肿瘤学复习题.doc

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参考教师课件及《临床肿瘤内科手册》
临床肿瘤学复习题
1、 肿瘤TNM分期。
（一） 原发肿瘤（T）
① Tx —原发肿瘤不能确定；X 代表未知。
② T0 —无原发肿瘤的证据；0 代表没有
③ Tis—原位癌；is代表 in situ原位
④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
（二） 区域淋巴结（N）
① Nx —区域淋巴结（转移）不明；X 代表未知。
② N0 —无区域淋巴结转移；0 代表没有
③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。
（三） 远处转移（M）
① Mx —远处转移存在与否不能确定；
② M0 —远处转移不存在；
③ M1 —远处转移存在
这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。
2、 肿瘤治疗疗效评估的客观反应指标（CR、PR、SD、PD）及意义。
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退
部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出现，不应有任何病灶的增大
疾病稳定（SD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大于50%，不应有新的病灶出现
疾病进展（PD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或者出现新的病灶
总缓解率：CR和PR之和
临床获益率： CR和PR及SD之和
3、 恶性肿瘤化疗药物分类，并列举临床常用药物名称。
（外科学）
细胞毒素类药物：烷化剂类：环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀白消安、洛莫司汀
抗代谢类：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、替加氟、阿糖胞苷
抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素
生物碱类：长春新碱、长春碱、羟喜树碱
激素类：他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮
其他：甲基苄肼、羟基脲、顺铂、卡铂、抗癌锑
（课件）
一、烷化剂：1、氮芥类：环磷酰胺。2、氮丙啶类：塞替哌。3、烷基磺酸盐类：白消安
4、亚硝基脲类：卡氮介。5、三嗪类：氮烯咪。6. 金属盐类：顺铂。
二、抗代谢物1、嘧啶类似物： 5FU、希罗达 2、嘌呤类似物：阿糖胞苷
3、抗叶酸药：氨甲喋呤
三、拓扑异构酶抑制剂：
拓扑异构酶抑制剂I：1、喜树碱 2、喜树碱类半合成的衍生物 开普托或伊立替康
拓扑异构酶抑制剂II：1、蒽环类抗生素：表柔比星，柔红霉素2、鬼臼毒衍生物 3、蒽二酮4、蒽吡唑类
四、抗微管系统药物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）
3、长春新碱、长春地辛、长春花碱4、诺维苯
五、其他药物
4、 肿瘤综合治疗的原则。
 第一条原则：尽可能切除肿瘤；
    第二条原则：术后综合治疗和定期检查相结合，防止癌症的转移和复发。
    第三条原则：晚期肿瘤采取姑息治疗，带瘤生存提高生活质量，延长生存期，而不要着眼于肿瘤的大小。
5、 肿瘤综合治疗的几种模式，并请列举出经典的范例。
 一、放射治疗和手术联合应用   二、放射治疗和化学治疗联合应用  三、不同肿瘤有着不同的生物学行为，表现为不同的发展趋势，据此可制定治疗方案。
n 恶性淋巴瘤的综合治疗：化疗、生物靶向治疗
n 放疗、造血干细胞移植治疗手术治疗（特殊情况）
n 对症支持治疗疗效：OS 早期80%，中期50-70%，晚期30-50%
n 乳腺癌的综合治疗：1.手术治疗2.化学治疗3.放射治疗4.内分泌治疗5.分子靶向治疗
6、 肿瘤放射治疗分类。外照射、内照射。姑息性、根治性
射波刀、医用加速器、伽马刀、TOMO放疗、调强放疗
7、 肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区的意义。
8、 肿瘤放射治疗适应症及禁忌症。
　按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应症可以分为以下类别：
（1）消化系统 口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术胶放射可能有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。
（2）呼吸系统 鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞末分化型肺癌要行放疗加化疗。
（3）泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术手放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗子宫颈癌早期手术与放疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。
（4）乳腺癌以手术治疗为主 凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。近年来国外有些对早期乳癌采用仅手术"摘除肿瘤"后对乳腺淋巴区进行放疗，疗效也很好。　　　　　　　　　　　　　　　
（5）神经系统肿瘤 脑瘤大部分要手术后放疗。 髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。　　　　　　　
（6）皮肤及软组织恶性肿瘤 皮肤粘膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗黑色素瘤及其它肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。　　　
（7）骨恶性肿瘤 骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（8）淋巴类肿瘤 Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
那么哪些情况应视为放射治疗的禁忌症呢？
　　放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低姑息性治疗，例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤病人处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌症，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌症。
凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌症，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。中等放射敏感的肿瘤，如淋巴类肿瘤，可以再做放疗。
急性炎症、心力衰竭，应在控制后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。
放射治疗的绝对禁忌症很少，尤其是低姑息性治疗，例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤病人处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌症，另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌症。
凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌症，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。中等放射敏感的肿瘤，如淋巴类肿瘤，可以再做放疗。急性炎症、心力衰竭，应在控制后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。
9、 正常组织耐受剂量。
10、防护三要素。时间防护、距离防护、屏蔽防护
11、溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断。
良性溃疡 恶性溃疡
龛影形状： 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角
龛影位置： 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
龛影周围和口部：粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征。 有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。 断、破坏。
附近胃壁：柔软、有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失。
12、经动脉栓塞术的肿瘤介入治疗技术的适应症及禁忌症。
适应症：⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小，再行二期手术切除，术后介入治疗预防复发，手术后复发的治疗
⒊肝肾功能基本正常：白细胞3.5×109/L以上，重要脏器（心、肝、肾）功能代偿
良好。
禁忌症：1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L。2、造影剂过敏
3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质
4、全身多个部位转移5、手术部位或全身的急性感染
13、列举出临床中常见的几种癌前病变，并简要说明（不少于5种）。
大肠腺瘤：常见，可单发或多发，有绒毛状腺、管状腺瘤等类型。
乳腺纤维囊性病：常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生。
慢性胃炎与肠上皮化生：为的肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系。慢性幽门胃炎与胃的粘膜相关淋巴组织发生的细胞淋巴瘤及胃腺癌有关。
慢性溃疡结肠炎：是一种肠道的炎症性疾病。在发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。
皮肤慢性溃疡：由于长期慢性刺激，鳞状上皮增生与非典型增生可进一步发展为癌。
粘膜白斑：常发生在口腔、外阴等处。鳞状上皮过度增生、过度角化，可出现异型性。大体观呈白色斑块。长期不愈有可能转变成鳞癌。
14、良、恶性肿瘤的鉴别。
　良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。 
　　(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 
　　(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 
　　(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 
　　(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 
　　(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 
　　(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 
　　(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 
　　(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
15、乳腺癌分类的基本原则及治疗策略。
16、乳腺癌靶向Her-2的基本现状及未来进展。
17、淋巴瘤诊断和辅助研究中常用的方法、应用及所需组织类型。
方法
应用
所需组织类型
常规组织学
常规病理切片检查
福尔马林固定
免疫组化
免疫表型分析，用于ML分类
福尔马林固定
流式细胞术
免疫表型分析，用于ML分类
新鲜组织（单细胞悬液），骨髓、脑脊液、胸腔/腹腔积液，淋巴组织
聚合酶链
反应分析
通过免疫球蛋白和T细胞受体分析显示B和T细胞的克隆性；显示ML 特异性染色体易位）如BCL2基因重排）
冷冻组织，可在石蜡组织上检测，但部分病例可能得不到可扩增的NDA
细胞遗传学
显示克隆性，显示ML特异性染色体易位
无菌新县组织
荧光原位杂交
显示ML特异性染色体易位
新鲜组织；可在石蜡组织上检测，但有时结果不满意

18、非小细胞肺癌综合治疗的原则。
1、早期(Ⅰ、Ⅱ期):以手术治疗为主，对于有严重内科合并症；高龄；拒绝手术的患者可首选根治性放射治疗。原则上照射剂量不低于 60Gy。
2、局部晚期Ⅲa（T1-3N2M0，T3-4N1M0)和Ⅲb（T1-3N3M0，T4N2M0及T4N3):
    （1）Ⅲa期的治疗，推荐同期放化疗，一些经治疗后能手术的可选择手术、放疗和化疗的综合治疗。
    （2）Ⅲb期的治疗，同期放化疗是标准的治疗手段。根据病人具体情况亦可选择序贯放疗、化疗，但都应尽早给予放射治疗。
3、晚期患者（Ⅳ期）选择化疗为主联合局部放疗的综合治疗，但应首先考虑治疗获益？
4、肺腺癌EGFR突变或对治疗有益者，条件允许可联合或单独应用吉非替尼或厄洛替尼等生物靶向药物。
5、孤立转移的Ⅳ期病人应重视局部治疗，应给予足量放疗或手术切除，以便使部分患者获得长期生存。
6、所有治疗应在循证医学原则下进行个体化的综合治疗。任何治疗不应以牺牲身体为代价。
19、非小细胞肺癌靶向治疗及进展。
20、胃癌综合治疗原则及靶向治疗进展。
21、膀胱肿瘤分期。
Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）,T2b浸润深肌层（肌外层1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官。
22、子宫内膜癌FIGO 2009分期。
Ⅰ期：癌局限于宫体
Ⅰa：肿瘤浸润深度< 1/2肌层
Ⅰb：肿瘤浸润深度≥ 1/2肌层
Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期：癌肿局部或（和）区域扩散
Ⅲa：肿瘤累及浆膜和（或）附件
Ⅲb：阴道和（或）宫旁受累
Ⅲc：盆腔淋巴结阳性和（或）腹主A旁淋巴结阳性
Ⅲc1：盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2：腹主A旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜和（或）远处转移
Ⅳa：癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜
Ⅳb：远处转移

23、宫颈上皮内瘤变的英文名称、分级，宫颈癌的直接致病原因、英文名称并简述之。
宫颈上皮内瘤变：Cervical intraepithelial neoplasias，CIN。分为3级，CINⅠ相当于轻度不典型增生，CINⅡ相当于中度不典型增生，CINⅢ相当于重度不典型增生和原位癌。
几乎所有宫颈癌病例都与生殖器官的人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染有关。HPV广泛存在于自然界，具有高度的组织和宿主特异性，已一类可以导致人类皮肤和粘膜异常增生、引起宿主组织疣状病变以及乳头状瘤的DNA病毒。感染生殖道的HPV有20多种，HPV16、18、33是主要的高危亚型，它们不仅见于宫颈癌，也见于个级别的CIN病变，其中HPV16示子宫颈鳞癌的常见亚型，HPV18示子宫颈腺癌的常见亚型。
24、简述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别方法。
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病 史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体 征
单侧多，活动，囊性，表面光
滑，通常无腹水
双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞
一般情况
良好
逐渐出现恶病质
B型超声

肿瘤标志物
为液性暗区，可有隔光带，
边缘清晰，CDFI无或稀发血流
信号
血清CA125或CA199正常或轻
度升高
液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清，CDFI可见丰富血流信号
通常较高

25、癌症疼痛控制基本原则。
1、按照WHO三阶梯止痛原则，由低级向高级用药。
2、口服给药。
3、按时给药
4、个体化给药
26、癌症姑息治疗的概念及内容。
。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为：“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”
27、常见的肿瘤急症有哪些(不少于10个)，并就其中三项简述。
1、心血管并发症：癌症和抗癌治疗的心脏并发症、血栓栓塞性事件、上腔静脉综合征、中心静脉装置的并发症、感染性休克、化疗药物外渗。
2、神经系统并发症：脊髓压迫、脑转移的并发症
3、肾脏和泌尿系统并发症：肾功能衰竭与泌尿科急症
4、代谢并发症：高钙血症、急性肿瘤溶解综合征
5、呼吸系统并发症：呼吸困难和呼吸衰竭、肺部感染
6、胃肠道并发症：恶心和呕吐、黏膜炎
7、血液系统并发症：癌症贫血、发热性中性粒细胞减少症、出血性疾病
8、癌症疼痛
28、试述上腔静脉综合征的治疗？
主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。
1．一般处理
①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。
②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留改善水肿。
③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿；
放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状；
对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。
④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。
⑤有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一般很少用)。
⑥静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。
2．放射治疗
源于恶性肿瘤的SVCS，一般首选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状，又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，尤其是对肺癌，放疗为主要治疗手段。
通常选用高能x射线，短时间内大剂量照射，一般开始3-4Gy／次，1-4次后改为2Gy／次。放疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予DT50-60Gy／5～6W；恶性淋巴瘤DT20-40Gy／2-4W。但对已有播散的病人，仅给予姑息性放疗。
3．化学治疗
对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗，化疗联合放疗目前认为是标准模式。
SVCS的首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非特异性药物。
90％的患者放射1-2次或化疗1-2周症状明显改善。
4．经皮静脉支架内置术
文献报道内置支架术是一种简单而有效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的SVCS，其缓解率可高达95％，明显高于放化疗联合的治疗效果77％。即使肿瘤复发，重复安置支架也可成功实施。
但是，对支架置入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。

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