噎食发生机制及三级精神病医院评审标准中相关条款的要求ppt课件.pptx

噎食噎食发生机制及生机制及评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款评审办 崔彦崔彦龙2016年年7月月1.噎食的噎食的发生机制生机制噎食概述精神障碍患者与噎食评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款3.6.1.1，3.6.2.1（），3.6.3.15.3.6.2，5.4.4.2，5.4.5.1，5.4.8.1，5.5.3.32.噎食概述噎食概述指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至甚至误入气管，引起窒息入气管，引起窒息精神病人精神病人发生噎食窒息者生噎食窒息者较多多其原因多是服用抗精神病其原因多是服用抗精神病药发生生锥体外系副反体外系副反应时，出，出现吞咽肌肉运吞咽肌肉运动不不协调而使食物而使食物误入气管入气管病人在病人在进食中突然食中突然发生生严重重呛咳、呼吸困咳、呼吸困难，且，且出出现面色面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。白或青紫者，即可能是噎食窒息。3.（一）受害者站着或坐着：（一）受害者站着或坐着：救救护者站在受害者身后，从背后抱住者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，其腰腹部，一手握拳，拳心向内按拳心向内按压于受害人于受害人的的肚肚脐和和剑突突之之间的部位；另一手成掌捂按在拳的部位；另一手成掌捂按在拳头之上双手之上双手急速冲急速冲击性地、向内上方性地、向内上方压迫其腹部，迫其腹部，反反复有复有节奏、有力地奏、有力地进行，以形成的气流把行，以形成的气流把异物冲出。病人异物冲出。病人应作配合，作配合，头部略低，嘴部略低，嘴要要张开，开，以便异物的吐出。以便异物的吐出。海姆立克急救法海姆立克急救法4.（二）患者躺在地上不省人事（二）患者躺在地上不省人事 取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者两腿分者两腿分开跪在病人大腿外开跪在病人大腿外侧地面上，一手以掌根按地面上，一手以掌根按压肚肚脐与与剑突之突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌的部位，另一手掌覆盖其手掌之之上上，进行冲行冲击性地、快速地、性地、快速地、向前向前上方上方压迫，反复迫，反复至咽喉异物至咽喉异物被冲出。被冲出。海姆立克急救法海姆立克急救法5.（三）自己是受害者，孤立无援（三）自己是受害者，孤立无援 一手握拳一手握拳,另一手成掌捂按在拳另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲之上，双手急速冲击性地、向内上方性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有迫自己的腹部，反复有节奏、有力地奏、有力地进行，行，或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子如桌子边缘、椅椅背、扶背、扶手手栏杆等杆等)，以物体，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲迫上腹部，快速向上冲击。重复之，。重复之，直至异物排出。直至异物排出。海姆立克急救法海姆立克急救法6.噎食的概述噎食的概述食食团咀嚼不充分咀嚼不充分肌肉功能异常肌肉功能异常神神经反射异常反射异常7.精神障碍患者与噎食精神障碍患者与噎食食食团咀嚼咀嚼不充分不充分食物因素硬度高、粘度大、水分少的食物桃、杏等带有核的水果人为因素生活懒散,对食物不咀嚼即下咽抢夺食物，没有足够的咀嚼时间牙齿脱落等，影响充分咀嚼卧床进食，如约束保护患者药物因素药物导致唾液分泌减少8.精神障碍患者与噎食精神障碍患者与噎食肌肉功能肌肉功能异常异常药物因素椎体外系反应肌肉功能下降恶心、呕吐代谢综合征生理因素自然衰老合并躯体疾病9.精神障碍患者与噎食精神障碍患者与噎食神神经反射反射异常异常药物因素椎体外系反应：吞咽反射迟钝生理因素自然衰老，神经反射功能减退10.噎食的噎食的发生机制生机制咽喉部解剖常见人群及发生机制评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款3.6.1.1，3.6.2.1（），3.6.3.15.3.6.2，5.4.4.2，5.4.5.1，5.4.8.1，5.5.3.311.3.6.1.1 对患者患者进行行风险评估，主估，主动向高危患者告知跌倒、向高危患者告知跌倒、坠床、床、噎噎食、窒息、食、窒息、自自杀、暴力攻、暴力攻击、擅自离院、擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的，采取有效措施防止意外事件的发生。生。【C】1.有防范有防范的相关的相关制度制度，并体，并体现多部多部门协作。作。2.对住院患者住院患者风险评估估及根据病情、用及根据病情、用药变化再化再评估，并估，并在病在病历中中记录。3.主主动告知患者告知患者风险及防范措施并有及防范措施并有记录。并有与。并有与患者患者监护人或近人或近亲属属沟沟通通记录。5.对特殊患者特殊患者，主主动告知危告知危险，采取适当措施意外，采取适当措施意外发生。生。6.相关人相关人员知知晓相关相关处置及置及报告程序告程序。评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款12.3.6.2.1有患者跌倒、有患者跌倒、坠床噎食、窒息、自床噎食、窒息、自杀、暴力攻、暴力攻击、擅自离院、擅自离院等意外事件等意外事件报告制度、告制度、处置置预案与工作流程。案与工作流程。（）【C】有意外事件有意外事件记录和和报告相关制度、告相关制度、处置置预案与工作流程。案与工作流程。【B】符合符合“C”，并，并患者等意外事件患者等意外事件记录报告、告、处置流程知置流程知晓率率95%。【A】符合符合“B”，并，并根据意外事件的根据意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。分析，完善防范措施，保障患者安全。评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款13.3.6.3.1 有防范和有防范和处置精神科常置精神科常见意外事件的相关培意外事件的相关培训和演和演练，工作人工作人员熟知并能熟知并能实施。施。【C】1.有常有常规培培训制度及其操作流程。制度及其操作流程。2.定期开展防范和定期开展防范和处置精神科常置精神科常见意外事件的相关培意外事件的相关培训和演和演练。【B】符合符合“C”，并，并有每年有每年对新老新老职工开展培工开展培训的的计划，有划，有实施并施并记录。【A】符合符合“B”，并，并1.相关科室人相关科室人员对预案知案知晓率率100%。评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款14.评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款5.4.4.25.4.4.2对拒食或防拒食或防噎食患者采噎食患者采用用饮食食护理理措施以保措施以保证能量供能量供给。【C C】1.1.有拒食或防噎食患者有拒食或防噎食患者饮食食护理措施。理措施。2.2.有防噎食患者有防噎食患者饮食食专座座，进餐餐时有有专人照看。人照看。3.3.护理人理人员知知晓并掌握拒食或防噎食患者并掌握拒食或防噎食患者护理常理常规及及饮食食护理措施。理措施。4.4.护理人理人员掌握噎食患者急救技掌握噎食患者急救技术（海姆立克（海姆立克（HeimlichHeimlich）急救法）。）急救法）。【B】符合“C”，并1.科室定期对防噎食患者进行风险评估估。2.能根据患者拒食的不同原因采取护理措施，保证能量供给。3.职能部门定期对落实情况进行检查，评价、分析，提出整改建议。【A】符合“B”，并1.拒食或防噎食患者饮食护理措施落实到位。2.噎食患者抢救成功率高。护士（海氏急救法）操士（海氏急救法）操作熟作熟练。15.评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款5.3.6.2 有危重患者、有危重患者、被被约束患者束患者护理常理常规及技及技术规范、工作流范、工作流程及程及应急急预案，案，对危重患者有危重患者有风险评估和安估和安全防范措施。全防范措施。【C】1.1.有危重患者（冲有危重患者（冲动伤人、自人、自杀自自伤、走失、走失、木僵、拒食、木僵、拒食、噎食、噎食、昏迷、昏迷、谵妄状妄状态等患者）、等患者）、被被约束患者束患者护理常理常规及技及技术规范，工作流程及范，工作流程及应急急预案。案。2.2.有危重患者有危重患者风险评估、安全估、安全护理制度和措施。理制度和措施。3.3.护理人理人员知知晓并掌握相关制度与流程的内容。并掌握相关制度与流程的内容。【B】符合“C”，并1.密切观察危重患者的生命体征和病情变化，风险评估和安全防范措施落实到位。2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。3.职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。【A】符合“B”，并1.护理人员知晓患者病情观察的重点。对病情变化的预见性高。2.应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。16.评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款5.4.5.1 有高有高风险患者患者（如自（如自杀自自伤、冲、冲动毁物、物、伤人、外走、跌倒、人、外走、跌倒、噎食等）以及跌倒噎食等）以及跌倒/坠床、床、压疮、管路滑脱、用、管路滑脱、用药错误等等护理理风险评估制估制度和防范措施。度和防范措施。5.4.8.1 有重点有重点环节应急管理制度，急管理制度，有精神科有精神科紧急意外情况的急意外情况的应急急预案及演案及演练。5.5.3.3一一级及三及三级护理理单元有相元有相应的管理制度、的管理制度、岗位位职责、操作、操作规范等。范等。C2：护理人理人员知知晓相关制度及相关制度及规定，并定，并掌握掌握紧急状急状态下的下的应急急处理理预案。案。17.防防（7条）条）救救（1条）条）评审标准中与噎食相关条款准中与噎食相关条款有 管 理 制 度、有有 管 理 制 度、有 风 险 评 估、有估、有 评 估估 记 录有有 风 险 告 知、有 危告 知、有 危 险 告 知、有 告 知告 知、有 告 知 记 录有 防 范 措 施、有有 防 范 措 施、有 应 急急 预 案、有案、有 应 急 演急 演 练有 培有 培 训 记 录、有 意 外、有 意 外 记 录、有 分 析 改、有 分 析 改 进海姆立克（海姆立克（Heimlich）急救法）急救法18.噎食患者管理流程噎食患者管理流程患者入院患者入院风险评估估告知告知风险、危、危险并并记录采取防范措施采取防范措施是否是否发生意外生意外实施施抢救救是否是否抢救成果救成果（病情好（病情好转）出院）出院常常规治治疗继续治治疗死亡病例管理死亡病例管理否否是是是是是是否否否否19.噎食噎食预防救治三字防救治三字经防噎食，要重防噎食，要重视；懂原理，；懂原理，晓规章；章；评风险，宣教忙；，宣教忙；设专座，察吃相；座，察吃相；遇遇紧急，莫惊慌；海姆法，立即上；急，莫惊慌；海姆法，立即上；救命救命术，常演，常演练；得安全，保健康；得安全，保健康。20.21.