子宫脱垂的护理课件.ppt

子子宫脱垂的脱垂的护理理1.今天今天组织大家来共同学大家来共同学习一下子一下子宫脱垂的脱垂的护理知理知识。子。子宫脱垂是指从正常位置沿阴脱垂是指从正常位置沿阴道下降，道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚外口达坐骨棘水平以下，甚至子至子宫全部脱出阴道口以外。常伴有阴道全部脱出阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。前后壁膨出。2.1 1、子、子宫的脱垂的的脱垂的临床分度床分度2 2、临床表床表现3 3、术后后观察要点察要点3.一、病因：一、病因：1.1.分娩分娩损伤 为子子宫脱垂最主要的原因。在脱垂最主要的原因。在分娩分娩过程中，特程中，特别是阴道助是阴道助产或第二或第二产程程延延长者，盆底肌、筋膜以及子者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均均过度延伸，度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未束后未进行修行修补或修或修补不佳，不佳，导致支持子致支持子宫的筋膜及的筋膜及韧带不能恢复。不能恢复。4.2.2.产褥期早期体力褥期早期体力劳动 分娩以后支持子分娩以后支持子宫的筋膜、的筋膜、韧带一般需要一般需要4242天才能恢复，天才能恢复，如如产后后产妇过早参加早参加劳动、尤其是体力、尤其是体力劳动，导致致负压增大，增大，过高的高的负压将子将子宫推向阴道，出推向阴道，出现脱垂。脱垂。5.3.3.长期腹期腹压增加增加 长期慢性咳嗽，期慢性咳嗽，排便困排便困难，经常重体力常重体力劳动以及以及腹腔的大腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使瘤、腹水等，均可使腹腹压增加，使子增加，使子宫下移，下移，导致脱致脱出。出。6.4.4.盆底盆底组织发育不良或退行性育不良或退行性变 子子宫脱垂偶脱垂偶见于未于未产妇或或处女，多系先天性女，多系先天性盆底盆底发育不良或育不良或营养不良所致；常伴有养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下女，由于雌激素水平的下降降导致盆底致盆底组织缺乏缺乏弹性，萎性，萎缩、退化、退化也可也可导致子致子宫脱垂或加重子脱垂或加重子宫脱垂的程脱垂的程度。度。7.二二.临床分度：床分度：以病人平卧用力向下屏气以病人平卧用力向下屏气时子子宫下降的最低下降的最低点点为分度分度标准，将子准，将子宫脱垂分脱垂分为3 3度：度：度：度：轻型型为宫颈外口距离外口距离处女膜下女膜下缘4cm4cm，但未达但未达处女膜女膜缘，检查时在可阴道口在可阴道口见到到宫颈。度：度：轻型型为宫颈已脱出阴道口外，但已脱出阴道口外，但宫体体仍在阴道内；重型仍在阴道内；重型为宫颈及部分及部分宫体已脱出体已脱出阴道口外。阴道口外。度：度：宫颈及及宫体全部脱出至阴道口外。体全部脱出至阴道口外。8.三三.临床表床表现：1.1.症状症状 度病人多无自度病人多无自觉症状，症状，、度病人主要度病人主要表表现为下下坠感及腰酸背痛，由于下垂子感及腰酸背痛，由于下垂子宫对韧带的的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力体力劳动以后加重，卧床休息以后减以后加重，卧床休息以后减轻。肿物自阴道脱出：物自阴道脱出：度以上子度以上子宫脱垂病人常在走、脱垂病人常在走、蹲、排便等腹蹲、排便等腹压增加增加时，阴道口有一，阴道口有一肿物脱出。开物脱出。开始始时肿物在平卧休息物在平卧休息时可可变小或消失，小或消失，严重重时休息休息后亦不能回后亦不能回缩，通常需用手，通常需用手还纳至阴道内。至阴道内。9.排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出出现排尿困排尿困难、尿潴留或、尿潴留或张力性尿失禁等力性尿失禁等症状。如症状。如继发泌尿道感染可出泌尿道感染可出现尿尿频、尿、尿急、尿痛等。如合并有直急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可膨出的病人可有便秘、排便困有便秘、排便困难。10.THANK YOUSUCCESS2024/3/19 周二周二11.2 2、体征、体征 病人屏气增加腹病人屏气增加腹压时可可见子子宫脱脱出，并伴有膀胱、直出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子膨出。脱出的子宫及阴道壁由于及阴道壁由于长期暴露摩擦，可期暴露摩擦，可见宫颈及及阴道壁阴道壁溃疡，有少量出血或，有少量出血或脓性分泌物。性分泌物。12.术前前护理理问题1 1、焦、焦虑 与与长期子期子宫脱出影脱出影响正常生活及不能响正常生活及不能预料手料手术效效果有关果有关2 2、疼痛、疼痛 与子与子宫脱垂脱垂牵拉拉韧带、宫颈有关有关3 3、知、知识缺乏缺乏 与缺乏子与缺乏子宫脱脱垂的相关知垂的相关知识有关有关13.术前前护理措施理措施做好病人的心理做好病人的心理护理，向患者及家属理，向患者及家属讲解疾病解疾病相关知相关知识以及成功案例，提高其自信，以及成功案例，提高其自信，缓解焦解焦虑。改善病人的身体素改善病人的身体素质，提高其耐受力。，提高其耐受力。术前做好阴道擦洗，前做好阴道擦洗，肠道准道准备，以及皮肤准，以及皮肤准备。14.术后后护理措施理措施1.1.疼痛：一般疼痛：一般2424小小时内最内最为明明显，可使用止痛，可使用止痛泵缓解，或者止疼解，或者止疼药等等对症治症治疗，保，保证病人得病人得到充分休息。到充分休息。2.2.舒适的改舒适的改变：术后后6 6小小时内定内定时协助患者按助患者按摩骶尾部及双下肢，防止摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血及下肢深静脉血栓的形成。栓的形成。3.3.腹腹胀：指：指导病人病人术后当日在床上翻身活后当日在床上翻身活动，鼓励尽早下床活鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要，以尽快排气，必要时给予予促促进肠蠕蠕动恢复恢复药物。如四磨物。如四磨汤等。等。15.4.4.体温若增高可嘱其多体温若增高可嘱其多饮水，水，药物降温或物降温或物理降温。物理降温。5.5.保持尿管通保持尿管通畅，会阴擦洗，会阴擦洗2/2/日，保持会日，保持会阴部清阴部清洁；拔除前一天定；拔除前一天定时间断断夹闭，避，避免拔除当天尿潴留；尿管保留免拔除当天尿潴留；尿管保留4 4天，避免天，避免过早拔除引起早拔除引起术区感染。区感染。6.6.术后后3-43-4天天给予流予流质无渣无渣饮食，避免形食，避免形成大便引起感染。遵医嘱成大便引起感染。遵医嘱应用抗生素用抗生素预防防感染。感染。16.术后后护理理问题1 1、疼痛、疼痛 与手与手术有关有关2 2、舒适的改、舒适的改变 与与术后疼痛及后疼痛及术后平后平卧卧6 6小小时有关有关3 3、有腹、有腹胀的危的危险 与与术后后肠蠕蠕动减弱减弱有关有关4 4、有体温升高的危、有体温升高的危险 与与术后吸收后吸收热及感染有关及感染有关5 5、有尿潴留的危、有尿潴留的危险 与与术后需留置尿后需留置尿管管4-54-5天有关天有关6 6、潜在并、潜在并发症症 感染感染17.1.1.患者患者术前需要准前需要准备几天？几天？术前前5 5天开始天开始进行阴道准行阴道准备，度子度子宫脱垂的病人脱垂的病人应每每天坐浴天坐浴2 2次，一般采取次，一般采取1 1：50005000的高的高锰酸酸钾或或0.20.2的碘的碘伏液；伏液；对、度子度子宫脱垂的病人，特脱垂的病人，特别是有是有溃疡者，者，行阴道冲洗后局部涂行阴道冲洗后局部涂40%40%紫草油或含抗生素的紫草油或含抗生素的软膏，并膏，并勤勤换内内裤。因子。因子宫颈无感无感觉，易，易导致病人局部致病人局部烫伤，所，所以以应特特别注意冲洗的温度，一般在注意冲洗的温度，一般在41-4341-43为宜，冲洗宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，于阴道内，让病人平病人平卧于床上半小卧于床上半小时；用清；用清洁的的卫生生带或丁字或丁字带支拖下移的支拖下移的子子宫，避免子，避免子宫于内于内裤摩擦，减少异常分泌物；摩擦，减少异常分泌物；积极治极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。膏。18.术后后观察要点是什么？察要点是什么？(1)(1)观察生命体征、每察生命体征、每3030分分钟一次，一次，连续6 6次后改次后改2 2小小时一次。一次。（2 2）留置尿管是否通）留置尿管是否通畅及尿量。及尿量。（3 3）观察患者的阴道出血情况。察患者的阴道出血情况。（4 4）皮肤受）皮肤受压情况。情况。（5 5）观察察肠蠕蠕动恢复情况，有无腹恢复情况，有无腹胀。（6 6）认真听取患者主真听取患者主诉，及，及时发现病情病情变化，若有化，若有异常及异常及时通知医生。通知医生。19.病人出院指病人出院指导有哪些？有哪些？（1 1）术后一般休息后一般休息3 3个月，半年内避免重个月，半年内避免重体力体力劳动，禁止盆浴及性生活。，禁止盆浴及性生活。（2 2）术后后2 2个月到医院复个月到医院复查伤口愈合情况。口愈合情况。（3 3）3 3个月后到个月后到门诊复复查，医生确，医生确认完全完全康复后方可有性生活。康复后方可有性生活。20.THANK YOUSUCCESS2024/3/19 周二周二21.