第5章-肿-瘤ppt课件.ppt

1 肿 瘤 病理教研室熊小亮tumor,neoplasmtumor,neoplasm2肿肿 瘤瘤？良性、恶性良性、恶性？恶性程度恶性程度？早期、晚期早期、晚期？3男，男，8岁，岁，无痛性颈无痛性颈部及腋下部及腋下淋巴结肿淋巴结肿大大2年。年。霍奇金淋霍奇金淋巴瘤巴瘤45第一节肿瘤的概念和一般形态Definitionsandmorphology6一、肿瘤的概念机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常形成肿块。7瘤细胞与正常细胞不同点：肿瘤瘤性性增增生生:具具有有异异常常的的形形态、代代谢和和功功能能，失失去去分分化化成成熟熟的的能能力力；具具相相对的的自自主主性性生生长；与与机机体体不不协调，有有害害无无益益。(不成熟性、不协调性、无休止性)非非肿瘤瘤性性增增生生（生生理理、炎炎症症及及损伤修修复复等等）：正正常常代代谢的的细胞胞更更新新；针对一一定定刺刺激激或或损伤的的反反应，为机机体体所所需需，且且有有一一定定限限度度，原原因因消消除除后后不不再再继续；分化成熟分化成熟。8二、肿瘤的一般形态和结构1部位：广泛性2肉眼形态：主要有以下几方面肿瘤的数目Number多发或单发肿瘤的大小Size悬殊很大肿瘤的形状Shape多种多样肿瘤的颜色Color五光十色肿瘤的硬度Hardness不一9肿瘤数目肿瘤数目singlemultiple宫颈癌宫颈癌10多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤11 原位癌原位癌卵巢卵巢囊腺瘤囊腺瘤肿瘤的大小肿瘤的大小 extreme minimum huge1213息肉状息肉状 乳头状乳头状 结节状结节状 分叶状分叶状 囊囊 状状 蟹足状蟹足状 树根状树根状 溃疡状（火山口状）溃疡状（火山口状）14乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状结节状（子宫平滑肌瘤）结节状（子宫平滑肌瘤）结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤分叶状脂肪瘤15恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤肿瘤颜色五光十色肿瘤颜色五光十色16肿瘤硬度不一纤维间质与细胞的比例纤维间质多质地较硬细胞丰富质地较软继发改变出血囊性变变软，夹杂红色感染坏死变软，多彩色钙化、骨质形成变硬173 3、肿瘤的组织结构 包括以下两种 1 1）肿瘤的实质（parenchymaparenchyma）2 2）肿瘤的间质 （StromaStroma）18组织结构组织结构实质部分实质部分 细胞成分细胞成分间质部分间质部分19A A 肿瘤的实质肿瘤的实质 瘤细胞的总称，不同组织来源瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点。的瘤细胞具有各自的特点。a a 肿瘤组织的肿瘤组织的来源来源 b b 肿瘤的肿瘤的分类命名分类命名 c c 肿瘤的肿瘤的性质性质（良、恶性）（良、恶性）B B 肿瘤的间质 不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，起支持营养作用20第二节肿瘤的异型性Atypiaoftumor21 一、概念肿瘤细胞无论在细胞形态及组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异肿瘤的异型性（atypia）。差异的大小与细胞的分化有关22原始细胞原始细胞成熟细胞多向潜能多向潜能无特殊功能无特殊功能具有特殊具有特殊形态及功能形态及功能平滑肌细胞柱状细胞神经元分分分分 化化化化23分化与异型性关系成熟度（分化程度）异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高间变（anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显。间变性肿瘤：由未分化细胞构成的恶性肿瘤。24二、肿瘤异型性表现差异差异组组组组织织织织结结结结构构构构细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态25A A 组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上，与其来源组织之间的差异,表现以下几方面：a肿瘤细胞排列异常b肿瘤细胞层次异常c实质与间质组合异常26纤维组织纤维组织fibrous tissue纤维瘤纤维瘤fibroma2728B 肿瘤细胞细胞的异型 1 1、肿瘤细胞比正常细胞大 2 2、肿瘤细胞大小、形态不一致（多形性）3 3、肿瘤细胞核体积增大，核浆比例失调，4 4、核的大小、形状和染色差别较大（核 的多形性）5 5、核仁大、数目多，6 6、核分裂增多，并出现病理性核分裂。29肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性3031Abnormal mitoses32良性肿瘤细胞异型性不明显细胞异型性不明显，恶性肿瘤细胞常具高度细胞异高度细胞异型性型性。无论良、恶性肿瘤均具有均具有明显的组织结构异型性。33第四节肿瘤的命名与分类Nomenclatureandclassification34一、肿瘤的命名原则（一）规则命名1、良性肿瘤部位组织来源瘤如子宫平滑肌瘤2、恶性肿瘤A癌来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma）部位组织来源癌皮肤鳞状细胞癌35B肉瘤间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）如股骨骨肉瘤C转移性肿瘤命名部位转移性原发瘤如肺转移性肝癌D一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤（carcinosarcoma）36二、非原则性肿瘤命名二、非原则性肿瘤命名1.结合形态命名结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌。2.以母细胞瘤命名以母细胞瘤命名：恶性恶性髓母细胞瘤髓母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 良性良性骨母细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤3.以人名命名以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。4.以恶性以恶性+瘤命名恶性肿瘤瘤命名恶性肿瘤 如恶性神经鞘瘤，恶如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤性脑膜瘤5.以以“瘤瘤”或或“瘤病瘤病”命名命名 如白血病、纤维瘤病、如白血病、纤维瘤病、软骨瘤病等软骨瘤病等3738第五节肿瘤的生长与扩散Tumorgrowthandspread39（一）生长方式 1、膨胀性生长Expansile-大多数良性肿瘤所表现的生长方式。特点：1）发生于深部组织，呈结节状，分叶状2)常有完整的包膜，与周围组织分界清楚,可以推动。3)容易手术摘除，摘除后也不易复发。4)对局部器官、组织的影响主要为挤压或阻塞。4041Liver adenoma422、外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面。特点：1）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤常形成溃疡。43Polypous adenoma443、浸润性生长为大多数恶性肿瘤的生长方式。特点：1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。2)没有包膜，与邻近的正常组织紧密相连，不能移动。3)手术不易切除，易复发。4)肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能。4546（二）肿瘤的扩散肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为扩散。包括两种方式：直接蔓延转移471、直接蔓延Localinvasion随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。特点：1）生长方式为浸润性生长2)形成的肿瘤与原发瘤相连，类型相同。48肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延子子宫宫颈颈癌癌直直接接蔓蔓延延示示意意图图492、转移(metastasis)1)概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。50原发瘤原发瘤血血管管体体腔腔转移瘤转移瘤淋巴管淋巴管Conception512)转移方式A淋巴道转移Lymphaticmetastasis途径：52原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管53原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管主页 下页上页 54肉眼特点：淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色，互相融合成团块。常为癌的转移方式555657 B B 血道转移血道转移Hematogenous Hematogenous metastasis metastasis 运行与血栓栓塞过运行与血栓栓塞过程相似。程相似。体循环体循环右心右心肺肺门静脉门静脉肝肝肺肺肺肺心心全身器官全身器官胸、腰骨盆静脉胸、腰骨盆静脉 脊椎静脉丛脊椎静脉丛脑。脑。58肉眼特点：边界清楚并常为多个散在分布的结节，且多接近器官的表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成“癌脐”。肉瘤常发生血道转移59肺转移性肝癌60Metastatic adenocarcinoma,liver61 C C 肿瘤的种植性转移体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。62种种植植性性转转移移模模式式图图6364种植性转移种植性转移腹水形成腹水形成65 分分 级级 恶性肿瘤的分恶性肿瘤的分级是根据其级是根据其分分化化程的高低、程的高低、异型性异型性的大小、的大小、核分裂核分裂数的多数的多少来确定恶性少来确定恶性程度的级别。程度的级别。I级级：分化良好，核分裂少见，分化良好，核分裂少见，属属低低度恶性度恶性II级级：分化中等，核分裂易见，分化中等，核分裂易见，属属中中度恶性度恶性III级级：分化较差，核分裂较多，：分化较差，核分裂较多，属属高高度恶性度恶性四、肿瘤的分级与分期666768第七节 肿瘤对机体的影响（一）、良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤一般影响较小，一般表现为压迫和阻塞。取决于生长的部位和继发改变。69二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响1、局部压迫和阻塞症状2、浸润破坏、出血坏死3、发热、疼痛、异位激素4、恶病质（Cachexia）指机体严重消瘦、乏力，贫血和全身衰竭等临床表现。7071第八节良性肿瘤和恶性肿瘤区别distinguishbenignandmalignanttumors72世界上最动听的话不是世界上最动听的话不是“我爱你我爱你”，而是，而是“”“你的肿瘤是良性的！”美国著名导演 伍迪艾伦 73 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度 核分裂像核分裂像生长速度生长速度生长方式生长方式分化好，异型性小，分化好，异型性小，与原有组织的形态与原有组织的形态相似相似 无或稀少，不见病无或稀少，不见病理性核分裂理性核分裂 缓慢缓慢膨胀性或外生性，膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，前者常有包膜形成，与周围组织一般分与周围组织一般分界清楚，故通常可界清楚，故通常可推动。推动。分化不好，异型性大，分化不好，异型性大，与原有组织的形态差与原有组织的形态差别大。别大。多见，可见病理性分多见，可见病理性分裂像裂像 较快较快浸润性或外生性生长，浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与前者无包膜，一般与周围组织分界不清，周围组织分界不清，不能推动。后者常伴不能推动。后者常伴有浸润。有浸润。74良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（续）（续）（续）（续）继发改变继发改变 转转 移移复复 发发对机体影响对机体影响很少发生坏死、很少发生坏死、出血出血不转移不转移手术切除后很手术切除后很少复发少复发较小，主要是较小，主要是局部压迫或阻局部压迫或阻塞。塞。常发生出血坏死，常发生出血坏死，溃疡形成溃疡形成常有转移常有转移手术切除等治疗手术切除等治疗后常有复发后常有复发较大，压迫、阻较大，压迫、阻塞、破坏组织。塞、破坏组织。恶病质，副肿瘤恶病质，副肿瘤综合征综合征良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤75注意1、上述区别是相对的，需要结合临床综合考虑。如血管瘤，呈浸润性生长，无包膜，但为良性肿瘤。2、良性肿瘤在一定的条件下可以恶性转化。结肠腺瘤性息肉，可变为腺癌。3、某些肿瘤在生物学行为、形态结构上，介于良恶性肿瘤之间，称为交界性肿瘤（borderlinetumor）。如卵巢的乳头状浆液性囊腺瘤有 可能异型增生而癌变。76第九节癌前病变、非典型性增生及原位癌771癌前病变（premalignantdiseases）指某些具有明显癌变潜在的可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。.78常见疾病1、粘膜白斑2、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂3、纤维囊性乳腺病4、结肠、直肠的腺瘤性息肉5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡6、慢性溃疡性结肠炎7、皮肤慢性溃疡8、肝硬化79premalignant diseases粘膜白斑粘膜白斑多发性息肉多发性息肉萎萎 缩缩 性性 胃胃 炎炎8081Fibrocystic disease of breast82非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生（atypical hyperplasia）指增生上皮指增生上皮 形态呈形态呈现一定程度的异型性。现一定程度的异型性。特特 点点 1、细胞、细胞大小大小不一，不一，形状形状多样，多样，染色染色深深浓，核浆比例大，核分裂多，无病理浓，核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂性分裂 2、细胞、细胞排列排列较乱，较乱，极向极向消失，消失，层次层次增增多。多。83非典型增生分级根据累积的范围和异型性的程度轻度（I级）累及上皮层下部的1/3中度（II级）累及上皮层下部的2/3重度（III级）累及上皮层2/3以上。8485863、原位癌(carcinoma in situ)原位癌的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。Carcinomainsituistheearlieststageofcarcinoma.例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌87Carcinoma in situ88Carcinoma in situ89上皮内瘤变轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生和原位癌90第七节常见肿瘤介绍91一、上皮性肿瘤 Epithelia Tumor（一）良性上皮性肿瘤1、乳头状瘤（papilloma）1）基本形态大体:手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。92镜下：A每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，B其表面覆盖的增生上皮，分化好，异型性小。2）组织类型鳞状上皮乳头状瘤柱状上皮乳头状瘤移行上皮乳头状瘤93942腺瘤（adenoma）是由腺上皮发生的良性肿瘤。1）部位：多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。2)分类根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。953、各类型形态特点1）囊腺瘤（cystadenoma）A部位：常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。B卵巢囊腺瘤主要有两种类型：浆液性乳头状囊腺瘤（serouspapillarycystadenoma）粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）96卵巢的粘液性囊腺瘤97卵巢浆液性囊腺瘤（肉眼观）卵巢浆液性囊腺瘤（肉眼观）98卵巢浆液性囊腺肿瘤（镜下观）卵巢浆液性囊腺肿瘤（镜下观）992)纤维腺瘤（fibroadenoma）部位：女性乳腺常见的良性肿瘤。100fibroadenoma101102乳腺的纤维腺瘤乳腺的纤维腺瘤乳腺的纤维腺瘤乳腺的纤维腺瘤1033)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又称为混合瘤部位：常发生于涎腺，特别常见于腮腺。大体：1041051064)息肉状腺瘤（polypousadenoma）部位：胃肠道107polypous adenomaPolypous adenoma108Polypous adenoma109直肠息肉状（绒毛状）腺瘤直肠息肉状（绒毛状）腺瘤直肠息肉状（绒毛状）腺瘤直肠息肉状（绒毛状）腺瘤110(二)恶性上皮组织肿瘤 癌(carcinoma)A癌的特征：基本特征1恶性特征：有不同的异型性；幼稚性；活跃性（细胞丰富，核分裂较多）2上皮性特征：a癌细胞排列成巢、索状或腺样。b网状纤维染色，网状纤维在癌巢间。111相对特征1发病年龄中老年龄，40岁以上2发病部位通常表浅3浸润性生长，边界不清4以淋巴道转移为主，血道转移较晚112B 癌的病理组织学分类：11、鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌。2部位：31）常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。42）如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。113肉眼1）常呈菜花状，灰白色；向表面结节状隆起也可，向深层作浸润性生长。2）切面，出血坏死，形成癌性溃疡。镜下:1）基底膜突破。2）癌细胞呈复层，有鳞状上皮排列的特点；癌细胞呈巢团状。癌巢最外层细胞排列整齐，相当于基底层；其内相当于棘细胞层。114组织学上按分化高低分为：高分化：癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratinpearl）或癌珠中分化：角化珠少，细胞间桥可见低分化：无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。115116Lung cancer?117Squamous cell carcinoma118119Moderate-differentiated120Poorly differentiated1212腺上皮癌是从腺上皮发生的恶性肿瘤根据其形态结构和分化程度，可分为分化比较好的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌。122（1）腺癌（adenocarcinoma）：部位：较多见于胃肠、胆囊、子宫体。大体：呈菜花状，结节状或息肉状。镜下：癌细胞形成大小不等，形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。123124Adenocarcinoma of colon125肠高分化腺癌肠高分化腺癌1262）粘液癌（mucoidcarcinoma）：又称为胶样癌（colloidcarcinoma）部位：常见于胃肠肉眼观：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，胶样癌因而得名。127镜下：A初时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞成印戒状，故一般称之为印戒细胞（signetringcell）。B粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池粘液腺癌。128Mucinous adenocarcinoma129Signet-ring cell carcinoma1303)实性癌(solid carcinoma)部位：多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺大体：不规则结节状，边界不清。切面灰白，可见出血坏死。镜下：癌巢为实体性，无腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见（低分化）。131Breast carcinoma132133134二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1、纤维瘤（fibroma）部位：常见于四肢及躯干的皮下。大体：呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，镜下：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞135fibromafibroma1361371382、脂肪瘤（lipoma）部位：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。大体：为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄。镜下：结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。1391401413、脉管瘤可分为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）两类。A血管瘤：多为先天性发生，故常见于儿童。部位：以皮肤为多见。大体：无包膜，呈浸润性生长。皮肤或粘膜新鲜红肿块内脏呈结节状142镜下：一般分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管瘤（即二种改变并存）三种。1431441454、平滑肌瘤（leiomyoma）部位：最多见于子宫，其次为胃肠。大体：多呈球形，边界清，切面灰白，编织状。镜下：瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞核有时排列成栅状，核分裂像少见。146平滑肌瘤（leiomyoma）147148（二）、恶性间叶组织肿瘤Sarcoma病变特点：1)多发生于青少年。2）肉眼：A体积常较大，质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观多呈鱼肉状。B可挤压周围组织形成假包膜C易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。1493）镜下：A肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清，B网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维C肿瘤间质的结缔组织少，但血管较丰富。4）多经血道转移。150癌和肉癌和肉癌和肉癌和肉瘤的区瘤的区瘤的区瘤的区别别别别癌癌 肉肉 瘤瘤组织来源组织来源发病率发病率 大体特点大体特点组织学特组织学特征征网状纤维网状纤维 转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9倍，多见于倍，多见于40岁以后岁以后的成人。的成人。质较硬、灰白色、较质较硬、灰白色、较干燥。干燥。多形成癌巢，实质与多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有间质分界清楚，常有纤维组织增生。纤维组织增生。瘤细胞间多无网状纤瘤细胞间多无网状纤维。维。多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，大多见于青较少见，大多见于青少年少年 质软，色灰红、湿润、质软，色灰红、湿润、鱼肉状。鱼肉状。细胞多弥漫分布，实细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤间质内血管丰富，纤维组织少。维组织少。细胞间多有网状纤维。细胞间多有网状纤维。多经血道转移。多经血道转移。151癌与肉瘤癌与肉瘤1521、纤维肉瘤（fibrosarcoma）特点：A以四肢皮下组织为多见，（深部）。B好的纤维肉瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似；分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性。C预后：纤维肉瘤分化好者生长慢，转移及复发较少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。1531541552、骨肉瘤（osteosarcoma）骨肉瘤起源于骨母细胞，为常见的骨恶性肿瘤。特点：1）青少年多见。2）部位：四肢长骨（股骨下端、胫骨上端、肱骨上端）3）干骺端发病骨端骨皮质（或骨髓腔）侵犯周围软组织形成肿块1564）x-ray具有诊断意义：codman三角肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其外为骨外膜产生的新生骨。日光征由于骨膜被掀起，在骨外膜和骨皮质之间形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨。5）镜下：由明显异型的梭形细胞或多边形细胞组成，瘤细胞可以肿瘤性骨样组织或骨组织，此为重要诊断特征。6）高度异型，生长迅速，血行转移。157osteosarcoma158osteosarcoma159四 多种组织构成的肿瘤1、畸胎瘤（teratoma）畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，往往含有三个胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。1）分类：根据外观囊性及实性根据分化良性和恶性2）本瘤最常发生于卵巢和睾丸。偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜、松果体等部位。160 A 良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma 多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，多见卵巢。主要为成熟的各种组织，如鳞状上皮、脂肪、骨等161162Benign cystic teratoma163B 恶性畸胎瘤 malignant teratoma 多为多为实体性实体性，在，在睾丸睾丸比卵巢多见比卵巢多见 Commonly found in children 主要为主要为分化成熟及分化不成熟分化成熟及分化不成熟的组的组织、最常见为未成熟的神经组织织、最常见为未成熟的神经组织164结 论肿瘤的发生发展是异常复杂的，但以下几点是迄今比较肯定的：肿瘤从遗传学上的角度上来说是一种基因病。肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果。165环境的和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质（DNA）改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和（或）肿瘤抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程。机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的发生是免疫监视功能丧失的结果。166谢谢大家谢谢大家 祝同学们鹏程似锦祝同学们鹏程似锦 再见再见