血液系统疾病患儿的护理.pptx

儿科护理（上册）主编主编 刘笑梦刘笑梦 中等卫生职业教育中等卫生职业教育“十三五十三五”规划教材规划教材 河南科学技术出版社河南科学技术出版社 第十二章第十二章 血液系统疾病患儿的护理血液系统疾病患儿的护理 王明环王明环 新乡卫生学校新乡卫生学校 目目 录录 儿儿童造血及血液特点童造血及血液特点 小小儿贫儿贫血概述血概述1 12 23 营营营营养性缺铁性贫血养性缺铁性贫血养性缺铁性贫血养性缺铁性贫血营营营营养性巨幼红细胞性贫血养性巨幼红细胞性贫血养性巨幼红细胞性贫血养性巨幼红细胞性贫血 3 3 4 4 重点与难点重点与难点 重点重点掌握掌握营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿 病因、病因、临床表现、临床表现、治疗要点、治疗要点、常见护理诊断常见护理诊断/医护医护合作性问题、护理措施及合作性问题、护理措施及健康教育健康教育；难点难点小儿血液特点和变化规律、小儿贫血的判断标准、小儿血液特点和变化规律、小儿贫血的判断标准、分度及分类；分度及分类；第一节第一节 小儿造血与血液特点小儿造血与血液特点小儿造血特点小儿造血特点 胚胎期造血胚胎期造血 中胚叶造血期中胚叶造血期 肝脾造血期肝脾造血期 骨髓造血期骨髓造血期 生后造血期生后造血期 骨髓造血骨髓造血 髓外造血髓外造血 第一节第一节 小儿造血与血液特点小儿造血与血液特点血液特点血液特点红细胞数及血红蛋白量红细胞数及血红蛋白量生后至生后至23个月时出现个月时出现生理性生理性贫血贫血 生理性贫血：原因、发生时生理性贫血：原因、发生时间、间、程度程度3个月后个月后RBC和和Hb逐渐回升，逐渐回升，12岁时达成人水平岁时达成人水平 第一节第一节 小儿造血与血液特点小儿造血与血液特点血液特点血液特点白细胞数与分类白细胞数与分类总数总数 出生时：出生时：15109/L20109/L 生后生后10天：天：121012/L 婴儿期：婴儿期：10109/L 8岁时接近成人水平岁时接近成人水平 第一节第一节 小儿造血与血液特点小儿造血与血液特点血液特点血液特点白细胞数与分类白细胞数与分类分类分类 两个两个“交叉交叉”：中性粒细胞和淋巴细胞的比例：中性粒细胞和淋巴细胞的比例第一节第一节 小儿造血与血液特点小儿造血与血液特点血液特点血液特点血小板：血小板：与成人差别不大，与成人差别不大，150109250109/L血容量：血容量：年龄小，占体重的比例越高年龄小，占体重的比例越高 第二节第二节 小儿贫血概述小儿贫血概述概念概念单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常贫血的诊断标准贫血的诊断标准新生儿新生儿Hb145g/L14个月个月Hb90g/L46个月个月Hb100g/L 6个月个月6岁岁Hb110g/L614岁岁Hb120g/L 第二节第二节 小儿贫血概述小儿贫血概述 贫血的分度贫血的分度 项目项目项目项目 轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 极重度极重度极重度极重度血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量血红蛋白量(g/L)(g/L)14412012090906060红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数(10(101212/L)/L)120909060603030 第二节第二节 小儿贫血概述小儿贫血概述分类分类病因学分类病因学分类 红细胞和血红蛋白生成减少：红细胞和血红蛋白生成减少：营养性贫血营养性贫血，再生障碍性贫血，其他，再生障碍性贫血，其他 破坏过多（溶血）破坏过多（溶血）丢失过多（失血）丢失过多（失血）形态学分类形态学分类 第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 概念概念 体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 病因病因先天储铁不足先天储铁不足铁摄入不足铁摄入不足 主要原主要原因因铁需要量增加铁需要量增加铁的吸收障碍铁的吸收障碍铁丢失过多铁丢失过多第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血发病机制发病机制对造血的影响：对造血的影响：铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少对非造血的影响：对非造血的影响：上皮系统、神经系统、免疫功能上皮系统、神经系统、免疫功能第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血临床表现临床表现起病缓慢，起病缓慢，6个月个月2岁多见岁多见一般表现：一般表现：皮肤、黏膜苍白皮肤、黏膜苍白、疲乏、无力、不爱活动、疲乏、无力、不爱活动髓外造血表现：髓外造血表现：肝脾肿大肝脾肿大第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血临床表现临床表现其他系统表现其他系统表现 消化系统：消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等等 神经系统：神经系统：注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统：心血管系统：心率增快心率增快 其他其他第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血辅助检查辅助检查血常规：血常规：血红蛋白下降为主，小细胞、低色素血红蛋白下降为主，小细胞、低色素性性骨髓象：骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主增生活跃，以中晚幼红细胞为主铁代谢检查：铁代谢检查：血清铁血清铁下降，下降，血清铁蛋白血清铁蛋白降低，降低，转铁蛋白饱和转铁蛋白饱和度度降低降低 血清总铁结合力血清总铁结合力增加增加，红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉增加增加。第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血治疗要点治疗要点 去除病因去除病因铁剂治疗：铁剂治疗：一般口服一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后白达正常后68周周输血：输血：重度贫血或合并感染或急需外科手术重度贫血或合并感染或急需外科手术第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血护理评估护理评估询问健康史询问健康史护理体检护理体检查阅资料查阅资料评估心理和社会状况评估心理和社会状况第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血常见护理诊断常见护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致与各种原因导致体内铁不体内铁不 足有关足有关活动无耐力活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关与贫血组织器官缺氧有关有感染的危险有感染的危险 与细胞免疫功能降低有关与细胞免疫功能降低有关第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血护理措施护理措施增加铁的入量，改善营养状况增加铁的入量，改善营养状况调整饮食，补充铁丰富的食物调整饮食，补充铁丰富的食物正确补充铁剂正确补充铁剂，提高疗效，提高疗效正确的剂量正确的剂量口服铁剂：口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素同服维生素C、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的食物和药物同服食物和药物同服疗效观察疗效观察第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血护理措施护理措施 合理安排活动与休息合理安排活动与休息 一般不需卧床休息，以不感到累为原则一般不需卧床休息，以不感到累为原则 预防感染预防感染 加强皮肤和口腔护理，预防呼吸道感染加强皮肤和口腔护理，预防呼吸道感染第三节第三节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血健康教育健康教育 预防宣教预防宣教康复治疗康复治疗指导喂养与辅食添加指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯食习惯 坚持正确用坚持正确用药药养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯重视患儿心理疏导重视患儿心理疏导 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血概念概念维生素维生素B12和和/或叶酸缺乏或叶酸缺乏引起的一种引起的一种大细胞性大细胞性贫血贫血 多见于多见于2岁以内小儿岁以内小儿第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血病因病因（维生素维生素B12缺乏）缺乏）储存不足储存不足摄入不足摄入不足吸收和运输障碍吸收和运输障碍需要量增加需要量增加病因病因病因病因（叶酸缺乏叶酸缺乏）摄入不足摄入不足吸收不良吸收不良药物作用药物作用代谢障碍代谢障碍 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血发病机制发病机制对造血的影响：对造血的影响：DNA合成障碍，细胞分裂延迟，合成障碍，细胞分裂延迟，细胞核发育落后于胞浆，胞体变大细胞核发育落后于胞浆，胞体变大对非造血的影响对非造血的影响 维生素维生素B12缺乏使神经髓鞘受损缺乏使神经髓鞘受损 精神神经精神神经症状症状第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血临床表现临床表现贫血表现：贫血表现：虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄；皮肤苍黄或虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄；皮肤苍黄或 蜡蜡黄、疲乏、无力，肝脾肿大黄、疲乏、无力，肝脾肿大精神神经症状：精神神经症状：烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等搐等其他表现：其他表现：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血辅助检查辅助检查血常规：血常规：红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多粒细胞和中性粒细胞分叶过多骨髓象：骨髓象：增生活跃，以红系增生为主增生活跃，以红系增生为主血清维生素血清维生素B12100ng/L 血清叶酸血清叶酸3 g/L第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血治疗要点治疗要点去除病因去除病因药物治疗：药物治疗：有神经精神症状者，应以有神经精神症状者，应以VB12治疗为主，治疗为主，单纯单纯缺乏缺乏VB12，不用叶酸，以免加重神经精神症状，不用叶酸，以免加重神经精神症状。维生素维生素B12肌内注射，叶酸口服肌内注射，叶酸口服 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血护理评估护理评估询问健康史询问健康史护理体检护理体检查阅资料查阅资料评估心理和社会状况评估心理和社会状况 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血常见护理问题常见护理问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维生素与维生素B12和和或叶酸摄入、吸收有关或叶酸摄入、吸收有关活动无耐力活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关与贫血组织器官缺氧有关成长发展改变成长发展改变 与贫血、维生素与贫血、维生素B12缺乏导致的缺乏导致的精神运动发育迟缓有关精神运动发育迟缓有关有受伤的危险有受伤的危险 与肢体或全身震颤、抽搐、共济与肢体或全身震颤、抽搐、共济失调引起的跌倒损伤有关失调引起的跌倒损伤有关 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血护理措施护理措施补充维生素补充维生素B12和叶酸，改善营养状况和叶酸，改善营养状况调整饮食调整饮食协助治疗用药协助治疗用药观察治疗疗效观察治疗疗效 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血护理措施护理措施 合理安排休息与活动合理安排休息与活动 促进生长发育促进生长发育 预防受伤预防受伤 必要时遵医嘱应用镇静剂，防止外伤必要时遵医嘱应用镇静剂，防止外伤 第四节营养性巨幼红细胞性贫血第四节营养性巨幼红细胞性贫血健康教育健康教育预防宣教预防宣教康复治疗康复治疗指导喂养与辅食添加指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯 预防感染预防感染成长监测成长监测 本章小结本章小结核心名词：核心名词：髓外造血、生理性贫血、髓外造血、生理性贫血、缺铁性贫血、营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血小儿血液特点和小儿血液特点和变化规律变化规律两种营养性贫血的常见原因、两种营养性贫血的常见原因、临床表现临床表现比较两种营养性贫血比较两种营养性贫血血象特点血象特点如何指导缺铁性贫血患儿的如何指导缺铁性贫血患儿的日常护理日常护理 铁剂的正确应用铁剂的正确应用 合理安排活动与休息合理安排活动与休息 注意患儿的心理护理注意患儿的心理护理 儿科护理学（上册）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION制作人：王明环制作人：王明环