艾滋病基本知识、治疗及职业暴露处置-市八院ppt课件.ppt

艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理艾滋病基本知识及职业暴露处理西安市第八医院西安市第八医院靳靳 娟娟主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病l艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）是一种由艾滋病病毒，即人体免）是一种由艾滋病病毒，即人体免疫缺陷病毒（疫缺陷病毒（HIVHIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有效的疫苗和可以治愈的药物。效的疫苗和可以治愈的药物。lHIV,HIV,人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起获人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNARNA病毒。主要病毒。主要侵犯侵犯CD4CD4+T T淋巴细胞、单核细胞和淋巴细胞、单核细胞和B B淋巴细胞。淋巴细胞。艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史艾滋病的发展历史l19811981：世界上首例艾滋病病人被报告：世界上首例艾滋病病人被报告l19821982：正式命名此疾病为艾滋病：正式命名此疾病为艾滋病l19831983：法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒：法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒l19851985：一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病：一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病 我国第一例报道我国第一例报道l19871987：发现第一个抗艾滋病药物：发现第一个抗艾滋病药物：AZTAZTl19931993：艾滋病的二联治疗：艾滋病的二联治疗：AZT+ddlAZT+ddll19961996：HAARTHAART 不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效HIV RNA LogHIV RNA Log变化变化 198719871991:1991:单核苷单核苷199119911995:1995:双核苷双核苷19961996至今至今 HAARTHAARTHAART+HAART+良好依从性良好依从性时间时间艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n性性传传播播（异异性性性性行行为为、同同性性性性行行为为及及双双性性行为）性性行为）n血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病病毒的血液及制品等）n母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病l 共同工作、劳动（共用办公用共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）品、学习用具、农具等）n蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏n一般生活接触（共同进餐、拥抱、一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）等）HIV HIV HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量在体液内的含量在体液内的含量 精精液液11,0011,000 0阴道液阴道液7,0007,000血液血液18,00018,000羊水羊水4,0004,000唾液唾液1 11 ml1 ml体液内平均体液内平均HIV-1HIV-1颗粒含量颗粒含量主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病临床过程艾滋病临床过程艾滋病临床过程艾滋病临床过程l急性感染期急性感染期 窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等出汗、恶心、呕吐、腹泻等l无症状感染期无症状感染期 2-102-10年年l艾滋病期（终末期）艾滋病期（终末期）2020多种体征性疾病多种体征性疾病HIVHIVHIVHIV感染的诊断感染的诊断感染的诊断感染的诊断l1.1.成人和青少年（成人和青少年（1414周岁）周岁）全国艾滋病检测技术规范（最新版）全国艾滋病检测技术规范（最新版）确诊确诊HIVHIV感感染染l2.2.婴幼儿和儿童（婴幼儿和儿童（1414周岁）周岁）出生后出生后4-64-6周周 HIVHIV核酸核酸 早期诊断和早期治疗早期诊断和早期治疗 95%95%满满1818个月，哺乳期结束个月，哺乳期结束6 6周后作出最后诊断周后作出最后诊断全国艾滋病检测技术规范（最新版）全国艾滋病检测技术规范（最新版）医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人成人/青少年抗病毒治疗总体标准青少年抗病毒治疗总体标准 临床分期临床分期 实验室结果实验室结果 处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHO分期分期 期期任何任何CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHO分期分期、期期任何任何CD4+T淋巴细胞水淋巴细胞水平平 治疗治疗优先尽快启动治疗：优先尽快启动治疗：1.CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350个个/mm3者者2.合并活动性结核合并活动性结核；合并活动性；合并活动性HBV；HIV相关肾脏疾病相关肾脏疾病；妊娠；妊娠；配偶或固；配偶或固定性伴中定性伴中HIV阳性的一方阳性的一方所有的所有的HIVHIV感染者，无论感染者，无论CD4CD4水平多少，水平多少，均可接受抗病毒治疗均可接受抗病毒治疗医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l医学入选标准：医学入选标准：临床：病史和体格检查临床：病史和体格检查 实验室标准：实验室标准：CD4CD4+T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：无症状期无症状持续的全身浅表淋巴结肿大医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：轻度疾病期无原因中度体重下降（体重下降10%）反复性上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复性的口腔溃疡溢脂性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎真菌性甲炎医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：中度疾病期无原因重度体重下降（体重下降10%）无原因超过1个月的慢性腹泻无原因的长期发热持续性的口腔念珠菌病口腔毛状白斑严重的细菌感染肺结核无原因的贫血、中性粒细胞减少、慢性血小板减少急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎医学入选标准医学入选标准医学入选标准医学入选标准l成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：严重疾病期（艾滋病）HIV消耗综合征耶氏肺孢子菌反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染食道念珠菌肺外结核卡波西肉瘤巨细胞病毒感染中枢神经系统弓形虫病HIV脑病肺外隐球菌感染播散性非结核分枝杆菌感染进展性多灶性脑白质病慢性隐球菌病播散性真菌病慢性等孢子虫病淋巴瘤复发性败血症非典型播散性利什曼原虫病侵袭性宫颈癌有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎HIVHIVHIVHIV结构结构结构结构lHIVHIV呈呈2020面体立体对称面体立体对称球形颗粒球形颗粒l表面有表面有7272个刺突状结构个刺突状结构的糖蛋白的糖蛋白GP41,GP120GP41,GP120l分为包膜与核心两部分分为包膜与核心两部分lHIVHIV病毒体呈球形，直病毒体呈球形，直径约径约100-120nm100-120nm。病毒复制周期概述病毒复制周期概述病毒复制周期概述病毒复制周期概述1 1、病毒包膜识别宿主细胞、病毒包膜识别宿主细胞2.2.病毒与宿主细胞结合，释病毒与宿主细胞结合，释放内容物放内容物3 3、宿主酶清除病毒包膜、宿主酶清除病毒包膜4 4、利用宿主酶复制病毒基因、利用宿主酶复制病毒基因组组 5 5、利用宿主酶制备病毒、利用宿主酶制备病毒mRNAmRNA6 6、病毒、病毒mRNAmRNA的翻译（宿主酶）的翻译（宿主酶）7 7、病毒蛋白的加工及包装、病毒蛋白的加工及包装8 8、病毒基因组的囊性包装、病毒基因组的囊性包装9.9.病毒颗粒组装及病毒颗粒组装及“出芽出芽”外排外排主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理 抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物抗反转录病毒药物l核苷类抗反转录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂l非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂 l蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 ATV DRVATV DRVl融合抑制剂融合抑制剂 T-20T-20l整合酶抑制剂整合酶抑制剂 RAL DTGRAL DTGlCCR5CCR5受体拮抗剂受体拮抗剂 MVCMVC我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物我国主要有的抗病毒药物核苷类抗反转录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂：AZT 3TC D4T TDFAZT 3TC D4T TDFAZT 3TC D4T TDFAZT 3TC D4T TDF非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂:EFV NVP :EFV NVP :EFV NVP :EFV NVP 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 :LPV/r:LPV/r:LPV/r:LPV/r整合酶抑制剂整合酶抑制剂 :RAL RAL 艾生特艾生特艾生特艾生特 DTGDTGDTGDTG抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位抗病毒药物作用靶位进入抑制剂进入抑制剂 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂整合酶抑制整合酶抑制剂剂Adapted from Adapted from classes)(2 classes)标准抗病毒治疗方案标准抗病毒治疗方案2NRTI2NRTI第三种药第三种药2NRTI2NRTI第三种药第三种药第四种药第四种药骨干骨干药药 一线抗病毒治疗方案一线抗病毒治疗方案nAZTAZT不能用于血红蛋白（不能用于血红蛋白（HbHb）低于）低于90g/L90g/L或者中性粒细胞低于或者中性粒细胞低于0.750.75109/L109/L的患者。的患者。n对于合并感染对于合并感染HBVHBV的患者，一线方案首选的患者，一线方案首选TDFTDF。n当当TDFTDF和和AZTAZT不能使用时，可考虑使用不能使用时，可考虑使用ABCABCn已经在使用已经在使用d4Td4T的患者，逐渐用的患者，逐渐用TDFTDF或或AZTAZT替换替换 TDFTDF或或AZT +3TC +EFVAZT +3TC +EFV或或NVPNVP主要内容主要内容主要内容主要内容l艾滋病的概况艾滋病的概况l艾滋病的发病机制及诊断艾滋病的发病机制及诊断l抗病毒治疗药物及治疗方案抗病毒治疗药物及治疗方案l艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病防护及职业暴露处理HIVHIVHIVHIV在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力l在室温下，液体环境中可以存活在室温下，液体环境中可以存活1515天，被天，被HIVHIV污染的物品污染的物品至少在至少在3 3天内有传染性。天内有传染性。l离体血液中的离体血液中的HIVHIV病毒存活时间决定于离体血液中病毒的病毒存活时间决定于离体血液中病毒的含量。含量。l病毒含量低的血液，经过自然干后病毒含量低的血液，经过自然干后2 2小时活力才丧失。小时活力才丧失。l病毒含量高的血液，未干，在室温中放置病毒含量高的血液，未干，在室温中放置9696小时，仍具小时，仍具有活力。有活力。HIVHIVHIVHIV在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力在外界环境中的生存能力lHIVHIV在体外的生存能力相当弱。在体外的生存能力相当弱。lHIVHIV不能在空气中、水中和食物中存活，离开了血不能在空气中、水中和食物中存活，离开了血液和体液，病毒会很快死亡。液和体液，病毒会很快死亡。l加强血制品的管理是防止加强血制品的管理是防止HIVHIV感染的重要途径感染的重要途径HIVHIVHIVHIV对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力对化学药品的抵抗能力l液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656，1010分钟即可灭活。分钟即可灭活。l如果煮沸可以迅速灭活。如果煮沸可以迅速灭活。l3737时，用时，用7070的酒精、的酒精、0.30.3的过氧化氢等消毒剂处理的过氧化氢等消毒剂处理1010分钟，都可灭活分钟，都可灭活HIV.HIV.l紫外线或紫外线或射线不能灭活射线不能灭活HIVHIV。标准预防标准预防标准预防标准预防l标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防治措施。必须采取防治措施。1 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。视为有传染性，需要隔离。2 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。措施。其重点是洗手和洗手的时机。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施1 1 1 11 1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。更换手套；手套不能代替洗手。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施2 2 2 23 3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施1.1.进行可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理工作时必进行可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理工作时必须佩戴手套，操作完毕后脱去手套后，应立即洗手。须佩戴手套，操作完毕后脱去手套后，应立即洗手。2.2.在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施3.3.医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。4.4.使用后的锐器应当直接放入不能穿刺的利器盒内进行安使用后的锐器应当直接放入不能穿刺的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器；禁止对使用后的全处置；抽血时建议使用真空采血器；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。片等锐器。职业暴露的相关文件职业暴露的相关文件职业暴露的相关文件职业暴露的相关文件l原卫生部关于印发原卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）指导原则（试行）的通知（卫医发的通知（卫医发20042004108108号）号）l国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知理程序规定的通知 （国卫办疾控发（国卫办疾控发201520153838号）号）l省卫生计生委办公室转发省卫生计生委办公室转发国家卫生计生委办公厅关于印发国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知的通知的通知 （陕（陕卫办疾控函卫办疾控函201620169393号）号）职业暴露的处理流程职业暴露的处理流程职业暴露的处理流程职业暴露的处理流程l暴露者，暴露后紧急处理暴露者，暴露后紧急处理l上报用人单位（上报用人单位（1 1小时内）小时内）l报告处置机构（报告处置机构（2 2小时内）小时内）l感染危险性评估、咨询感染危险性评估、咨询l预防性治疗预防性治疗l实验室检测实验室检测l收集、保存接触暴露源的相关信息收集、保存接触暴露源的相关信息l填写填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表艾滋病病毒职业暴露个案登记表”l和和“艾滋病病毒职业暴露事件汇总表艾滋病病毒职业暴露事件汇总表”l将将“艾滋病病毒职业暴露事件汇总表艾滋病病毒职业暴露事件汇总表”上传至艾滋病综上传至艾滋病综合防治信息系统。合防治信息系统。HIVHIVHIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理l定义定义l处理处理局部处理局部处理进一步处理进一步处理l评估评估l用药用药l随访随访HIVHIVHIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理l定义定义HIVHIV职业暴露是指卫生保健人员、人民警察在职业工作中职业暴露是指卫生保健人员、人民警察在职业工作中与与HIVHIV感染者的血液、组织液、体液或感染者的血液、组织液、体液或HIVHIV污染的医疗器械污染的医疗器械及设备等接触而具有感染及设备等接触而具有感染HIVHIV的危险。的危险。HIVHIVHIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露的处理l确定具有传染性的暴露源确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。包括血液、体液、精液和阴道分泌物。l不具有传染性不具有传染性粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐尿液及呕吐物。物。l具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水。职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则l及时处理原则及时处理原则l报告原则报告原则l保密原则保密原则l知情同意原则知情同意原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则急救：急救：受受伤伤部部位位处处理理：应应实实行行急急救救。要要及及时时处处理理局局部部污污染染的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜：从从近近心心端端向向远远心心端端轻轻柔柔挤挤压压伤伤处处，尽尽可可能能挤挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗。出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗。受受伤伤部部位位的的消消毒毒：伤伤口口应应用用消消毒毒液液（如如75%75%酒酒精精，0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠，0.20.5%0.20.5%过过氧氧乙乙酸酸，0.5%0.5%碘碘伏伏等等）浸浸泡泡或或涂涂抹消毒，并包扎伤抹消毒，并包扎伤暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净HIVHIVHIVHIV职业暴露后局部处理职业暴露后局部处理职业暴露后局部处理职业暴露后局部处理l锐器伤：锐器伤：l保持镇静保持镇静l迅速、敏捷地按常规脱去手套。迅速、敏捷地按常规脱去手套。l健侧手立即从伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，禁止健侧手立即从伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，禁止挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，使部分血液排挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水出，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。冲洗粘膜。l碘酒、酒精消毒并包扎伤口碘酒、酒精消毒并包扎伤口 ，被暴露的粘膜，应当反，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。复用生理盐水冲洗干净。l报告登记报告登记挤挤压压并并流流动动水水冲冲洗洗意外事故的紧急措施（意外事故的紧急措施（1 1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即冲冲洗洗接接触触部部位位报报告告和和记记录录损损伤伤患患者者名名、器器械械和和环环境境报告与保密报告与保密报告与保密报告与保密本着自愿的原则可上报用人单位，以获得正确的处理。本着自愿的原则可上报用人单位，以获得正确的处理。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况包包括括受受污污染染者者个个人人资资料料、时时间间、地地点点、污污染染部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出出血血）、污污染染物物的的情情况况（如如HIVHIV的血液、的血液、HIVHIV培养液等）。培养液等）。如如可可能能，获获悉悉病病人人的的血血浆浆病病毒毒载载量量、是是否否接接受受过过治治疗疗及及所有药物的种类是十分重要的。所有药物的种类是十分重要的。HIVHIVHIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估l分级：三级分级：三级1.1.一级暴露一级暴露2.2.二级暴露二级暴露3.3.三级暴露三级暴露HIVHIVHIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估l一级暴露一级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短；且暴露时间较短；HIVHIVHIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估l二级暴露二级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；且暴露时间较长；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；HIVHIVHIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估l三级暴露：三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。伤口或割伤物有明显可视的血液。暴露程度分级暴露程度分级暴露程度分级暴露程度分级暴露的情况暴露的情况粘膜的暴露粘膜的暴露不完整皮肤不完整皮肤的暴露的暴露皮肤完整的暴露皮肤完整的暴露经皮损伤的经皮损伤的暴露暴露量与时间量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度几滴或接触几滴或接触时间短时间短量大或量大或接触时间长接触时间长实心针刺或实心针刺或表皮的檫伤表皮的檫伤空心针刺；空心针刺；深；出血；深；出血；针源于动静脉针源于动静脉EC1EC1EC2EC2EC2EC2EC3EC3暴露源情况暴露源情况暴露源的情况暴露源的情况HIV(-)HIV(-)HIV(+)HIV(+)病人情况病人情况不明不明暴露源暴露源来源来源不明不明不需要预防不需要预防无症状，无症状，高高CD4CD4计数计数AIDSAIDS；急性期；急性期高高VLVL或或低低CD4CD4计数计数暴露源二级暴露源二级暴露源不明暴露源不明暴露源一级暴露源一级HIVHIVHIVHIV职业暴露的预防用药职业暴露的预防用药职业暴露的预防用药职业暴露的预防用药 预防用药方案：预防用药方案：TDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+LPV/r1.1.奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后预防。用，不用于暴露后预防。2.2.妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前三月应避妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。职业暴露后随访监测职业暴露后随访监测职业暴露后随访监测职业暴露后随访监测l随访时间随访时间暴露后立即、暴露后立即、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月。个月。特殊情况特殊情况l如患者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体如患者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟；延迟；HIVHIV合并合并HCVHCV感染，感染，HCVHCV尚未发生血清血清尚未发生血清血清学转换；可适当延长学转换；可适当延长HIVHIV抗体检测的随访时间抗体检测的随访时间l长期从事艾滋病相关工作人员，应随访到一年。长期从事艾滋病相关工作人员，应随访到一年。l随访内容随访内容检测检测HIVHIV抗体抗体一般不推荐进行一般不推荐进行HIVP24HIVP24抗原和抗原和HIVRNAHIVRNA测定测定暴露后的药物预防暴露后的药物预防暴露后的药物预防暴露后的药物预防机理、时间机理、时间方案、疗程方案、疗程效果、失败的原因效果、失败的原因特殊情况的处理特殊情况的处理普遍性预防原则普遍性预防原则预防感染机理预防感染机理预防感染机理预防感染机理l急性急性HIVHIV感染的一些资料显示，感染的一些资料显示，HIVHIV从局部到全身的感染需从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。的复制。l动物研究表明：在一个用猴免疫缺陷病毒（动物研究表明：在一个用猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）感染的模）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后2424小时内，小时内，SIVSIV只感只感染注射局部的树突状细胞，而在染注射局部的树突状细胞，而在24244848小时后，这些感染小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在的细胞转移到局部的淋巴结，在5 5天内可以在周围的血中查天内可以在周围的血中查到病毒。到病毒。lHIVHIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIVHIV全身的感染。全身的感染。早期预防重要性早期预防重要性早期预防重要性早期预防重要性l暴露后预防开始的时间越早，降低体内暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIVHIV复制和消灭活病复制和消灭活病毒的机会就越好。毒的机会就越好。l很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后1 12 2小时，最长不超过小时，最长不超过2424小时内小时内用药；动物实验研究显示在暴露后用药；动物实验研究显示在暴露后24243636小时开始服药将无小时开始服药将无预防作用。预防作用。l不过，美国不过，美国CDCCDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后后1 12 2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。预防用药疗程预防用药疗程预防用药疗程预防用药疗程l职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为4 4周。周。l在动物实验中发现一个在动物实验中发现一个4 4周的疗程可以阻止所有周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。治疗动物的感染。l如果服药过程中减少如果服药过程中减少3 31010天药物，其保护作用天药物，其保护作用将会减低和不完全。将会减低和不完全。皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件职业暴露危险性职业暴露危险性职业暴露危险性职业暴露危险性orororor感染可能性感染可能性感染可能性感染可能性HIVHIV感染感染 约约0.3%0.3%/1/1次暴露次暴露HCVHCV感染感染 约约3.0%3.0%/1/1次暴露次暴露HBVHBV感染感染 约约 30%30%/1/1次暴露次暴露美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染HIVHIVHIVHIV的情况的情况的情况的情况科室和工种确认HIV职业暴露感染例数可能因HIV职业暴露感染例数牙科医生07尸检人员03急诊室医生010健康助理112维修工人17实验室人员1616各科护士2027外科25内科611呼吸治疗师12透析技师12预防效果评价预防效果评价预防效果评价预防效果评价l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并不是感染，但并不是100%100%有效。有效。l有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少81%81%的危险。的危险。l1998-20001998-2000年国外已经至少有年国外已经至少有2121例预防失败的报道，例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。PEPPEPPEPPEP的失败报告的失败报告的失败报告的失败报告l1998-20001998-2000年发表的文章至少有年发表的文章至少有2121例的例的PEPPEP失败报告失败报告用药情况用药情况a.a.1616例使用单药治疗例使用单药治疗(AZT)(AZT)b.b.2 2例使用二联治疗例使用二联治疗(AZT+ddI)(AZT+ddI)c.c.3 3例使用三联以上治疗例使用三联以上治疗失败原因失败原因a.a.病毒出现耐药突变病毒出现耐药突变b.b.PEPPEP开始时间延迟或持续时间较短开始时间延迟或持续时间较短c.c.含有高浓度病毒的暴露物含有高浓度病毒的暴露物(病毒提取物、空心针头病毒提取物、空心针头)预防失败的原因预防失败的原因预防失败的原因预防失败的原因HIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个对有多种亚型，如果暴露于一个对HIVHIV耐药的病毒株，耐药的病毒株，预防用药可能失败；预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后从药物预防暴露后HIVHIV感染的机制可见，用药开始时感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。周血中出现，药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程程2828天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。低。职业暴露小结职业暴露小结职业暴露小结职业暴露小结l医务人员是职业暴露的高危人群医务人员是职业暴露的高危人群l一旦职业暴露后应立即采取干预措施一旦职业暴露后应立即采取干预措施l报告评估确定暴露等级和预防用药方案报告评估确定暴露等级和预防用药方案l暴露前有预防、暴露后有上报和处理、处理后有随暴露前有预防、暴露后有上报和处理、处理后有随访访l降低卫生服务人员的降低卫生服务人员的HBVHBV、HIVHIV职业暴露率和感染率职业暴露率和感染率感谢各位专家的聆听感谢各位专家的聆听感谢各位专家的聆听感谢各位专家的聆听敬请批评指正！敬请批评指正！敬请批评指正！敬请批评指正！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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