第六单元 围手术期处理.doc

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第六单元 围手术期处理
一、A1型题：

1．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是
A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后
B．手术后早期发热，呼吸、心率增快
C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音
D．血气分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X线检查可证实诊断

正确答案:C

2．择期手术应当延迟手术日期，不包括下列哪项
A．高血压患者血压>180／100mmHg
B．糖尿病患者空腔血糖13．2mmol／L，尿酮体(++)
C．女患者月经来潮
D．脾亢行脾切除术，血小板50×10／L
E．哮喘急性发作

正确答案:D

3．糖尿病患者大手术前应将血糖控制在
A．4．5～6．0mmol／L
B．5．6～6．1mmol／L
C．10．0～15．2mmol／L
D．5．6～11．2mmol／L
E．4．5～10．5mmol／L

正确答案:D

4．通常减张缝线拆除时间为
A．术后7天
B．术后8天
C．术后10天
D．术后12天
E．术后14天

正确答案:E

5．切口感染一般发生在术后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天

正确答案:C

6．不需要预防性使用抗生素的是
A．阑尾炎
B．慢性胆囊炎
C．开放性骨折
D．皮肤裂伤后0．5小时
E．甲状腺腺瘤

正确答案:E

7．下列疾病需要限期手术的是
A．胃癌
B．胃穿孔
C．外伤性脾破裂
D．胫腓骨骨折
E．甲状腺腺瘤

正确答案:A

8．下列哪项不是术后出现尿潴留的原因
A．麻醉后排尿反射受抑制
B．切口疼痛
C．膀胱反射性痉挛
D．术前缺乏训练
E．患者不习惯床上排尿

正确答案:D

9．对呼吸功能障碍的手术患者，下列描述错误的是
A．术前应作呼吸功能及血气分析
B．停止吸烟2周
C．有哮喘的患者口服地塞米松
D．有肺部感染者，用药5～7天后可手术
E．麻醉前给药量要少

正确答案:D

10．下列哪项符合"Ⅲ／乙"切口愈合情况
A．甲状腺大部切除术切口红肿
B．胆囊切除术切口化脓
C．胃大部切除术切口血肿
D．阑尾切除术切口积液
E．肠切除术切口裂开

正确答案:D

11．心脏病患者做非心脏手术，其耐受力最差的心脏病是
A．非发绀型先心病
B．高血压心脏病
C．风湿性心脏病
D．急性心肌炎
E．冠状动脉硬化性心脏病

正确答案:D

12．下列疾病手术属择期手术的是
A．胃穿孔
B．胃溃疡
C．胃癌
D．幽门梗阻
E．肠扭转

正确答案:B

13．手术前禁食、禁水的时间
A．24小时禁食，12小时禁水
B．12小时禁食，8小时禁水
C．24小时禁食，4小时禁水
D．12小时禁食，4小时禁水
E．12小时禁水，8小时禁食

正确答案:D

14．对脾切除术后进食的描述，下列正确的是
A．脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食
B．3～4天后开始普食
C．禁食1天后再进食流质
D．肛门排气后开始进食流质
E．术后不需禁食水

正确答案:D

15．下列疾病需要急诊手术的是
A．闭合性胫腓骨骨折
B．直肠癌
C．外伤性脾破裂
D．胃癌
E．胃溃疡

正确答案:C

16．手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应该留置尿管
A．300ml
B．500ml
C．600ml
D．800ml
E．1000ml

正确答案:B

17．外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后6小时内最佳体位应该是
A．去枕平卧，头偏向一侧
B．头低位12小时
C．根据需要任意体位
D．低半坐位
E．头低足高位

正确答案:D

18．晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开，最有可能的原因是
A．拆线时间过早
B．缝合技术欠缺
C．术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升
D．营养不良
E．缝线过细，打结不紧

正确答案:D

19．腹部实质性脏器手术的切口属于
A．清洁伤口
B．可能污染伤口
C．污染伤口
D．感染伤口
E．轻度污染伤口

正确答案:A

20．下列哪项不是手术后出血常见的原因
A．术后腹腔内未放置引流管
B．术中止血不彻底
C．原痉挛的小动脉断端舒张
D．创面渗血未能完全控制
E．凝血功能障碍

正确答案:A

二、A2型题：

21．择期手术患者。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180／110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血压水平以下，正常水平以上
D．降至原血压20％～25％左右
E．可以不降血压

正确答案:D

22．一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP：110／70mmHg，P：120次／分，R：30次／分，血气分析示PaO：60mmHg，SpO90％，正确的处理方法是
A．加强咳嗽，注意翻身拍背
B．立即气管切开
C．气管插管后呼吸机辅助呼吸
D．静脉使用祛痰剂
E．雾化吸入

正确答案:C

23．肠梗阻患者术后第3天，在小便时自觉切口疼痛和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是
A．平卧休息
B．立即导尿
C．立即行术前准备
D．立即用无菌敷料包扎伤口
E．立即送手术室行缝合

正确答案:D

24．男，70岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药2次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖6．4mmol／L，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约20cm，目前应
A．继续换药
B．观察
C．窦道造影检查后再作进一步处理
D．扩大引流
E．剖腹探查及引流

正确答案:C

25．男，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因为
A．急性大面积心肌梗死
B．急性大面积脑梗死
C．急性肺梗死
D．急性颅内出血
E．阿-斯综合征发作

正确答案:C

26．女，45岁。因车祸碾压致右臀部及大腿大面积挫伤，行清创缝合后10天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是
A．继续观察、换药
B．手术切除坏死组织后换药
C．手术切除坏死组织后植皮
D．手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖
E．手术切除坏死组织后皮瓣转移

正确答案:B

27．脾切除术后2天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输液12000ml，24小时尿量300ml，腹腔引流管淡血性液3500ml。T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为31mmHg。目前最紧迫的处理措施是
A．控制输液的量和速度
B．利尿，保护肾功能
C．抗感染治疗
D．立即剖腹探查
E．立即胃肠减压

正确答案:E

28．男，45岁。因坠落致左侧腰部伤后2小时入院。经检查诊断为脾破裂，急诊行脾切除术。术后3天查体，T37．8℃，P88次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L，考虑
A．腹腔感染
B．脾功能减退
C．高凝状态
D．免疫功能障碍
E．脾切除术后正常反应

正确答案:E

29．男，70岁。因便血及大便习惯改变3个月入院，诊断为直肠癌，准备行手术治疗，但患者术前心电图检查示第二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率50次／分，阿托品试验阳性，患者术前准备不正确的是
A．教会患者正确的咳嗽和咳痰方法
B．交叉合血，备红细胞800ml
C．术前一天及手术当天清洁灌肠
D．不必预防性使用抗生素
E．安装临时心脏起搏器

正确答案:D

30．男，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院，胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第1天引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小时引流出血性液体200ml，血红蛋白进行性下降，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，此时最佳处理方案是
A．继续观察
B．立即大量输血、输液，抗休克治疗
C．立即行胸部CT复查
D．立即更换闭式引流管
E．立即输血等术前准备，行开胸止血

正确答案:E

三、A3/A4型题

（31-33题共用题干）
男，42岁。因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。诊断为门脉性肝硬化。行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温在39℃以上，腹腔引流量每天在1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有烂苹果味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日<400ml。

31．最可能的诊断是
A．术后严重低蛋白血症
B．术后肝功能衰竭
C．多器官功能障碍综合征
D．术后肾功能不全
E．术后凝血功能障碍

32．为预防术后并发症，术前应
A．加强营养支持
B．使用保肝药物
C．输入白蛋白
D．预防性使用抗生素
E．全面评价肝功能，估计手术耐受力

33．术后出现并发症的主要原因是
A．肝脏本身疾病造成
B．手术打击
C．麻醉影响
D．术中输入较多库存血
E．综合因素的作用

正确答案:31．B；32．E；33．E

（34-36题共用题干）
男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。

34．较为准确的诊断是
A．右肺炎
B．右肺不张
C．右侧胸腔积液
D．左侧气胸
E．术后呼吸衰竭

35．较为恰当的处理措施是
A．嘱患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧浓度或吸纯氧
C．气管切开辅助呼吸
D．支气管镜下吸痰
E．气管插管辅助呼吸

36．导致术后并发症的主要原因是
A．手术过大，时间过长
B．术前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．术后疼痛不能咳嗽

正确答案:34．B；35．D；36．E

（37-39题共用题干）
女，40岁。因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。查生命体征正常，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口感染流脓。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg，WBC11．25×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。

37．本例发生切口感染最可能的原因是
A．属Ⅲ类切口，术后引流不畅
B．与手术时无菌观念不强有关
C．与手术缝线选择不当有关
D．未及时换药
E．脂肪坏死液化

38．最有效、最重要的预防措施是
A．保护好术野避免污染
B．术前加强抗生素的使用
C．术后加强抗生素的使用
D．严格无菌操作，彻底冲洗
E．对残端进行良好的包埋

39．此患者最有效的处理措施是
A．敞开充分引流
B．全身使用抗生素
C．放置引流管
D．再次开腹手术
E．观察并行相应的检查

正确答案:37．A；38．D；39．A

（40-42题共用题干）
男，30岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10年，加重伴腹痛3小时入院，经检查诊断为消化性溃疡穿孔。行手术治疗(毕Ⅱ式胃大部切除术)。术后第4天患者精神差，诉腹痛。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。右上腹及下腹部有压痛，腹腔引流管24小时引流出黄褐色液体400ml。血常规：Hb126g／L WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。

40．目前可能的诊断是
A．吻合口瘘
B．吻合口输入袢梗阻
C．吻合口输出袢梗阻
D．十二指肠残端瘘
E．腹腔感染

41．对诊断最有帮助的检查方法是
A．从胃管内注入钡剂
B．检查引流管中的淀粉酶或脂肪酶
C．腹部CT
D．从引流管中注入亚甲蓝
E．腹部立卧位X线照片

42．最佳处理措施是
A．全身营养支持治疗
B．继续观察引流物的量和色
C．更换引流管
D．更换胃管
E．积极手术探查，行十二指肠端引流

正确答案:40．D；41．B；42．E

（43-45题共用题干）
男，40岁。因坠落致全身多处伤，伤后感呼吸困难1．5小时入院。胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤。行开胸探查，肺修补及肋骨内固定术。术后第2天引流出血性液体800ml，观察3小时，每小时引流出血性液体200ml。BP97／65mmHg，HGB66g／L，P120次／分。

43．最可能的诊断是
A．血气胸
B．进行性血胸
C．失血性休克
D．缝扎线脱落
E．凝血功能障碍

44．紧急处理措施是
A．继续观察病情变化
B．立即大量输血、输液，抗休克治疗
C．立即胸部CT检查
D．立即更换闭式引流管
E．立即输血等术前准备，行开胸止血

45．此患者对再次手术的耐受力为
A．可以耐受再次手术
B．不能耐受再次手术
C．手术耐受力好
D．手术耐受力差
E．手术耐受力极差

正确答案:43．B；44．E；45．A

四、B型题：

（46-48题共用备选答案）
A．蛛网膜下隙麻醉患者术后
B．全麻未清醒患者术后
C．颈椎、胸椎手术后
D．臀部手术后
E．腹部手术后

46．去枕平卧、头偏向一侧

47．高坡卧位

48．低半坐位

正确答案:46.B,47.C,48.E

（49-50题共用备选答案）
A．胃、十二指肠溃疡
B．恶性肿瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管静脉曲张未发生大出血

49．急诊手术

50．限期手术

正确答案:49.C,50.B

窗体底端

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