腹透中心管理.ppt

腹透中心的管理 赵占正赵占正 郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州大学肾脏病研究所郑州大学肾脏病研究所内容提要内容提要背景背景中心管理程序中心管理程序中心病人资料中心病人资料加强肾友活动加强肾友活动 慢性肾脏病（CKD）定义定义：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常；）异常；GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据个月，有或无肾脏损伤证据特点特点：三三高高：患病率高，伴发心血管疾病高，病重率高：患病率高，伴发心血管疾病高，病重率高 三三低低：知晓率低，防治率低，合并心血管疾病认知率低：知晓率低，防治率低，合并心血管疾病认知率低 慢性肾脏病(CKD)的分期分期分期描述描述GFR(ml/min/1.73mGFR(ml/min/1.73m2 2)CKD1CKD1肾损伤肾损伤GFRGFR正常或增加正常或增加9090CKD2CKD2肾损伤肾损伤GFRGFR轻度下降轻度下降60608989CKD3CKD3GFRGFR中度下降中度下降30305959CKD4CKD4GFRGFR严重下降严重下降15152929CKD5CKD5肾衰竭肾衰竭1515（或透析）（或透析）NKF-K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南，慢性肾脏病临床实践指南，2000CKD医疗开支巨大医疗开支巨大中国人口约中国人口约13亿，成年人亿，成年人CKD患病率约患病率约10中国中国CKD患病人群约患病人群约1.2亿亿CKD人群中至少人群中至少1进展至进展至ESRD中国中国ESRD人均年治疗花费人均年治疗花费8万万中国尿毒症患病人群中国尿毒症患病人群120万万中国年均中国年均ESRD治疗支出约治疗支出约960亿！亿！ESRD治疗是沉重的经济负担治疗是沉重的经济负担CKD防治已列入国家十一五规划防治已列入国家十一五规划背背 景景2008年年 102，8832007年年 65，0741999年年 41，7552010年年 1，000，000 1999年透析病人年透析病人41,755 2010年有年有1百万需要透析百万需要透析 1999年年 第一次全国范围的慢性肾衰登记第一次全国范围的慢性肾衰登记 中国透析患者情况中国透析患者情况2012年年200万万-300万万要充分认识推进腹膜透析工作，提高重要充分认识推进腹膜透析工作，提高重大疾病医疗保障和服务水平的重要意义大疾病医疗保障和服务水平的重要意义 再不为这些尿毒症患者做一点事情的话再不为这些尿毒症患者做一点事情的话“我觉得在道德上在良心上都很过不去我觉得在道德上在良心上都很过不去”一是推进腹膜透析工作是一是推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措党和国家关注民生的重大惠民举措二是积极推进腹膜透析是二是积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容深化医改的重要工作内容三是开展腹膜透析工作是三是开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践四是推进腹膜透析工作是四是推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段合理使用医疗资源的有效手段五是推进腹膜透析工作五是推进腹膜透析工作有利于加强相关学科建设有利于加强相关学科建设腹 膜 透 析 PDPD是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透析液，借助两侧的是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的疗目的。P Peritoneal eritoneal D Dialysisialysis2020151510105 50 0残余肾功能残余肾功能血血 透透 肌酐清除率肌酐清除率 (ml/min)(ml/min)透析时间透析时间开始时机开始时机腹腹 膜膜 透透 析析移移 植植腹腹 透透ESRDESRD肾脏替代的一体化治疗模式肾脏替代的一体化治疗模式 腹膜超滤的意义维持机体的液体平衡维持机体的液体平衡体内溶质的清除要有充分的超滤量做保证体内溶质的清除要有充分的超滤量做保证血压控制血压控制血压控制血压控制良好良好良好良好保护残余保护残余保护残余保护残余肾功能肾功能肾功能肾功能溶质、水分溶质、水分溶质、水分溶质、水分清除充分清除充分清除充分清除充分纠正酸纠正酸纠正酸纠正酸中毒中毒中毒中毒内容提要内容提要背景背景中心管理程序中心管理程序中心病人资料中心病人资料加强肾友活动加强肾友活动 中心管理程序中心管理程序减少掉队率、感染率、住院率和技术失败率减少掉队率、感染率、住院率和技术失败率1 1提高腹透患者的生存率提高腹透患者的生存率2 2提高腹透患者的生活质量提高腹透患者的生活质量3 3采用标准腹透治疗，树立中心专业形象采用标准腹透治疗，树立中心专业形象4 4腹透中心管理的目的腹透中心管理的目的 腹透不仅仅是治疗的过程腹透不仅仅是治疗的过程腹透不仅仅是治疗的过程腹透不仅仅是治疗的过程还还是是管管理理的的过过程程先先做做文文化化 再再做做管管理理管理就是沟通、沟通再沟通管理就是沟通、沟通再沟通模式模式急性疾病管理模式急性疾病管理模式弊端弊端u5050的病人离开医院时并没有理解的病人离开医院时并没有理解u沟通不畅，患者平均沟通不畅，患者平均2626秒钟被医生打断秒钟被医生打断 传统门诊管理方式弊端传统门诊管理方式弊端 增加住院时间增加住院时间增加住院时间增加住院时间增加住院费用增加住院费用增加住院费用增加住院费用 水肿水肿 心衰心衰 严重时死亡严重时死亡u得不到必要的指导和管理得不到必要的指导和管理u出现严重的并发症出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良如心力衰竭、重度营养不良)u导致了治疗不依从的现象导致了治疗不依从的现象传统门诊管理方式弊端传统门诊管理方式弊端关键病人自我管理关键病人自我管理腹膜透析腹膜透析居家治疗居家治疗自我管理能力非常重要自我管理能力非常重要促进病人促进病人自我管理自我管理提高自我提高自我效能水平效能水平？中心管理程序中心管理程序姓姓 名名职职 务务 职职 称称刘章锁刘章锁副院长副院长主任医师主任医师赵占正赵占正科主任科主任主任医师主任医师肖肖 静静医生医生副主任医师副主任医师刘刘 栋栋医生医生副主任医师副主任医师唐唐 琳琳医生医生副主任医师副主任医师李争艳李争艳护士长护士长主管护师主管护师田田 兴兴护士护士主管护师主管护师罗罗 静静护士护士护师护师田瑞杰田瑞杰护士护士主管护师主管护师程晓燕程晓燕营养师营养师护师护师独立置管的医生独立置管的医生专职的腹透护士专职的腹透护士专职的营养师专职的营养师腹透中心人员结构腹透中心人员结构婀娜多姿婀娜多姿美丽动人美丽动人玉树临风玉树临风英俊潇洒英俊潇洒服从领导服从领导步调一致步调一致至真至纯至真至纯尽善尽美尽善尽美 医生的素质医生的素质信心信心 爱心爱心耐心耐心 良心良心腹透护士的素质腹透护士的素质责任责任 信心信心 耐心耐心 热心热心 乐观乐观 合作合作 管理管理 科研科研 培训培训 沟通沟通自制多套培训模具自制多套培训模具 一对一考核一对一考核结果：结果：更多的动手机会、要求更为严格更多的动手机会、要求更为严格腹透护士的素质腹透护士的素质 档案及信息管理-PD患者档案网络登记纸质登记（卫生部SOP）档案及信息管理档案及信息管理-PD-PD患者档案患者档案 3 2 4 5 6 1 跟随查房、总结资料、个人分析、交付讨论跟随查房、总结资料、个人分析、交付讨论治疗变更、通知病人及相关人员治疗变更、通知病人及相关人员腹透护士的职责腹透护士的职责患者及家属透前教育的实施者患者及家属透前教育的实施者 新护士培训新护士培训患者及家属置管后的教育者和培训者患者及家属置管后的教育者和培训者患者及家属出院后的管理者和指导者患者及家属出院后的管理者和指导者护士的角色护士的角色第一天：第一天：认识腹膜透析的原理认识腹膜透析的原理 第二天：第二天：如何安全地进行换液操作如何安全地进行换液操作第三天：第三天：如何护理导管和出口处如何护理导管和出口处第四天：第四天：如何更好的生活如何更好的生活第五天：第五天：如何实现最佳的治疗效果如何实现最佳的治疗效果第六天：第六天：及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症第七天：第七天：出院注意事项与考核出院注意事项与考核腹透患者腹透患者7 7天培训课程天培训课程出院后一周内新新病病人人老老病病人人至少每两月一次有问题随时解决电话随诊电话随诊家家 访访随访方式及时间 郑州市内郑州市内 非郑州非郑州一般随访方式一般随访方式 返院随访返院随访 电话随访电话随访首次电话随访时间首次电话随访时间 3d 3d电话随访频率电话随访频率 1mon 1mon首次返院随访时间首次返院随访时间 1mon 1mon 返院随访频率返院随访频率 1-3mon 3-6mon2008年11月4日博客 开博了宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：用爱抚摸生命是我们的服务宗旨，使患者回归社会是我们的工作目标！用爱抚摸生命是我们的服务宗旨，使患者回归社会是我们的工作目标！中心管理程序中心管理程序腹透病区 0808年年7 7月月6 6日日 中心管理程序中心管理程序一一定定要要重重视视 科科研研工工作作 临临床床是是基基础础 科科研研是是翅翅膀膀文章文章 25篇篇 SCI 2篇篇 中华中华 6篇篇 核心核心 17篇篇成果成果2 省部级省部级1项厅级项厅级1项项科研项目科研项目 6 项项 专项基金专项基金9个个 约约2 25 5万万水通道蛋白水通道蛋白1,31,3与纤维生长与纤维生长因子对腹膜超滤影响的实验因子对腹膜超滤影响的实验研究研究 河南省卫生厅医学高新技术河南省卫生厅医学高新技术发展扶持项目发展扶持项目内皮抑素抑制腹膜透析大鼠内皮抑素抑制腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的试验研腹膜新生血管形成的试验研究究 郑州市科技局郑州市科技局血管生成因子在血管生成因子在CAPDCAPD患者的患者的表达及其表达及其 河南省科技攻关项目河南省科技攻关项目血管生成因子在腹膜透析患血管生成因子在腹膜透析患者的表达者的表达 省科学技术攻关项目省科学技术攻关项目 腹膜透析超滤衰竭发生机制腹膜透析超滤衰竭发生机制及其防治的系列研究及其防治的系列研究 获获20102010年河南省教育厅科年河南省教育厅科技成果一等奖、河南省科技技成果一等奖、河南省科技厅科技成果二等奖，第一完厅科技成果二等奖，第一完成人。成人。VEGFVEGF及及COX-2COX-2对腹膜透析大对腹膜透析大鼠腹膜血管新生影响的实验鼠腹膜血管新生影响的实验研究研究河南省科技攻关项目河南省科技攻关项目 腹膜透析相关成果腹膜透析相关成果2009年第四届年第四届 ISPD会议会议重组人内皮抑素（恩度）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜重组人内皮抑素（恩度）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的抑制作用（新生血管形成的抑制作用（20102010中国血液净化论坛中国血液净化论坛壁报）壁报）塞来昔布对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影塞来昔布对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影响响(2012中国血液净化论坛中国血液净化论坛壁报壁报)均获中国医师协会均获中国医师协会“优秀壁报奖优秀壁报奖”腹膜透析相关成果腹膜透析相关成果腹膜透析文章1.Zhao Zhan-zheng,Cao Ying,Liu Zhang-suo.The Effects of Recombinant human endostatin on peritoneul angiogenesis in peritoneal dialysis ratsJ.Nephrology.2011,16(6):599-606.2.Gao D,Zhao ZZ,Liang XH,Li Y,Cao Y,Liu ZS.Effect of peritoneal dialysis on expression of vascular endothelial growth factor,basic fibroblast growth factor and endostatin of the peritoneum in peritoneal dialysis patientsJ Nephrology(Carlton)，2011,16(8):736-42.Scientific Citation Index腹膜透析文章3.赵占正，刘鑫鑫，李真珍等赵占正，刘鑫鑫，李真珍等.可溶性可溶性Tie2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠血管新生融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠血管新生的影响的影响J.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2011,27(9):662-666.4.赵占正赵占正,曹颖曹颖,刘章锁等刘章锁等.重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影响影响J.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2010,26(10):791-795.5.赵占正赵占正,刘章锁刘章锁,李艳等李艳等.内皮抑素在大鼠腹膜的表达及其与腹膜血管新生的关系内皮抑素在大鼠腹膜的表达及其与腹膜血管新生的关系J.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2009,25(6):437-4406.赵占正赵占正,刘章锁刘章锁,李艳等李艳等.腹膜透析对碱性成纤维生长因子在大鼠腹膜表达的影响腹膜透析对碱性成纤维生长因子在大鼠腹膜表达的影响J.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2009,25(11):871-872.7.赵占正赵占正,刘章锁刘章锁,梁献慧梁献慧,李艳李艳.水通道蛋白和碱性成纤维生长因子在人腹膜间皮水通道蛋白和碱性成纤维生长因子在人腹膜间皮细胞的表达及意义细胞的表达及意义.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2008,24(9):669-670.8.李艳李艳,刘章锁刘章锁,赵占正赵占正,高丹高丹,梁献慧梁献慧.腹膜透析对水通道蛋白腹膜透析对水通道蛋白3在大鼠腹膜组织表在大鼠腹膜组织表达的影响达的影响.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2008,24(9):673-674.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志9.王红王红,赵占正赵占正,申万勤申万勤,郭佳郭佳,肖静肖静.腹膜透析大鼠腹膜组织中腹膜透析大鼠腹膜组织中HIF-和和 CTGF的表达的表达.郑州大学学报郑州大学学报(医学版医学版),2012,47(2):205-2-8.10.肖静肖静,赵占正赵占正,魏二虎魏二虎,胡晓舟胡晓舟,刘章锁刘章锁,曹颖曹颖,王少亭王少亭.不同透析剂量对腹膜透析患者瘦不同透析剂量对腹膜透析患者瘦素水平及营养状态的影响素水平及营养状态的影响J.郑州大学学报郑州大学学报(医学版医学版),2010,45(1):115-118.11.高丹，刘章锁，赵占正等高丹，刘章锁，赵占正等.腹膜透析超滤衰竭患者腹膜腹膜透析超滤衰竭患者腹膜 组织中碱性成纤维细胞生长组织中碱性成纤维细胞生长因子的检测因子的检测.郑州大学学报郑州大学学报(医学版医学版),2010年年,45(6):917-920.12.胡晓舟，赵占正，唐琳。腹膜透析患者预后危险因素的胡晓舟，赵占正，唐琳。腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析回归分析.中国误诊学杂志中国误诊学杂志2008,8(11):2524-2526.13.杨晓峰杨晓峰,赵占正赵占正.腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会 医药论坛杂志医药论坛杂志.2008,29(22):106-107.14.曹颖曹颖,赵占正赵占正,魏二虎魏二虎.85例次腹膜透析相关性腹膜例次腹膜透析相关性腹膜 炎的致病菌及药敏分析炎的致病菌及药敏分析.临床荟萃临床荟萃,2010,25(5):405-408.腹膜透析文章腹膜透析文章 中心管理程序中心管理程序年初制定任务年初制定任务 新增、随访、生存率、感染率等新增、随访、生存率、感染率等包干到户包干到户两篇核心两篇核心奖金挂钩奖金挂钩名誉挂钩名誉挂钩下达指标任务下达指标任务内容提要内容提要背景背景中心管理程序中心管理程序中心病人资料中心病人资料加强肾友活动加强肾友活动 2002-2012年新增PD患者新增与维持病病人人数数掉 队死亡死亡转血透转血透移植移植失访失访治愈治愈放弃放弃总计总计退出率退出率2012年年913750006928.3%2011年年201412003723.1%2010年年4520920209647.7%2009年年4032180259752.2%2008年年2717106036342.9%9670 3232 0且且12 12且且24 24且且36 36近近三三年年掉掉队队治治疗疗月月界界定定共计共计230人人掉掉 队队45%28%13%共计共计293人人掉掉 队队感 染感染例次感染例次感染率感染率腹水培养阳性率腹水培养阳性率2012年年2895病人月病人月/次次61%2011年年1998病人月病人月/次次63%2010年年3054病人月病人月/次次93%2009年年3452病人月病人月/次次66%2008年年2951病人月病人月/次次40%感感 染染2008-20122008-2012共共9292例细菌培养分析例细菌培养分析201184479.5%感 染20092009年年-2012-2012年年101101例感染性并发症患者转归情况例感染性并发症患者转归情况84.1%2012012 2年再住院年再住院239例次例次平均每月平均每月20例次例次再住院再住院原因分析复查复查感染感染水肿水肿心衰心衰其它其它2012年（年（239人）人）57%11%13%4%15%2011年（年（125人）人）52%15%20%11%9%2010年（年（154人）人）40%23%20%13%12%2009年（年（132人）人）51%22%23%16%5%PETKT/V全年共透析全年共透析37人次人次 136例次例次 APD机APD机心衰心衰高转运伴超滤不良高转运伴超滤不良长留腹引起的负超滤长留腹引起的负超滤透析早期不耐受透析早期不耐受APD机机内容提要内容提要背景背景中心管理程序中心管理程序中心病人资料中心病人资料加强肾友活动加强肾友活动 一一个个美美丽丽的的心心愿愿失失业业克克拉拉什什尼尼奇奇 2005 2005 透析透析 克罗地亚克罗地亚 德国世界杯德国世界杯 2007 2007 妈妈妈妈 肾移植肾移植 排异反应排异反应 两个月后两个月后 爸爸的肾爸爸的肾 手术成功手术成功 8 8个月后个月后 1616场场 打进打进7 7球球 从此，江湖人称从此，江湖人称“肾斗士肾斗士”每天服药，每周血检，只能吃指定食物每天服药，每周血检，只能吃指定食物 每次上场都要一个玻璃纤维制成的保护仪每次上场都要一个玻璃纤维制成的保护仪回归社会回归社会 透析的人生同样美好透析的人生同样美好做疾病的自我管理者做疾病的自我管理者 弹奏生命的美丽弹奏生命的美丽 孙静老师孙静老师 北京幼儿师范北京幼儿师范 2004 2004年透析年透析 周晓春周晓春 安徽职业艺术学院安徽职业艺术学院资深舞蹈老师资深舞蹈老师0505年开始透析年开始透析舞蹈教学舞蹈教学秀秀外外慧慧中中舞舞动动生生命命郭晓婷 -全国首位腹透妈妈 郭晓婷（郭晓婷（20112011年）年）今年今年2222岁岁今年四月今年四月生下女儿生下女儿成为全国首位成为全国首位腹透妈妈腹透妈妈 鄙鄙院院梦梦想也想也许会会被被风吹雨打吹雨打可是，可是，你你永永远不不会独会独行行感谢您的帮助感谢您的帮助 感恩您的关心感恩您的关心