剂等等对症治症治疗，高，高热者可用者可用物理方法降温，物理方法降温，头痛失眠者可用痛失眠者可用镇静静剂等。等。抗菌治抗菌治疗（针对病原体的治病原体的治疗）治治疗原原则为早期、早期、联合、合、规范、足量、足范、足量、足疗程用程用药，以防止复，以防止复发及慢性化。常用利福霉素、四及慢性化。常用利福霉素、四环素族素族药物、氨基糖苷物、氨基糖苷类、喹诺酮类传染源、磺胺染源、磺胺类、三代、三代头孢菌素等。治菌素等。治疗过程中注意程中注意监测血常血常规、肝、肝肾功能等。功能等。-u治治疗一一线药物物:多西多西环素素+利福平利福平u多西多西环素素100 mg口服，口服，2次次/天（天（12小小时一次），一次），联合利福平合利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周周为一一疗程，必要程，必要时延延长疗程程（一般需要（一般需要2-4个个疗程）程）u多西多西环素，素，联合合链霉素霉素15mg/肌注，肌注，1次次/天，天，2-3周。周。u 二二线药物：不能使用一物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情物或效果不佳的病例可酌情选用下列用下列药物。物。u多西多西环素，素，联合妥布霉素合妥布霉素0.32g肌注，肌注，1次次/天，天，2-3周。周。u 多西多西环素，素，联合复方新合复方新诺明（明（TMP-SMZ），），2片片/次，次，2次次u/天，天，疗程同多西程同多西环素。素。u 利福平，利福平，联合合喹诺酮类抗生素左氧氟沙星抗生素左氧氟沙星200 mg，口服，口服，2次次疗程同利福平。程同利福平。u急性期、重症、合并睾丸炎等的患者可以短期急性期、重症、合并睾丸炎等的患者可以短期应用小用小剂量糖皮量糖皮质激素激素u急性期、重症者可以急性期、重症者可以联合三代或四代合三代或四代头孢类抗生素以及抗生素以及喹诺酮类抗生素静滴，一般抗生素静滴，一般应用用2周。（周。（头孢哌酮舒巴坦舒巴坦3.0一天一天2次；左次；左氧氟沙星氧氟沙星0.4-0.5每天每天1次）次）乙型肝炎的乙型肝炎的传播途径播途径-特殊人群的治特殊人群的治疗u 儿童用法儿童用法u可使用利福平可使用利福平联合合TMP-SMZ治治疗。利福平。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ儿科儿科悬液（液（6周周-u5个月）个月）120mg、（、（6个月个月-5岁）240 mg、（、（6-12岁）480mg，每天两次。，每天两次。6周周为一一疗程程u，必要，必要时可延可延长疗程。程。u注：四注：四环素素类、喹诺酮类禁用禁用u 孕孕妇用法用法u妊辰妊辰12周以内：利福平周以内：利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周周为一一疗程程联合合头孢类抗生素抗生素3周。周。u妊辰妊辰12周以上利福平周以上利福平600-900mg口服，口服，1次次/天，天，6周周为一一疗程程联合合TMP-SMZ治治疗，6周周为一一疗程。必要程。必要时可延可延长疗程。程。u复方新复方新诺明有致畸或核黄疸的危明有致畸或核黄疸的危险。u 中医中中医中药治治疗u适用适用对各期病人治各期病人治疗，对慢性期病人尤慢性期病人尤为常用，依不同症状体征常用，依不同症状体征进行行辩证施治施治 -布病的复布病的复发和再次感染和再次感染u 复复发：布病的复：布病的复发率率较高，有文献高，有文献记载复复发率在率在6-10%，用抗生，用抗生u素之后复素之后复发率会更高，达到率会更高，达到10-40%。复。复发常在初次治常在初次治疗结束后束后3-10个月以内个月以内发u生。生。u 引起复引起复发的原因：主要原因是的原因：主要原因是细胞内寄生的布胞内寄生的布鲁氏菌没有被氏菌没有被杀u灭，在一定条件下再次，在一定条件下再次进入血流的入血流的结果；抗菌果；抗菌药物物疗程的程的长短也是影响复短也是影响复发的主要原因；患者的主要原因；患者不配合治不配合治疗方法不当方法不当/不不规范有关系。范有关系。u 布病的复布病的复发往往有一定的往往有一定的诱因：因：劳累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。u布病的复布病的复发和再次感染和再次感染u 再感染再感染u人患布病后机体人患布病后机体对布布鲁氏菌的再次攻氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不种免疫力是不够巩固的，巩固的，是相是相对暂时的，当的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能，能够突破免疫屏障，突破免疫屏障，引起感染引起感染发病。病愈的人由于病。病愈的人由于长期工作和生活在与病原菌相接触的期工作和生活在与病原菌相接触的环境中反复接触病原菌可以境中反复接触病原菌可以再次感染再次感染发病。因此，在有流行病学先决条件存在病。因此，在有流行病学先决条件存在时，患者，患者经过治治疗恢复健康或症状自行恢复健康或症状自行缓解解持持续一定一定时间后，再次出后，再次出现布病固有的布病固有的临床症状床症状时，应当考当考虑有再感染的可能。有再感染的可能。-布病的复布病的复发和再次感染和再次感染u*再感染有以下三种可能再感染有以下三种可能u体内保留有布体内保留有布鲁氏菌并存在免疫反氏菌并存在免疫反应时的再感染又叫重复感染。的再感染又叫重复感染。u 机体内没有布机体内没有布鲁氏菌但免疫反氏菌但免疫反应仍仍为阳性再感染阳性再感染u 机体内既没有布机体内既没有布鲁氏菌又没有免疫反氏菌又没有免疫反应的再感染的再感染u 再感染的再感染的临床特点：再感染床特点：再感染时也可分也可分为急性和慢性两种形式的急性和慢性两种形式的临床床经过，急性期患者的特点是起，急性期患者的特点是起病急，大部分患者有寒病急，大部分患者有寒战、发热、多汗、乏力、关、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达肌肉疼痛等症状，体温可达39或或40。无无论急性期急性期还是慢性期患者，局部是慢性期患者，局部损害都比害都比较明明显的。患者几乎都有关的。患者几乎都有关节、肌肉疼痛等症状。、肌肉疼痛等症状。u 机体遭受重复感染或再次感染也是病情机体遭受重复感染或再次感染也是病情恶化的重要原因，特化的重要原因，特别是那些返回仍然有布病流行是那些返回仍然有布病流行场所所的人，更易使病情加的人，更易使病情加剧。即使没有。即使没有发生再次感染，但因生再次感染，但因为再次接受抗原的刺激，也可因再次接受抗原的刺激，也可因变态反反应因素使其症状加重。因素使其症状加重。u 再感染和复再感染和复发的的鉴别是比是比较困困难的，没有客的，没有客观指指标加以区加以区别，特，特别是在与是在与传染源反复接触染源反复接触环境境中的工作或生活在疫区人身上中的工作或生活在疫区人身上发生生时，就更，就更为困困难。有流行病学先决条件存在有流行病学先决条件存在时，病情持，病情持续缓解解一年之后，再出一年之后，再出现布病的症状布病的症状应考考虑再感染，而不是复再感染，而不是复发。u 无无论是再感染或复是再感染或复发血清凝集反血清凝集反应均均为阳性阳性。u 无无论是复是复发和再感染采用以上的治和再感染采用以上的治疗方法依然有效。方法依然有效。-疗效判定效判定u按照按照卫生部疾病生部疾病预防控制局防控制局编著的著的布布鲁氏菌病防治手氏菌病防治手u为依据判定依据判定疗效。效。u 临床治愈：床治愈：临床症状、体征消失，体力、床症状、体征消失，体力、劳动能力基本能力基本恢复。恢复。u 好好转：主要：主要临床症状明床症状明显改善，体温正常；功能障碍明改善，体温正常；功能障碍明显改善，改善，劳动能力基本恢复。能力基本恢复。u 无效：治无效：治疗后症状体征无明后症状体征无明显改善。改善。u注：布病血清学注：布病血清学检测结果不作果不作为疗效判定效判定标准。准。*-小结u充分了解布病的流行病学史（充分了解布病的流行病学史（传染源、染源、传播途径，人群普遍播途径，人群普遍易感，人与人之易感，人与人之间不不传播）播）u布病的布病的临床表床表现主要有主要有发热、肌肉关、肌肉关节疼痛、乏力、多汗、疼痛、乏力、多汗、头痛、神痛、神经痛、肝脾淋巴痛、肝脾淋巴结肿大等。大等。u如遇到可疑病人，嘱其到防疫站如遇到可疑病人，嘱其到防疫站进行行监测。u治治疗原原则：早期、：早期、规范、足量、范、足量、联合、合、长疗程程u一一线药物：多西物：多西环素素+利福平利福平 急性期、重症者可急性期、重症者可应用用头孢类和和喹诺酮类抗生素。可以短期内抗生素。可以短期内应用小用小剂量糖皮量糖皮质激激素。素。u感染布病后，若急性期得不到及感染布病后，若急性期得不到及时、有效、有效、彻底的治底的治疗，会，会反复反复发作、作、转为慢性，留下后慢性，留下后遗症或造成症或造成终身残疾。我身残疾。我们要提高要提高对布病的布病的认识，增，增强意意识。人。人类布病的消布病的消灭最最终取取决于根决于根绝动物的感染。物的感染。-谢谢！-