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第第4章章 病因与病机病因与病机国际交流学院 黎壮伟.目录1、掌握六淫的概念及其致病特点。、掌握六淫的概念及其致病特点。2、通过学习邪正盛衰的病机，阴阳失调、通过学习邪正盛衰的病机，阴阳失调的病机，简单分析疾病的发生发展过程。的病机，简单分析疾病的发生发展过程。重点与难点1、重点：六淫的概念及其致病特点；2、难点：邪正盛衰、阴阳失调的病机，以此分析疾病的发生发展过程。概述病因导致疾病发生的原因宋代陈无择提出“三因学说”，把病因分为外因、内因和不内外因，后世多沿用外感病因内伤病因病理产物性病因其他病因 现代分类第一节 外感病因外感病因一、六淫二、疠气一、六淫六淫与六气六淫的共同特点六淫的性质和致病特点六淫与六气六气风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称六气异常正常个体由于正气不足致病太过不及六气变化过于急骤六淫六淫的共同特点 外感性：多从口鼻、肌表侵入 季节性：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见地域性：与居住地区的环境密切相关相兼性：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病转化性：在一定条件下，其病证性质可以发生转化六淫的性质和致病特点六淫六淫风风寒寒暑暑湿湿燥燥火火（一）风邪1、风邪的概念 自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。2、风邪的性质及致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风为百病之长 （4）风性主动风邪 风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：易使腠理疏泄张开而汗出；易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳位风性善行而数变：常发病急、变化多、传变快，且病位游移，行无定处风性主动：具有动摇不定的特征风为百病之长：风邪致病最为多见，且常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导（二）寒邪1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 （4）寒性清澈 寒邪 寒为阴邪，易伤阳气：最易损伤人体的阳气寒性凝滞，主痛：使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的症状；且有遇寒加重，得热减轻的特点寒性收引：可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急（三）暑邪1、暑邪的概念 暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，耗气伤津 （3）暑气挟湿暑邪 暑为阳邪，其性炎热：可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现暑易伤津耗气：可致腠理开泄而多汗；汗出过多，又可使气随津泄，致津气两虚暑多挟湿：除有发热、烦渴等暑热症状外，还常兼见湿阻之症状。但以暑热邪气为主，湿邪次之。且暑不是必定挟湿暑邪的性质和致病特点（四）湿邪1、湿邪的概念 自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。2、湿邪的性质和致病特点 （1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 （2）湿性重浊 （3）湿性粘滞 （4）湿性趋下，易袭阴位湿邪 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机；还可损伤人体的阳气湿性重浊：多具有沉重感或重着不移的特征，常导致人体的排泄物和分泌物变得秽浊不清湿性黏滞：可见黏滞不爽的症状，常起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长湿性趋下，易袭阴位：易伤及人体下部（五）燥邪1、燥邪的概念 燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。2、燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺燥邪 燥性干涩，易伤津液：其性干燥，最易损伤人体之津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状燥易伤肺：燥为秋令主气，伤人常自口鼻而入，最易伤肺而肺与大肠相表里，燥邪损伤肺阴后，可致大肠传导失司，出现大便干结不畅等(六)火邪1、火邪的概念 火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。火邪 火为阳邪，其性炎上：可见一系列阳热亢盛的症状，以头面部的症状尤为突出火易伤津耗气：可耗损阴津，又可使气随津脱火易生风动血：会燔灼肝经，致肝风内动；亦可入血脉，致各种出血证火易致疮痈：入血中，败血腐肉，致痈肿疮疡火易扰心神：火热与心相通应，尤易影响心神2、火（热）邪的性质和致病特点 （1）火为阳邪，其性炎上 （2）火易扰心神 （3）火易耗气伤津 （4）火易生风动血 （5）火热易致肿疡（二）疫疠 疫疠，又称瘟疫、疫毒等，是由“疫气”、“毒气”、“时气”、“疠气”等传染性很强的致病因素所致的一类疾病，统称为“疫疠”。瘟疫论指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”疫疠主要通过空气传染，从口鼻等传播途径，侵入人体发病，也可随饮食、接触、蚊虫叮咬而发病。1、疫疠的致病特点 1）发病急 ，病情危重 2）传染性强，易于流行 3）致病专一，症状相似2、疫疠发生与流行的因素 1）气候因素 2）环境因素 3）预防因素 4）社会因素二、内伤致病因素 内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。（一）七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，是人对外界事物和现象的七种不同情志反映（精神状态），一般情况下属于正常情志活动，不会致病。但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激，超过了人体本身的生理活动的调节范围，造成脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的产生。七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情”。七情致病的特点1、直接伤及内脏2、影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消 恐则气下、惊则气乱、思则气结3、影响病情七情致病特点：七情致病特点：与精神刺激有关与精神刺激有关直接伤及内脏直接伤及内脏影响五脏气机影响五脏气机影响病情变化影响病情变化皆从皆从心心而发而发多发为情志病多发为情志病怒伤肝怒伤肝惊喜伤心惊喜伤心思伤脾思伤脾悲忧伤肺悲忧伤肺恐伤肾恐伤肾 气血逆乱气血逆乱怒怒则则气气上上喜喜则则气气缓缓惊惊则则气气乱乱思思则则气气结结悲悲则则气气消消忧忧则则气气闭闭恐恐则则气气下下 怒则气上：怒则气上：肝肝气上逆、血随气逆气上逆、血随气逆 并走于上并走于上 头胀头痛、面红目赤、呕血昏头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥厥 喜则气缓：喜则气缓：心心气涣散、神不守舍气涣散、神不守舍 精力不集中失神狂乱精力不集中失神狂乱 惊则气乱：惊则气乱：心心气紊乱气紊乱 心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安 思则气结；思则气结；脾脾气郁结气郁结 纳呆、脘腹胀满、便溏纳呆、脘腹胀满、便溏 悲则气消：悲则气消：损伤损伤肺肺气气 气短、精神萎靡不振、乏力气短、精神萎靡不振、乏力 忧则气闭：忧则气闭：肺肺气郁滞气郁滞 闷闷不乐、精神不振、胸闷闷不乐、精神不振、胸闷闷 气短气短 恐则气下：恐则气下：肾肾气不固气不固 二便失禁、遗精、昏厥二便失禁、遗精、昏厥四、可致病的病理产物（一）痰饮 1、痰饮的形成 痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故称痰饮。痰饮的形成痰饮的形成外感六淫外感六淫疫疠疫疠饮食失宜饮食失宜七情内伤七情内伤劳逸太过劳逸太过 肺肺失宣降失宣降 脾脾不健运不健运 肾肾气化失司气化失司 肝肝失疏泄失疏泄 三焦三焦水道不利水道不利 膀胱膀胱气化不利气化不利津液代津液代谢障障碍水液停滞碍水液停滞痰痰饮饮 伤及内脏伤及内脏2、痰饮的致病特点 痰饮可随气而行，全身内外上下无所不在。痰饮病证的临床症状复杂，可分为痰证和饮证。痰证、饮证根据部位不同，可见不同见证，如饮证可分溢饮、悬饮、支饮等。痰饮由水湿停滞、积聚而成，同样有重浊粘滞的特性，所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状，反复发作，缠绵难愈。痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰痰随气机的升降流行，内而随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。处不到，病位广泛。饮饮（二）瘀血1、瘀血的形成 说文解字曰：“瘀，积血也。”瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。2、瘀血的致病特点 瘀血所致的病证极为广泛，常因淤血阻滞部位不同而异。但其临床表现的共同特点主要包括：疼痛、肿块、出血、紫绀 舌质紫暗、脉涩或结代 还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状等。（三）结石1、结石的形成 结石主要因脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。2、结石的致病特点 多发于六腑等脏器；病程较长，症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。结结结结石石石石的的的的概概概概念念念念凡体内凡体内湿热浊湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。的病理产物，称为结石。结结结结石石石石的的的的形形形形成成成成饮食不节饮食不节偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石胆结石空腹食柿子空腹食柿子胃结石胃结石水质水质肾结石肾结石肝胆气郁，胆汁蕴结肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱肾及膀胱结石结石气机不利，湿热内生气机不利，湿热内生结石结石情志内伤情志内伤药物服用不当药物服用不当外感六淫，过度安逸外感六淫，过度安逸病理产物形成的病因结石结石致病的特点结石致病的特点结石致病的特点结石致病的特点第二节 病机一、何谓病机 病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。病机理论，源于内经，如素问.至真要大论所说：“谨候病机，无失病机”，“谨守病机，各司其属”。而所概括的“病机十九条”，则奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。二、病机的内容 疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复杂，虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说，离不开正邪相争，阴阳失调，气机失常等基本规律。一、正邪相争 各种疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。1、正邪相争与发病 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 2、正邪盛衰与病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰与虚实变化 邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚 4、正邪盛衰与疾病转归 二、阴阳失调 阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。内经说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。1、阴阳失调与发病 2、阴阳盛衰与寒热变化 3、阴阳盛衰与疾病转归三、气机失常 气血失常，是指气与血的亏损不足，各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。素问.调经论说：“血气不和，百病乃变化而生”。1、气滞 2、气逆 3、气陷 4、气闭 5、气脱 谢谢谢谢！