PCOS诊疗共识解PPT课件.ppt

多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS)1.qqPCOSPCOS疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述PCOSPCOS的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学PCOSPCOS的病因的病因的病因的病因PCOSPCOS的诊断的诊断的诊断的诊断PCOSPCOS的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现PCOSPCOS的长期危害的长期危害的长期危害的长期危害2.PCOS的发病情况如何？3.流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 5 5 510101010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕3030303060606060，有报道达，有报道达，有报道达，有报道达75757575qq国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为女患病率分别为女患病率分别为女患病率分别为6.466.466.466.467.27.27.27.2qq我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病4.PCOS有哪些病因？5.PCOS病因病因qq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性异质性qq相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等6.PCOS病因病因qq遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:有一定家族倾向有一定家族倾向有一定家族倾向有一定家族倾向.候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（素相关基因和慢性炎症因子等（素相关基因和慢性炎症因子等（素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于以上众多基因均处于以上众多基因均处于以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与研究阶段，尚未确认与研究阶段，尚未确认与研究阶段，尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系的基因）有肯定关系的基因）有肯定关系的基因）有肯定关系的基因）qq环境因素环境因素环境因素环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和地域、营养和地域、营养和地域、营养和生活方式等生活方式等生活方式等生活方式等病因复杂，确切病因仍不清病因复杂，确切病因仍不清7.如何诊断PCOS?8.1.1.1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵2.2.2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症3.3.3.3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的的的的卵泡卵泡卵泡卵泡12121212个，和个，和个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml10ml10ml上述上述上述上述3 3条中符合条中符合条中符合条中符合2 2条条条条，并排除并排除并排除并排除1.1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等2.2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常常常常PCOS诊断标准诊断标准(鹿特丹鹿特丹2003)9.中华医学会妇产科分会内分泌学组中华医学会妇产科分会内分泌学组多囊卵巢综合征诊断共识多囊卵巢综合征诊断共识 推荐现阶段采用推荐现阶段采用20032003年鹿特丹会议标年鹿特丹会议标准准 待国内流行病学调查和相关研究有了待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正进行修正10.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵qq闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过3 3 3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期6 6 6 6个月个月个月个月qq月经稀发：月经稀发：月经稀发：月经稀发：35353535天及每年天及每年天及每年天及每年3 3 3 3个月不排卵者个月不排卵者个月不排卵者个月不排卵者(WHO(WHO(WHO(WHO类无排卵类无排卵类无排卵类无排卵)qq月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据11.高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛qq痤疮：痤疮：痤疮：痤疮：复发性痤疮复发性痤疮复发性痤疮复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位qq多毛：多毛：多毛：多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 12.雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标qq总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值qq游离睾酮指数游离睾酮指数游离睾酮指数游离睾酮指数(FAI)(FAI)(FAI)(FAI)：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值FAI=FAI=FAI=FAI=总睾酮总睾酮总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG/SHBG/SHBG浓度浓度浓度浓度100100100100qq游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值13.PCO诊断标准诊断标准qq阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确qq早卵泡期早卵泡期早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：卵巢体积计算：卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.50.50.5长长长长宽宽宽宽厚（厚（厚（厚（mlmlmlml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径卵泡直径卵泡直径卵泡直径10mm10mm10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数qq一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121212个，和个，和个，和个，和/或卵或卵或卵或卵巢体积巢体积巢体积巢体积10ml10ml10ml10ml14.青春期青春期PCOS的诊断的诊断qq青春期青春期青春期青春期PCOSPCOS是需要治疗的，但目前青春期是需要治疗的，但目前青春期是需要治疗的，但目前青春期是需要治疗的，但目前青春期PCOSPCOS尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断方法方法方法方法qq初潮后初潮后初潮后初潮后2 23 3年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断PCOSPCOS，而可以针对患者而可以针对患者而可以针对患者而可以针对患者的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗qq多数青春期多数青春期多数青春期多数青春期PCOSPCOS可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期qq高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英-35-35降雄激素降雄激素降雄激素降雄激素qq肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗15.PCOS对女性健康有哪些影响？16.PCOS近期困扰近期困扰qq无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵月经失调：月经失调：月经失调：月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在PCOSPCOSPCOSPCOS患者中有患者中有患者中有患者中有75757575的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢不孕不孕不孕不孕qq高雄激素体征：高雄激素体征：高雄激素体征：高雄激素体征：多毛：多毛：多毛：多毛：60606060痤疮：痤疮：痤疮：痤疮：1515151525252525qq肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症17.PCOS的远期影响的远期影响qq2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病qq高血脂症、高血压高血脂症、高血压高血脂症、高血压高血脂症、高血压qq冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死qq妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征qq一些恶性病变，如子宫内膜癌一些恶性病变，如子宫内膜癌一些恶性病变，如子宫内膜癌一些恶性病变，如子宫内膜癌注意：注意：注意：注意：PCOSPCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等18.PCOS远期危害远期危害qqPCOS PCOS 患者患者患者患者2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发生的风险增加发生的风险增加发生的风险增加发生的风险增加qq一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOSPCOS患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病风险增加风险增加风险增加风险增加2 25 5倍倍倍倍qq最近的研究表明，约最近的研究表明，约最近的研究表明，约最近的研究表明，约4040的的的的PCOSPCOS患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常qq许多研究证实许多研究证实许多研究证实许多研究证实PCOSPCOS患者患者患者患者心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病风险增加风险增加风险增加风险增加qq一项以一项以一项以一项以 4545岁岁岁岁PCOSPCOS患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，PCOSPCOS患者亚患者亚患者亚患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)(7.2%)显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性(0.7%)(0.7%)qq血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常在在在在PCOSPCOS患者中非常常见，约患者中非常常见，约患者中非常常见，约患者中非常常见，约7070的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高qq与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOSPCOS患者患者患者患者LDLLDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高qq 在在在在4040岁以下的岁以下的岁以下的岁以下的内膜癌内膜癌内膜癌内膜癌的患者中，大约的患者中，大约的患者中，大约的患者中，大约19192525患有患有患有患有PCOSPCOSqq 患患患患PCOSPCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4 4倍倍倍倍19.PCOS远期危害的发生机制远期危害的发生机制LH升高FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多稀发排卵以下风险增加：以下风险增加：2型糖尿病型糖尿病心脏疾病心脏疾病胆固醇异常胆固醇异常高血压高血压血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低以下风险增加：以下风险增加：多毛症多毛症内膜增生或癌变内膜增生或癌变不孕不孕异常子宫出血异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.20.PCOS特点小结特点小结异质性：异质性：异质性：异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等可控制：可控制：可控制：可控制：需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异21.PCOS的治疗应如何治疗？的治疗应如何治疗？22.PCOS的治疗策略的治疗策略治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛调整月经周期，恢复规律月经促进排卵，治疗不育胰岛素抵抗的治疗二甲双胍预防远期并发症预防远期并发症2型糖尿病冠心病(CHD)子宫内膜癌PCOS的临床治疗目标应根据患者需求的临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整生活方式的调整23.生活方式的调整生活方式的调整qq控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食qq运动运动运动运动qq改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒qq通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止抵抗，体重降低至正常范围可以阻止抵抗，体重降低至正常范围可以阻止抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发展的长期发展的长期发展的长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征等代谢综合征等代谢综合征等代谢综合征qq肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重5 5或更多，能改变或减轻月经紊乱、或更多，能改变或减轻月经紊乱、或更多，能改变或减轻月经紊乱、或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗24.治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛qq口服避孕药口服避孕药(OCP):如达英如达英-35qqGnRH-aqq地塞米松地塞米松qq安体舒通安体舒通25.治疗高雄治疗高雄:临床常用方案选择临床常用方案选择卵巢来源的雄激素过多肾上腺来源的雄激素过多靶器官敏感性增加达英-35+其他OC+-GnRH-a+-地塞米松-+-安体舒通-+Li Songxian et al.Practical Gynecological endocrinology 1998,7:92David A.Ehrmann,Polycystic Ovary Syndrome,The new England journal of medicine 2005;352:1223-3626.口服避孕药（口服避孕药（OCP）qq适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现qq种类：各种短效口服避孕药，种类：各种短效口服避孕药，种类：各种短效口服避孕药，种类：各种短效口服避孕药，达英达英达英达英-35-35-35-35为首选为首选为首选为首选qq优点：优点：优点：优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生qq注意事项注意事项注意事项注意事项:PCOSPCOSPCOSPCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化应监测血糖、血脂变化应监测血糖、血脂变化应监测血糖、血脂变化对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用OCOCOCOC前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症27.治疗近期临床症状治疗近期临床症状q调整月经周期，恢复规律月经调整月经周期，恢复规律月经28.调整月经调整月经qq孕激素孕激素孕激素孕激素适应证适应证适应证适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现无明显高雄激素临床和实验室表现无明显高雄激素临床和实验室表现无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显及无明显及无明显及无明显 胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经复月经复月经复月经 种类种类种类种类 安宫黄体酮安宫黄体酮安宫黄体酮安宫黄体酮 微粉化孕酮（琪宁）微粉化孕酮（琪宁）微粉化孕酮（琪宁）微粉化孕酮（琪宁）地屈孕酮（地屈孕酮（地屈孕酮（地屈孕酮（达芙通达芙通达芙通达芙通）qq口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药29.治疗近期临床症状治疗近期临床症状q促进排卵，治疗不育促进排卵，治疗不育30.qq一线促排卵治疗一线促排卵治疗qq二线促排卵治疗二线促排卵治疗qq体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）31.一线促排卵治疗一线促排卵治疗克罗米芬用法克罗米芬用法 qq从自然月经或撤退（黄体酮从自然月经或撤退（黄体酮从自然月经或撤退（黄体酮从自然月经或撤退（黄体酮20mg/Qd20mg/Qd20mg/Qd20mg/Qd，肌注，肌注，肌注，肌注 3 3 3 3天）出血的第天）出血的第天）出血的第天）出血的第5 5 5 5天开天开天开天开始，始，始，始，50mg/50mg/50mg/50mg/日，共日，共日，共日，共5 5 5 5天，如无排卵则每周期增加天，如无排卵则每周期增加天，如无排卵则每周期增加天，如无排卵则每周期增加50mg/50mg/50mg/50mg/日直至日直至日直至日直至150mg/150mg/150mg/150mg/日日日日qq有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低可适当增加剂量能低可适当增加剂量能低可适当增加剂量能低可适当增加剂量qq服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药础体温未上升，可在停服药础体温未上升，可在停服药础体温未上升，可在停服药7-107-10天行经阴道超声检查，如果卵巢天行经阴道超声检查，如果卵巢天行经阴道超声检查，如果卵巢天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌肉注射内具有近成熟卵泡，可选择肌肉注射内具有近成熟卵泡，可选择肌肉注射内具有近成熟卵泡，可选择肌肉注射HCGHCG，诱发排卵，诱发排卵，诱发排卵，诱发排卵32.qq二线促排卵治疗二线促排卵治疗促性腺激素促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔（腹腔镜下卵巢打孔（LODLOD）33.促性腺激素治疗促性腺激素治疗qq种类：人绝经期促性腺激素（种类：人绝经期促性腺激素（种类：人绝经期促性腺激素（种类：人绝经期促性腺激素（hMGhMGhMGhMG）、纯）、纯）、纯）、纯FSHFSHFSHFSH药物，高纯度药物，高纯度药物，高纯度药物，高纯度FSHFSHFSHFSH（HP-FSHHP-FSHHP-FSHHP-FSH）和基因重组）和基因重组）和基因重组）和基因重组FSHFSHFSHFSH（r-FSHr-FSHr-FSHr-FSH），），），），r-FSHr-FSHr-FSHr-FSH中几乎不含中几乎不含中几乎不含中几乎不含LHLHLHLH量，特别适用于量，特别适用于量，特别适用于量，特别适用于PCOSPCOSPCOSPCOS患者患者患者患者qq适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSSOHSSOHSSOHSS和减和减和减和减胎技术的医院胎技术的医院胎技术的医院胎技术的医院qq禁忌证：血禁忌证：血禁忌证：血禁忌证：血FSHFSHFSHFSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的FSHFSHFSHFSH方案和逐渐方案和逐渐方案和逐渐方案和逐渐减少的方案减少的方案减少的方案减少的方案qq用法：低剂量少量递增的用法：低剂量少量递增的用法：低剂量少量递增的用法：低剂量少量递增的FSHFSHFSHFSH方案和逐渐减少的方案方案和逐渐减少的方案方案和逐渐减少的方案方案和逐渐减少的方案34.腹腔镜下卵巢打孔术（腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）qq适应证：适应证：适应证：适应证：CCCC抵抗抵抗抵抗抵抗因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测选择选择选择选择BMI34BMI10miu/mlLH10miu/ml，游离睾酮高者作为，游离睾酮高者作为，游离睾酮高者作为，游离睾酮高者作为治疗对象治疗对象治疗对象治疗对象qq促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体垂体垂体垂体-卵巢轴，血清卵巢轴，血清卵巢轴，血清卵巢轴，血清LHLH浓度下降，浓度下降，浓度下降，浓度下降，LHLH及睾酮水平下降及睾酮水平下降及睾酮水平下降及睾酮水平下降增加妊娠机会并可能降低流产的危险增加妊娠机会并可能降低流产的危险增加妊娠机会并可能降低流产的危险增加妊娠机会并可能降低流产的危险35.腹腔镜下卵巢打孔术（腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）36.腹腔镜打孔成功率的预测腹腔镜打孔成功率的预测4 效果较差效果较差 BMI 35 类固醇来源睾酮类固醇来源睾酮 4.5 nmol/l FAI 14 不孕时间不孕时间 3年年4效果较好效果较好 LH 10 IU/l 不孕时间不孕时间 3年年37.qq体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）38.体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET）qq适应证：以上方法促排卵失败的患者适应证：以上方法促排卵失败的患者适应证：以上方法促排卵失败的患者适应证：以上方法促排卵失败的患者qq机制：机制：机制：机制：通过通过通过通过GnRHaGnRHa降调节垂体，抑制内源性降调节垂体，抑制内源性降调节垂体，抑制内源性降调节垂体，抑制内源性FSHFSH和和和和LHLH分泌，降分泌，降分泌，降分泌，降低高低高低高低高LHLH水平的不良作用，改进卵巢对水平的不良作用，改进卵巢对水平的不良作用，改进卵巢对水平的不良作用，改进卵巢对HMGHMG或或或或FSHFSH的反应的反应的反应的反应qq可能出现的问题及解决方法：可能出现的问题及解决方法：可能出现的问题及解决方法：可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多，质量不佳，成功率低获得的卵子数多，质量不佳，成功率低获得的卵子数多，质量不佳，成功率低获得的卵子数多，质量不佳，成功率低OHSSOHSS发生率高发生率高发生率高发生率高取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植冷冻保存后在下个自然周期移植冷冻保存后在下个自然周期移植冷冻保存后在下个自然周期移植未成熟卵母细胞的体外成熟（未成熟卵母细胞的体外成熟（未成熟卵母细胞的体外成熟（未成熟卵母细胞的体外成熟（IVMIVM，In vitro In vitro maturationmaturation）39.未成熟卵体外成熟培养（未成熟卵体外成熟培养（IVM）不进行超促排卵或仅少量应用促性腺激素(Gn)促排卵后，从卵巢中获取未成熟卵，在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养，使卵母细胞成熟并具备受精能力40.关于IVMnTrounson1994Trounson1994年首先对年首先对PCOSPCOS患者患者IVMIVM而获临床妊娠而获临床妊娠nIVMIVM治疗治疗PCOSPCOS不育患者的临床妊娠率不育患者的临床妊娠率和种植率分别为和种植率分别为2020 3535和和1010 151541.IVM优点优点A治疗过程中监测简单，治疗周期短治疗过程中监测简单，治疗周期短A更能够耐受冷冻更能够耐受冷冻A节省医疗费用和就医时间节省医疗费用和就医时间A避免超促排卵造成避免超促排卵造成OHSSOHSS的危险的危险A最低限度减少促性腺激素在性激素敏感组最低限度减少促性腺激素在性激素敏感组织（子宫、乳房、卵巢）中富集而产生的织（子宫、乳房、卵巢）中富集而产生的副作用副作用A帮助解决卵巢组织或卵泡冷冻保存后卵细帮助解决卵巢组织或卵泡冷冻保存后卵细胞的成熟问题胞的成熟问题,以及未成熟卵冷冻保存后以及未成熟卵冷冻保存后的应用问题的应用问题42.IVMIVM中的一些问题中的一些问题n取卵前是否应用取卵前是否应用HCG-HCG-有待大样本随机对照研有待大样本随机对照研究究nIVFIVF或或ICSIICSI受精受精n培养时间：大多在培养时间：大多在24-4824-48小时之间小时之间nIVMIVM的安全性的安全性-需要大样本随机研究需要大样本随机研究穿刺对卵巢功能的影响体外培养环境对胚胎遗传结构的影响出生婴儿的畸形率及染色体异常43.促排卵治疗的预处理促排卵治疗的预处理必要时，应进行预处理才能更有效的促排卵必要时，应进行预处理才能更有效的促排卵qq抗高雄抗高雄达英达英达英达英-35-35的治疗的治疗的治疗的治疗qq改善高胰岛素血症改善高胰岛素血症二甲双胍的应用二甲双胍的应用二甲双胍的应用二甲双胍的应用44.治疗近期临床症状治疗近期临床症状qq胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍45.胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍qq适应证：适应证：适应证：适应证：肥胖或有肥胖或有肥胖或有肥胖或有胰岛素抵抗的患者胰岛素抵抗的患者胰岛素抵抗的患者胰岛素抵抗的患者qq机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CCCCCCCC的的的的敏感性敏感性敏感性敏感性PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。46.二甲双胍治疗二甲双胍治疗qq用法：用法：用法：用法：500mg500mg500mg500mg，每日，每日，每日，每日2 2 2 2次或次或次或次或3 3 3 3次，次，次，次，10001000100010001500mg/1500mg/1500mg/1500mg/日，日，日，日，治疗治疗治疗治疗3 3 3 36 6 6 6个月个月个月个月qqB B B B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定科医生建议慎重决定科医生建议慎重决定科医生建议慎重决定qq副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 2 2 23 3 3 3周加至周加至周加至周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒47.下列下列下列下列3 3 3 3条中符合条中符合条中符合条中符合2 2 2 2条条条条(1)(1)(1)(1)稀发排卵或无排卵；稀发排卵或无排卵；稀发排卵或无排卵；稀发排卵或无排卵；(2)(2)(2)(2)高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；或高雄激素血症；或高雄激素血症；或高雄激素血症；(3)(3)(3)(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm2-9mm2-9mm2-9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121212个，和个，和个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml10ml10ml排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤、外源性雄激素的肿瘤、外源性雄激素的肿瘤、外源性雄激素的肿瘤、外源性雄激素排除其他无排卵病因：卵巢早衰、中枢性闭经和高泌乳素血症以及甲状腺功能排除其他无排卵病因：卵巢早衰、中枢性闭经和高泌乳素血症以及甲状腺功能排除其他无排卵病因：卵巢早衰、中枢性闭经和高泌乳素血症以及甲状腺功能排除其他无排卵病因：卵巢早衰、中枢性闭经和高泌乳素血症以及甲状腺功能异常异常异常异常诊断多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征诊断流程多囊卵巢综合征诊断流程48.生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整肥胖患者减轻体重可以减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，改善肥胖患者减轻体重可以减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，改善肥胖患者减轻体重可以减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，改善肥胖患者减轻体重可以减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，改善胰岛素抵抗，阻止胰岛素抵抗，阻止胰岛素抵抗，阻止胰岛素抵抗，阻止PCOSPCOSPCOSPCOS长期发展的不良后果长期发展的不良后果长期发展的不良后果长期发展的不良后果控制饮食；运动；控制饮食；运动；控制饮食；运动；控制饮食；运动；戒烟、戒酒戒烟、戒酒戒烟、戒酒戒烟、戒酒促排卵促排卵促排卵促排卵-一线促排卵治疗：克罗米芬一线促排卵治疗：克罗米芬一线促排卵治疗：克罗米芬一线促排卵治疗：克罗米芬 用用用用法法法法：从从从从自自自自然然然然月月月月经经经经或或或