肝脏功能检测常用的实验室汇总ppt课件.ppt

肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化作用三、肝脏的分泌与排泄功能第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的基基基基本本本本功功功功能能能能肝脏主要功能为：肝脏主要功能为：l代谢功能：参与糖类（维持血糖稳定）、脂类（消化、吸收、合成、分解和运输）、蛋白质（血浆蛋白、凝血因子的合成）及胆红素的代谢。l生物转化功能（解毒功能）：氧化、还原、水解、结合。l分泌与排泄功能：胆红素、胆汁酸及某些解毒及代谢产物的排泄。肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的基基基基本本本本功功功功能能能能 为了解肝脏各种功能状态而设计的众多为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验实验室检测方法，统称为肝功能试验第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查一、蛋白质代谢功能检查(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【原理】90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查正常成人血清总蛋白 6080g/L 白蛋白 4055g/L 球蛋白 2030g/L A/G 1.52.5：1【参考值范围参考值范围 】(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【临床意义】肝脏具有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查 A/GA/G倒置：倒置：见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M M球蛋白球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。【临床意义临床意义】肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查(二二)血氨测定血氨测定 【原理】肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾小管腔中的一部分氨和肾小管腔中的H H，形成铵盐随尿排出。肝，形成铵盐随尿排出。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。经系统积聚，引起肝性脑病。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【参考值范围】谷氨酸脱氢酶法11 35mol/L【临床意义临床意义】1 1、升高、升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、如肝硬化、肝癌、重症肝炎等重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成系统分流形成2 2、降低、降低 低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查第二节 血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定(CHO)血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测【参考值】合适水平：5.72mmol/L 临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖 皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上 腺素能阻滞剂等。临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测2.TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和 急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测(二)甘油三酯测定（TG）【参考值】0.561.70mmol/L。合适水平：1.70mmol/L。升高：1.70mmol/L。临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】1.TG：冠心病 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减 退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄 疸等 临临临临床床床床常常常常用用用用生生生生物物物物化化化化学学学学检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测2.TG：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白 血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症等。血血血血清清清清脂脂脂脂质质质质和和和和脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测第二节 血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（三）脂蛋白（a）LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重 要独立危险因子【参考值】0300mg/L【临床意义】1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等 2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病血血血血清清清清脂脂脂脂质质质质和和和和脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测 胆红素代谢的检查肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查胆红素的正常代谢示意图胆红素的正常代谢示意图肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【参考值范围】成人3.417.1mol/L(一一)血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义临床意义】1 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB 17.1mol/LSTB 17.1mol/L，但，但 34.2mol/L 342 mol/L 342 mol/L为高度黄疸。为高度黄疸。三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸 通常342mol/L。【临床意义临床意义】3 3、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程 度判断黄疸类型度判断黄疸类型 若若STBSTB增高伴非结合胆红增高伴非结合胆红 素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增 高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【参考值范围】结合胆红素 0-6.8 mol/L 非结合胆红素1.7-10.2 mol/L 【临床意义临床意义】根据结合胆红素与总胆红素比值，根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB20%CB/STB50%50%为胆汁淤积性为胆汁淤积性 黄疸。黄疸。(二二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查(三三)尿内胆红素检查尿内胆红素检查 非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾水球基底膜在尿中出现。当血中 结合胆红素浓度超过肾阈(34 mol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。【原理原理】【参考值参考值】正常人为阴性反应正常人为阴性反应肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【临床意义临床意义】胆汁排泄受阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；2、用于黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。1、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查(四四)尿中尿胆原检查尿中尿胆原检查【参考值范围】定量 0.84-4.2 mol/L 定性阴性或弱阳性【临床意义临床意义】1 1、尿胆原增多、尿胆原增多 肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝 损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。2 2、尿胆原减少或缺如、尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查溶血性黄疸溶血性黄疸CBCBUCBUCBCB/STBCB/STB尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原溶血性黄疸溶血性黄疸正常或微正常或微增增 20%50+或缺失或缺失肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查 胆汁酸（BA）测定【原理】胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆 汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重 吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量 进入血循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞 合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能 有关。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查【临床意义】BA增高见于：肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性 肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性 肝病 胆道梗阻 门脉分流 进食后肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查五、血清酶及同工酶检查五、血清酶及同工酶检查【参考值范围】速率法 ALT 10 40U/L AST 10 40U/L ALT/AST 1(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定1.1.血清氨基转移酶血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要是丙氨酸氨用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查1.1.血清氨基转移酶血清氨基转移酶急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT/AST1 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST 1 若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。【临床意义临床意义】肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度；（4）急性心肌梗死 发病6-8h，AST增高，18-24h达高峰，4-5天后恢复（5）其他疾病 如骨骼肌疾病肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查2.AST2.AST及同工酶及同工酶【原理】在肝细胞中有两种同工酶，存在于胞浆组分者称为上清液AST(ASTS)；存在于线粒体中者称为线粒体AST(ASTm）。正常血清中大部分为ASTS，当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭破坏，血清中ASTS漏出增加，而ASTm正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【临床意义临床意义】轻、中度急性肝炎，血清中轻、中度急性肝炎，血清中ASTAST轻度升轻度升 高，以高，以ASTASTS S上升为主，上升为主，ASTASTm m正常；正常；重症肝重症肝 炎、酒精性肝病时，血清中炎、酒精性肝病时，血清中ASTASTm m升高。升高。肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【原理】血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。1.1.碱性磷酸酶碱性磷酸酶【参考值范围参考值范围】磷酸对硝基苯酚速率法磷酸对硝基苯酚速率法(30)(30)：成人成人 4040110U/L110U/L 儿童儿童 250U/L250U/L(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查肝胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质的疾病，ALP正常或轻度升高黄疸的鉴别诊断骨骼疾病 如纤维性骨炎、佝偻病、血清ALP升高生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高【临床意义临床意义】(二二)碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查【原理】肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。【参考值】150ng/L为异常肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查肝肝肝肝脏脏脏脏病病病病检检检检查查查查项项项项目目目目的的的的选选选选择择择择与与与与应应应应用用用用病毒性肝炎血清标志物检测病毒性肝炎血清标志物检测乙肝病毒颗粒乙肝病毒颗粒HBsAgHBcAgHBeAg抗抗-HBs-HBs抗抗-HBc-HBc抗抗-HBe-HBe自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测乙肝病毒标志物检测的临床意义乙肝病毒标志物检测的临床意义l1、HbsAg：见于急性乙肝潜伏期、发病期和病毒携带者。发病后 3个月不转阴，易发展成慢性乙肝。l2、抗-HBs：保护性抗体一般在发病后36个月出现，可持续多年。在治疗过程中早期检出更有意义，可见于 感染过HBV或接种过乙肝疫苗。自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测l3、HBeAg:病毒复制指标 表明乙肝处于活动期，提示HBV在 体内复制，传染性强；持续阳性，表明 肝细胞损害较重，且可转为慢性。l4、抗-HBe：表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。l5、抗-HBc IgM:病毒复制指标 乙肝近期感染指标，并提示病人血液有传染性，如转阴预示乙肝逐渐恢复，转阳预示乙肝复发。自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测HBsHBsHBsHBsAgAgAgAg抗抗抗抗-HsHsHsHsHBeHBeHBeHBeAgAgAgAg抗抗抗抗-HBeHBeHBeHBe抗抗抗抗-HBcHBcHBcHBc结结结结 果果果果 解解解解 释释释释从未感染过从未感染过从未感染过从未感染过HBVHBVHBVHBV感染或接种过乙肝疫苗感染或接种过乙肝疫苗感染或接种过乙肝疫苗感染或接种过乙肝疫苗乙肝康复期或已痊愈乙肝康复期或已痊愈乙肝康复期或已痊愈乙肝康复期或已痊愈乙肝潜伏期或携带者乙肝潜伏期或携带者乙肝潜伏期或携带者乙肝潜伏期或携带者急性乙肝康复期或慢性急性乙肝康复期或慢性急性乙肝康复期或慢性急性乙肝康复期或慢性乙肝（乙肝（乙肝（乙肝（小三阳小三阳小三阳小三阳）乙肝急性期乙肝急性期乙肝急性期乙肝急性期(大三阳大三阳大三阳大三阳)HBV感染血清标志的结果解释自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测第四节 心肌酶和心肌蛋白检测l 诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：l （1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。l （2）蛋白：cTnT,cTnI,FABP等。第四节 心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶(CK)测定 CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次 是脑组织和平滑肌【参考值】连续监测法：男性37174U/L，女性26140U/L【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶和和和和心心心心肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测（二）乳酸脱氢酶测定(LDH)LDH广泛存在于机体的各种组织中，其 中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次 为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红 细胞中LDH含量也极为丰富。【参考值】连续检测法：104245U/L 速率法：95200U/L心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶和和和和心心心心肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测【临床意义】1.心脏疾病：AMI时LDH活性较CK、CK-MB 增高出现晚(818h开始增高)，2472h达到 峰值，持续610d。如果AMI病程中LDH持续 增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 出现梗死。2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻 塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤 血、慢性活动性肝炎等LDH显著增高。心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶和和和和心心心心肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白T测定(cTn T)【参考值】0.020.13g/L。0.2g/L为临界值。0.5g/L可以诊断AMI 心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶和和和和心心心心肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测【临床意义】1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。发病后36h即升高，1024h达峰值，其峰 值可为参考值的3040倍，恢复正常需要1015d。2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常 发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊。3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提 示预后不良或发生猝死的可能性增大。心心心心肌肌肌肌酶酶酶酶和和和和心心心心肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白检检检检测测测测其其其其他他他他血血血血清清清清酶酶酶酶检检检检查查查查