初中留守学生问卷调查表1.doc

初中留守学生问卷调查表1、你所在年级（ ）A、七年级 B、八年级 C、九年级2、你的性别（ ）A、男 B、女3、监护人是你的（ ）A、爷爷奶 B、叔叔伯伯 C、姑姑姨妈 D、外公外婆4、你对监护人的态度（ ）A、友好 B、一般 C、冷漠 D、不友好5、与监护人相处时，你感到（ ）A、非常融洽 B、较融洽 C、一般 D、疏远6、当你对事情的看法与监护人不一致时，你会（ ）A、顺从 B、忍耐 C、用理说服 D、反对7、当你遇到挫折时，你会（ ）A、闷在心里 B、向家人或同学、老师诉说C、无所谓 D、报复8、当你获得成功时，你会（ ）A、独自享受 B、与家人或其他人一起分享 C、不管它9、当你心里有困惑时，与家人（ ）交流A、经常 B、有时 C、很少 D、从不10、与别人交往中，你会（ ）A、主动与别人交往 B、等别人和你交往 C、不与别人交往11、你喜欢与哪些人交往（ ）A、监护人 B、老师 C、同学 D、邻居小孩12、上课时，思考发言你是（ ）A、很积极 B、一般 C、不积极 D、从不发言13、对于课堂作业，你是（ ）A、及时独立完成 B、看别人作业 C、等老师的答案14、对老师的态度，你是（ ）A、非常尊敬 B、有时尊敬 C、不尊敬 D、敌视15、对家庭作业的态度，你是（ ）A、及时独立完成 B、拖拉 C、抄袭 D、不完成16、作业中遇到难题时，你会（ ）A、独立思考5 B、请教别人 C、抄袭 D、不做17、对于课外书报，你是（ ）A、经常看 B、有时看 C、从不看18、对于课外练习，你是（ ）A、经常做 B、有时做 C、从不做19、对于自己的事情，你是（ ）A、全部自己做 B、很少做 C、从不自己做20、对于家务事，你的态度是（ ）A、经常主动帮着做 B、家人要求才做 C、从不做21、你对现在的寄居家庭满意吗？你有什么好的建议？ 22、你能适应寄居生活吗？与刚开始时相比，你有哪些变化？其中最大的变化是什么？23、你怎样评价自己？你还存在着哪些主要问题？