孕产期系统保健与健康教育(乡镇卫生院母婴保健培训)-PPT课件.ppt

孕孕产期系期系统保健与健康教育保健与健康教育安顺经济技术开发区中西医结合医院1内容重点内容重点 n n了解孕产期系统保健与健康教育的意义和要求n n了解乡、镇卫生院在孕产期系统保健管理中的职责n n了解系统保健中各阶段保健的内容n n了解系统保健中各阶段健康教育的重点和关键信息2孕孕产期系期系统保健与健康教育的意保健与健康教育的意义和要求和要求（一）（一）n n孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统检查、监护和保健指导及分娩处理等。n n一个妇女从妊娠开始，经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或婴儿、胎儿异常，如流产、死胎、先天畸形等妊娠不良结局，严重者可导致孕产妇或围产儿死亡。孕产期保健的作用就是要预防、减少甚至消除这些有害因素对母儿的伤害，从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率和死亡率，以达到母儿健康的目的。3孕孕产期系期系统保健与健康教育的意保健与健康教育的意义和要求和要求（二）（二）n n孕产期健康教育是帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及婴儿、胎儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉、主动接受保健的意识，从而预防、减少甚至消除有害因素对母儿的伤害，以达到母儿健康的目的。4乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（一）与要求（一）n n1.乡卫生院必须为所有孕产妇及亲属提供爱母、爱婴、温馨、便捷、安全的服务。n n2.具备基本设施齐全、布局合理的接生条件，具备至少接受过医学中专教育（或相当水平）、掌握孕产期服务技能与基本产科抢救技能的产科人员，开展住院分娩工作，严格执行住院分娩常规。5乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（二）与要求（二）n n3.掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况：负责负责本本乡乡范范围围内所有孕内所有孕产妇产妇管理手册的建立、管理手册的建立、回收、回收、统计统计和流程的管理，定期和流程的管理，定期总结总结全全乡乡孕孕产妇产妇管理情况并上管理情况并上报报市市/县县（区）（区）妇妇幼保健所、站。幼保健所、站。对对全全乡乡所有死亡的孕所有死亡的孕产妇产妇和和围产围产儿儿进进行行调查调查，并登并登记记、填表上、填表上报报。6乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（三）与要求（三）n n4.负责全乡（镇）孕产妇危险因素的筛查和管理：指指导导村村级级按照按照“孕孕产产期危期危险险因素因素评评价表价表”，对对孕孕妇妇逐一逐一筛查筛查，登，登记记造册，要特造册，要特别别关注关注边远边远、贫贫困及少数民族地区家庭的孕困及少数民族地区家庭的孕妇妇。定期下村或通定期下村或通过过其它方式，其它方式，对对各村所有孕各村所有孕妇妇于孕于孕1212周内、孕周内、孕28283232周内周内进进行危行危险险因素因素筛查筛查；对筛对筛出的高危孕出的高危孕妇进妇进行行专专册登册登记记，并，并负负责责定期随定期随诊诊与分与分类类指指导导。保保证证本本乡乡所有高危孕所有高危孕妇妇都能住院分娩。都能住院分娩。负责负责与市、与市、县县（区）（区）级级建立网建立网络联络联系，保系，保证转诊证转诊或或寻寻求支持的通求支持的通路路顺畅顺畅。保。保证证所有所有转转运病人有运病人有转诊记录转诊记录。负责负责高危孕高危孕产妇产妇的的产产后后访视访视。7乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（四）与要求（四）n n5.5.负责负责全全乡乡的住院分娩，确保的住院分娩，确保2424小小时产时产科服科服务务。密。密切切观观察和察和记录记录整个分娩整个分娩过过程，鼓励自然分娩，接程，鼓励自然分娩，接生生过过程除程除产产科医生外，科医生外，还还需有一名助手需有一名助手协协助。助。n n6.6.负责对负责对村村级妇级妇幼保健幼保健员员及接生及接生员员的培的培训训、监监督与督与指指导导：每月召开村每月召开村妇妇幼保健人幼保健人员员工作例会，布置、督促、工作例会，布置、督促、检查检查 孕孕产妇产妇系系统统保健管理工作。保健管理工作。负责负责确定哪些村接生确定哪些村接生员员在特殊情况下允在特殊情况下允许许接正常接正常产产。负责检查负责检查村村级级消毒接生消毒接生质质量，管理量，管理产产包配包配备备、消毒使用情况，、消毒使用情况，指指导导和解决接生中存在的和解决接生中存在的问题问题。8乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（五）与要求（五）n n7.7.负责负责向孕向孕产妇产妇及其家属及其家属进进行孕行孕产产期健康教育和提期健康教育和提供供卫卫生咨生咨询询服服务务。n n8.8.接受市、接受市、县县（区）（区）级妇级妇幼保健机构幼保健机构对对孕孕产产期保健期保健工作的培工作的培训训、管理、指、管理、指导导和和监监督。督。n n9.9.中心、中心、乡乡（镇镇）卫卫生院除承担以上管理与服生院除承担以上管理与服务务内内容外，容外，还应还应掌握掌握产产科急救技能，配科急救技能，配备备相相应应的急救的急救设备设备与与药药品，品，发挥发挥一一级转诊级转诊中心的中心的职职能。能。9乡、镇卫生院在孕生院在孕产期系期系统保健管理中的保健管理中的职责与要求（六）与要求（六）n n10.乡（镇）卫生院所有的分娩，必须限额收费，不得按服务项目加收；每例住院分娩的总费用，必须一次性结账并保留单据。n n11.乡（镇）卫生院内或附近有可供产妇及家人提前待产的地方。待产室、产房及产后修养室应有保暖设施，并为孕产妇及其家人提供烧水、做饭、洗衣等生活便利。10孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（一）孕期保健（一）孕期保健n n1.1.孕早期保健（妊娠孕早期保健（妊娠1212周内）：周内）：（1 1）对对孕孕妇应妇应做到早做到早发现发现、早、早检查检查、早确、早确诊诊、早建立孕、早建立孕产妇产妇保健册或卡；保健册或卡；（2 2）详细询问详细询问病史及孕病史及孕产产史，史，进进行全身体格行全身体格检查检查，量身高、，量身高、测测体重及血体重及血压压。对对有合并症的孕有合并症的孕妇应请专妇应请专科医生会科医生会诊诊并并给给予指予指导导；（3 3）进进行盆腔行盆腔检查检查：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并并给给予适当予适当处处理；理；（4 4）化）化验检查验检查：常：常规规化化验验包括血常包括血常规规、出凝血、出凝血时间时间、血小板、血小板计计数、血型、尿数、血型、尿常常规规、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带带滴虫及霉菌。根据地区，有条滴虫及霉菌。根据地区，有条件者可件者可进进行性病及行性病及TORCHTORCH筛查筛查；（5 5）进进行高危行高危筛查筛查：对对高危孕高危孕妇实妇实施高危管理，基施高危管理，基层层医医疗疗保健机构要保健机构要专专册登册登记记，无条件治，无条件治疗时疗时，应应及早及早转转送上一送上一级级医医疗单疗单位位诊诊治；治；（6 6）合理用）合理用药药、营营养、避免病毒感染及射养、避免病毒感染及射线线等有害物等有害物质质的的损损害，防止胎儿畸害，防止胎儿畸形的形的发发生；生；（7 7）积积极向孕极向孕妇妇及其家属及其家属进进行健康教育：孕期行健康教育：孕期应应定期定期进进行行产产前前检查检查，整个孕，整个孕期至少要做期至少要做5 5次。加次。加强营强营养、养、劳劳逸逸结结合，有不适随合，有不适随时时找村找村妇妇幼保健幼保健员员或到或到乡乡（镇镇）卫卫生院。孕早期不宜性交。生院。孕早期不宜性交。11孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（一）孕期保健（一）孕期保健n n2.2.孕中期保健（妊娠孕中期保健（妊娠13132727周）：周）：（1 1）每隔）每隔4 4周周产产前前检查检查一次，有异常者增加复一次，有异常者增加复查查次数；次数；（2 2）询问询问孕孕妇妇健康情况，了解胎健康情况，了解胎动动出出现时间现时间；（3 3）测测体重、血体重、血压压，检查检查有无水有无水肿肿或血或血压压升高的升高的趋势趋势，计计算平均算平均动动脉脉压压，预测预测妊高症的高危人群。有妊高症危妊高症的高危人群。有妊高症危险险因素者，因素者，补钙补钙或或补补硒硒积积极极预预防；防；（4 4）测测量量宫宫底高度、腹底高度、腹围围，听胎心，听胎心，2020周起周起绘绘妊娠妊娠图图，观观察胎儿生察胎儿生长发长发育情况；育情况；（5 5）每月）每月进进行血尿常行血尿常规检查规检查，有异常增加，有异常增加检查检查次数。孕次数。孕18182424周做一次超声波周做一次超声波检查检查，了解胎儿有无畸形及，了解胎儿有无畸形及发发育情况；育情况；（6 6）提供）提供营营养及心理保健指养及心理保健指导导，纠纠正正贫贫血，血，补铁补钙补铁补钙；（7 7）发现发现高危孕高危孕妇转产妇转产科高危科高危门诊门诊保健，合并内科等疾病保健，合并内科等疾病时时，与内科或其它相，与内科或其它相关科人关科人员员共同共同监护监护；（8 8）向孕）向孕妇妇及其家属及其家属进进行健康教育：行健康教育：应应至少到至少到乡乡（镇镇）级级以上医院以上医院进进行一次行一次产产前前检查检查，筛查筛查高危因素；高危因素；如果出如果出现现腹痛、阴道出血、浮腹痛、阴道出血、浮肿肿、严严重呕吐、重呕吐、发烧发烧等等应应及及时时找医生找医生检查检查；提醒孕提醒孕妇妇注意胎注意胎动动，并告，并告诉诉孕孕妇观妇观察胎察胎动动的意的意义义及方法。及方法。12孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（一）孕期保健（一）孕期保健n n3.3.孕晚期保健（妊娠孕晚期保健（妊娠2828周以后）：周以后）：（1 1）孕）孕2828周后，每周后，每2 2周周产检产检一次，一次，3636周后，每周周后，每周检查检查一次，有异常者增加一次，有异常者增加产检产检次数，必要次数，必要时时住院治住院治疗疗；（2 2）询问询问孕孕妇妇有无有无头头痛、眼花、水痛、眼花、水肿肿、阴道出血等异常情况出、阴道出血等异常情况出现现，了解胎，了解胎动动情情况；况；（3 3）测测量体重、血量体重、血压压，检查检查有无水有无水肿肿，每次，每次查查尿蛋白，如有妊高症尿蛋白，如有妊高症应积应积极极进进行行治治疗疗；（4 4）听胎心、）听胎心、检查检查胎位，胎位，发现发现胎位异常及胎位异常及时纠时纠正；正；（5 5）测测量量宫宫底高度、腹底高度、腹围围，注意羊水量及胎儿大小，注意羊水量及胎儿大小，绘绘妊娠妊娠图图，积积极防治胎儿极防治胎儿宫宫内内发发育育迟缓迟缓；（6 6）每月复）每月复查查血血红红蛋白，蛋白，积积极极纠纠正正贫贫血；血；（7 7）于孕）于孕28 28 3232周期周期间间行骨盆行骨盆测测量；量；（8 8）必要）必要时时复复查查B B超了解胎儿、胎超了解胎儿、胎盘盘、脐带脐带及羊水情况；及羊水情况；（9 9）提供）提供营营养及心理保健指养及心理保健指导导；13孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（一）孕期保健（一）孕期保健n n3.3.孕晚期保健（妊娠孕晚期保健（妊娠2828周以后）：周以后）：（1010）向孕）向孕妇妇及其家属及其家属进进行健康教育：行健康教育：教会孕教会孕妇妇如何如何进进行胎行胎动动自我自我监护监护、记记胎胎动动卡，出卡，出现现异常及异常及时时到到医院就医院就诊诊；妊娠最后三个月妊娠最后三个月应应避免重体力避免重体力劳动劳动，分娩前一个月不宜性交，分娩前一个月不宜性交，以以预预防防发发生早生早产产；帮助孕帮助孕妇妇做好母乳喂养的身心准做好母乳喂养的身心准备备；介介绍临产绍临产症状及去医院的症状及去医院的时时机，告知机，告知产时产时注意事注意事 项项及如何做好及如何做好产产前准前准备备；对对有妊娠合并症、并有妊娠合并症、并发发症的，告知其症的，告知其对对母母婴婴的影响，的影响，积积极极动员动员住住院分娩。院分娩。14骨盆骨盆测量方法量方法:重点掌握以下三个径重点掌握以下三个径线的的测量方法量方法n n1.骶耻外径：此径线可以间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。测量方法：取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离（图1），正常值为1820cm。15图1 骶耻外径骶耻外径测量法兼示菱形量法兼示菱形窝16骨盆骨盆测量方法量方法:重点掌握以下三个径重点掌握以下三个径线的的测量方法量方法n n2.坐骨结节间径（出口横径）：此径线可以直接测出骨盆出口横径长度。测量方法：取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（图2），正常值为8.59.5cm。也可用检查者拳头测量，如其间能容纳一成人拳头，则大于8cm，即属正常。17图2 坐骨坐骨结节间径径测量法量法18骨盆骨盆测量方法量方法:重点掌握以下三个径重点掌握以下三个径线的的测量方法量方法n n3.骶耻内径：自骶耻联合下缘至骶岬上缘中点的间距。正常值为12.513cm，减去1.5 2cm即为骨盆入口前后径的长度。测量方法：检查者将一手的食、中两指伸入阴道，用中指尖触骶岬上缘中点（图3），如阴道内的中指尖触不到骶岬，表示此径线大于12cm。测量时间以妊娠26周以后，36周以前，阴道较松软时进行为宜。19图3 骶耻内径骶耻内径测量法量法 20孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（二）（二）产时保健保健n n1.产时保健重点为五防、一加强：防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息。加强产时监护。n n2.做好产时健康教育：鼓励孕妇、增强其自然分娩的自信心，指导孕妇顺利完成分娩过程。21孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健n n1.住院期修养室的观察于指导：（1）每日至少查房二次，了解有无不适。每日测量体温二次，如37.5则测量四次，直到正常。每日测血压一次，血压高者，根据需要增加测量次数。每日检查宫底高度、宫缩情况，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂、乳量，及早治疗产褥期合并症与并发症；22孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健（2 2）协协助与指助与指导导母乳喂养；母乳喂养；（3 3）健康教育：注意）健康教育：注意产产褥期褥期卫卫生（保持外阴清生（保持外阴清洁洁，使用清使用清洁卫洁卫生用品）、做好新生儿生用品）、做好新生儿护护理（重点是理（重点是脐带脐带端的清端的清洁洁与与护护理）、宣理）、宣传传母乳喂养知母乳喂养知识识。2.2.产产后后产妇访视产妇访视内容：内容：（1 1）产产后常后常规访视规访视2323次，次，时间时间分分别为别为出院后三天出院后三天内、内、产产后后1414天和天和产产后后2828天，或出院后天，或出院后3 3天内和天内和产产后后2828天，有异常情况的将增加天，有异常情况的将增加访视访视次数。次数。（2 2）复）复习习医院填写的医院填写的孕孕产妇产妇保健手册保健手册，了解，了解产产前、前、产时产时、产产后母后母婴婴状况；状况；23孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健（3 3）了解一般情况：精神、）了解一般情况：精神、饮饮食、睡眠、大小便、食、睡眠、大小便、心理状心理状态态等；等；（4 4）测测体温、脉搏，必要体温、脉搏，必要时测时测血血压压；（5 5）检查检查子子宫宫回复及回复及恶恶露情况：腹部有无露情况：腹部有无压压痛，痛，恶恶露量及形状，有无异味；露量及形状，有无异味；（6 6）检查检查乳乳头头有无有无皲皲裂，乳房有吴裂，乳房有吴红肿红肿、硬、硬结结、乳、乳汁分泌量等；汁分泌量等；（7 7）了解母乳喂养情况，）了解母乳喂养情况，进进行指行指导导与咨与咨询询；（8 8）指）指导导科学育儿方法及新生儿科学育儿方法及新生儿护护理；理；（9 9）指）指导导避孕方法。避孕方法。24孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健n n3.3.新生儿新生儿访视访视内容：内容：（1 1）观观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶和大小便；吃奶和大小便；（2 2）称体重，判断喂养、生）称体重，判断喂养、生长发长发育情况并予以指育情况并予以指导导；（3 3）测测体温，注意皮肤黄疸出体温，注意皮肤黄疸出现时间现时间、程度及消退、程度及消退情况。情况。检查脐检查脐部有无出血、渗出，局部有无部有无出血、渗出，局部有无红肿红肿及及脐带脐带脱落情况；脱落情况；（4 4）发现发现新生儿异常新生儿异常应应指指导处导处理，必要理，必要时时速速转转医院医院处处理；理；25孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健（5 5）对对新生儿新生儿护护理中理中发现发现的的问题问题及及时时指指导导；（6 6）督促定）督促定时计时计划免疫。划免疫。4.4.产产后母后母婴婴健康健康检查检查：（1 1）一般在）一般在产产后后42-5642-56天内天内进进行母行母婴婴双方双方检查检查，宜在分，宜在分娩医院娩医院进进行；行；（2 2）询问询问主主诉诉；（3 3）产妇检查产妇检查：血：血压压、浮、浮肿肿、乳房，如、乳房，如为为高危孕高危孕妇还妇还应针对应针对高危因素做相高危因素做相应检查应检查。妇妇科科检查检查外阴、阴道、外阴、阴道、伤伤口愈合情况，口愈合情况，宫颈宫颈情况，子情况，子宫宫复旧情况，附件有无复旧情况，附件有无异常及有无子异常及有无子宫宫脱垂和脱垂和张张力性尿失禁。必要力性尿失禁。必要时检查时检查尿尿蛋白、血色素；蛋白、血色素；26孕孕产期系期系统保健各保健各阶段保健内容段保健内容（三）（三）产褥期保健褥期保健（4）婴儿检查：观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况，了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查，包括测体温、体重、身长，必要时化验，并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症；（5）发现异常及时处理；（6）进行婴儿喂养，添加辅食等指导及咨询；（7）避孕指导及咨询，让产妇知情选择避孕方法。27孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息n n1.孕早期：（1）怀孕后一定要定期做产前检查：整个孕期至少要做5次产前检查，时间应分别为怀孕满3个月以前一次，3个月后至7个月之间每月一次，7个月以后每二周一次；（2）孕期避免接触农药及其它有害物质，不吸烟、不饮酒，这些东西都会危害胎儿；28孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息（3）孕期避免感染，特别是感冒等病毒感染，有可能造成胎儿畸形；患病时不要自己随便用药，必须使用药物时应在医生指导下进行；（4）孕早期要适当休息，避免过重的体力劳动，不宜性生活以免流产。29孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息n n2.孕中期：（1）应至少到乡级及以上医院进行一次产前检查，筛查高危因素；（2）怀孕期间如果出现腹痛、阴道出血、严重头痛、浮肿、严重呕吐、发烧等应及时找医生检查；（3）提醒孕妇注意胎动，并告诉孕妇观察胎动的意义及方法；（4）注意合理营养、劳逸结合。30孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息n n3.孕晚期：（1）有高危因素应增加检查次数，并应定期到乡级及以上医院检查；（2）妊娠最后三个月应避免重体力劳动，分娩前一个月不宜性交，以预防发生早产；（3）住院分娩可以最大限度的保障母婴平安，高危孕妇必须住院分娩；31孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息（4）新法接生可预防新生儿破伤风和母亲的产褥感染；至少应请受过培训的接生员接生；（5）帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备；（6）介绍临产症状及去医院的时机，告知产时注意事 项及如何做好产前准备；（7）对有妊娠合并症、并发症的，告知其对母婴的影响，积极动员住院分娩。32孕孕产期保健中各期保健中各阶段健康教育的重点段健康教育的重点或关或关键信息信息n n4.产褥期：（1）产后要注意适当休息、合理营养；（2）产妇应接受产后访视，如果出现发烧、腹痛、恶露有臭味或恶露增多、持续时间长等，应及时找医务人员诊治；（3）产后应注意避孕，产褥期不宜性交。3334