TIPS治疗门静脉高压症.ppt

TIPS治疗门静脉高压症CompanyL1.门静脉高压症概述门静脉高压症概述2.经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术CompanyL门静脉高压门静脉高压门静脉系统血流不畅和血流量增多，导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portalhypertension，PHT）病因病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也可导致门静脉高压症。CompanyLPHT的血流动力学的改变：的血流动力学的改变：1.流出门静脉血管阻力增加，形成门脉侧枝循环;2.全身血容量增加，内脏血管及周围血管扩张。CompanyLPHT的并发症及其治疗方法的并发症及其治疗方法PHT可引起严重的后果，如食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血可致死亡。进一步发展导致脾功能亢进和顽固性腹水。降低门静脉高压，妥善处理各种并发症是治疗的主要目的。临床应用的治疗方法有外科手术治疗、介入放射治疗、内镜下套扎及药物硬化治疗和原位肝移植治疗等。断流术和分流术及联合手术因其能有效地控制出血，是治疗门脉高压症并发症的主要措施。CompanyLTIPSa.TIPS的适应证：适应症主要有：急性或反复食管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过90%，并明显降低再出血率及死亡率；其他非手术治疗无效者和肝功能ChildB级、C级不适于其他手术的患者；顽固性腹水或胸水；肝肾综合征；Budd-Chiari综合征；肝移植术前准备。CompanyLb.TIPS的禁忌症：相对禁忌证：败血症、门静脉血栓或癌栓、严重慢性阻塞性肺病变、肝动脉-门静脉瘘所致的门静脉高压等；绝对禁忌证：心功能不全、肾功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、门脉海绵样变性、靠近第1、第2肝门处肝细胞癌、晚期肝性脑病等。CompanyLTIPS的特点：的特点：1.微创、并发症少2.降低门脉压力确切，止血效果好3手术时间短，成功率高（95%100%）4.可控制门脉分流量5.可同时达到分流和断流的效果CompanyLTIPS的手术过程的手术过程下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups-100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺和损伤。CompanyL确认门静脉被穿中后，将0.035inch亲水膜导丝经套管送至脾静脉或肠系膜上静脉，5F直侧孔导管行直接门静脉造影并测压，再将Rups-100四部件沿导丝推入脾静脉或肠系膜上静脉。穿入门脉后可通过造影观察穿刺点的位置。穿刺道用810mm/6cm球囊进行扩张，造影检查直接分流道有无造影剂外溢或与胆管交通，置入直径810mm的金属内支架。放置支架必须完全覆盖肝实质通道，并要求该通道与肝静脉不能成角。再次直接门静脉造影及测压。CompanyL术前准备：术前准备：检查心、肺、肝肾功能并纠正凝血功能检查血常规肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影CompanyL器材及药品准备：器材及药品准备：1.门脉穿刺系统2.球囊导管：直径8-12mm3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架）4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂CompanyL主要的技术：主要的技术：1.颈内静脉穿刺2.经肝静脉门脉穿刺术3.肝内分流道开通术4.内支架置入5.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术CompanyLTIPS的疗效：的疗效：不仅起到了分流术加断流术的双重作用，能有效防止曲张静脉再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能降低门脉压，部分改善肾功能，对控制难治性腹水有双重的临床意义。患者的血细胞和血小板计数升高。肝功能child-Pugh分级C级和肝脏严重硬化缩小，影响手术成功率，疗效亦差。支架通道狭窄或闭塞、肝性脑病是TIPS术后两个主要并发症，同时影响TIPS中远期疗效。CompanyLTIPS手术成功的标准：手术成功的标准：门脉压力较术前降低1020cmH2O，分流道两静脉间压力差最佳为1.6kPa。CompanyL术后一般护理：术后一般护理：1.常规应用抗生素3-5天2.无出血倾向，常规抗凝治疗3.常规保肝对症治疗4.术后一年内3-4月应检查分流道超声，及时处理分流道狭窄CompanyL肝性脑病的预防：肝性脑病的预防：发生率高10%-20%，积极保肝治疗，术后早期限制高蛋白饮食，保持大便通畅，限制性分流有一定的预防作用。CompanyL分流道狭窄和闭塞：分流道狭窄和闭塞：早期（早期（3个月内）：个月内）：内支架留置不当和抗凝不足中、晚期：中、晚期：支架内假性内膜增生1.分流道高速血流刺激2.分流道胆汁漏出刺激3.对内支架金属的反应4.支架本身的影响CompanyLCompanyLCompanyLCompanyLCompanyLCompanyLCompanyL