痛风的发病机制及治疗.ppt

痛 风痛风（痛风（GoutGout）是长期嘌呤代谢紊乱及是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起或尿酸排泄减少所引起的一组疾病的一组疾病痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命脑血管疾病而危及生命 痛风的流行病学2020世纪世纪5050年代以前，是西方的一种流行病年代以前，是西方的一种流行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病2020世纪世纪8080年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为男性发病率为0.77%0.77%，男女合计为，男女合计为0.34%0.34%现在痛风约占风湿病门诊的现在痛风约占风湿病门诊的5.015%5.015%尿酸的来源外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600600mg/mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%80%20%20%每天产生每天产生750750mgmg尿酸池尿酸池(1200(1200mg)mg)肠内分解肠内分解200200mg/mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢（每天排泄约（每天排泄约50010005001000mg)mg)2/32/31/31/3痛风的分类原发性痛风原发性痛风继发性痛风继发性痛风原发性痛风的病因继发性痛风的病因嘌呤合成增多：葡萄糖嘌呤合成增多：葡萄糖6-6-磷酸酶缺乏磷酸酶缺乏核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗及放化疗肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少痛风的治疗急性期急性期消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、类固醇类固醇间歇期间歇期降尿酸治疗：降尿酸治疗：促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺舒促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：痛风的治疗目的：血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 297-357 mol/L mol/L（5-5-6 6mg/dlmg/dl）预防急性发作预防急性发作防治痛风结节形成防治痛风结节形成保护肾功能保护肾功能血尿酸水平降为血尿酸水平降为血尿酸水平降为血尿酸水平降为417417417417mol/L mol/L mol/L mol/L（7 7 7 7mg/dl)mg/dl)mg/dl)mg/dl)即可即可即可即可孟昭亨孟昭亨.痛风性关节炎痛风性关节炎.见：孟昭亨主编见：孟昭亨主编.痛风痛风.北京：北医大、协和联合出版社，北京：北医大、协和联合出版社，19981998：141142141142 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸尿酸1 1mg/dlmg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸内源性尿酸 80%80%外源性尿酸外源性尿酸 20%20%孟昭亨孟昭亨.痛风性关节炎痛风性关节炎.见：孟昭亨主编见：孟昭亨主编.痛风痛风.北京：北医大、协和联合出版社，北京：北医大、协和联合出版社，19981998：6969 过分依赖严格的饮食控制过分依赖严格的饮食控制过分依赖严格的饮食控制过分依赖严格的饮食控制 痛风治疗的误区三在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%90%，而由于尿酸生成，而由于尿酸生成过多所致的仅占过多所致的仅占10%10%如何选择降尿酸药物如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少肾脏排泄减少 90%90%尿酸产生过多尿酸产生过多 10%10%孟昭亨孟昭亨.痛风性关节炎痛风性关节炎.见：孟昭亨主编见：孟昭亨主编.痛风痛风.北京：北医大、协和联合出版社，北京：北医大、协和联合出版社，19981998：5252痛风治疗的误区四痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（血尿酸浓度控制在理想目标值（5-65-6mg/dl)mg/dl)，随着时间的推随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重仅进行短期治疗仅进行短期治疗小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作5%痛风性关节炎发作间隔时间痛风性关节炎发作间隔时间迅速、持续、安全降低血尿酸立加利仙立加利仙 立加利仙的作用机制立立加加利利仙仙作作用用部部位位立加利仙临床疗效共观察：共观察：38993899例例F.MatzkiesF.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P=0.0442P=0.0442 P0.0001P0.0001Fernando Perez-RuizFernando Perez-Ruiz等等降尿酸药物临床疗效对比平平均均血血尿尿酸酸水水平平mg/dlmg/dl治治 疗疗 天天 数数Lee.1977Lee.1977立加利仙常见副作用共观察：共观察：38993899例例F.MatzkiesF.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊立加利仙的处方资料铝塑包装铝塑包装 50 50mg mg 10 Tab/10 Tab/盒盒推荐剂量推荐剂量 5050mgmg Qd Qd治疗期间每日饮用液体量不得少于治疗期间每日饮用液体量不得少于1.521.52升升后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field