病因(讲)PPT课件.ppt

概概说说（一）基本概念一）基本概念 1、病因：是破坏人体相、病因：是破坏人体相对对平衡状平衡状态态而引起疾病而引起疾病发发生的各种原因。生的各种原因。2、病因学、病因学说说：研究病因的性：研究病因的性质质极其特点的学极其特点的学说说。（二）中医探求病因的方法二）中医探求病因的方法 1、一般方法：、一般方法：详细询问发详细询问发病的病的经过经过极其相关情况，推断出疾病的病因。极其相关情况，推断出疾病的病因。2、辨症求因：、辨症求因：是以疾病的是以疾病的临临床表床表现为现为依据，通依据，通过过分析疾病的症状、体征来分析疾病的症状、体征来 推求病因，推求病因，为为治治疗疗提供依据，称提供依据，称为为“辨症求因辨症求因”。是中医探求是中医探求 病因的主要方法，也是中医病因学的特点。病因的主要方法，也是中医病因学的特点。人体人体 病因病因 症状症状 推求推求 淋雨（受寒）淋雨（受寒）甲：甲：发热轻恶发热轻恶寒重，寒重，头头身痛，无汗，流清涕等身痛，无汗，流清涕等 风风寒寒 乙：乙：发热发热重重恶恶寒寒轻轻，汗出，咽痛，口渴等，汗出，咽痛，口渴等 风热风热三、中医病因学的分三、中医病因学的分类类：根据：根据发发病途径、病邪来源、形成病途径、病邪来源、形成过过程分程分类类。外感性病因、内外感性病因、内伤伤性病因、性病因、继发继发性病因、其它病因。性病因、其它病因。1-第一第一节节 外感病因外感病因 一、六淫一、六淫 （一）基本概念一）基本概念 1、六气：指、六气：指风风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候变变化。化。2、六淫：即六淫：即风风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统统称。称。（二）六淫形成的条件二）六淫形成的条件 1、气候异常：即气候超前（太、气候异常：即气候超前（太过过）滞后（不及），或急）滞后（不及），或急剧变剧变化。化。外因外因 2、正气不足：、正气不足：难难以适以适应应。内因内因 （三）六淫致病的共同特点三）六淫致病的共同特点 1、六淫致病多与季、六淫致病多与季节节、气候、居住、气候、居住环环境有关。境有关。季季节节性、地方性性、地方性 2、六淫致病，其邪气既可、六淫致病，其邪气既可单单独侵独侵袭袭人体，又可两种以上同人体，又可两种以上同时时侵侵袭袭人体。人体。相兼性相兼性 3、六淫在、六淫在发发病病过过程中，不程中，不仅仅可以互相影响，而且在一定条件下可以互相影响，而且在一定条件下还还可以相互可以相互 转转化。化。转转化性化性 4、六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同、六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同时时感受。感受。外感性外感性 （四）、六淫与内生五邪的区四）、六淫与内生五邪的区别别 内生五邪由气血津液和内生五邪由气血津液和脏脏腑功能失腑功能失调调而而产产生的五种病理反生的五种病理反应应，因其，因其临临 床出床出现类现类似似风风、寒、暑、湿、燥、火的、寒、暑、湿、燥、火的证证候，但不属于外感致病因素范候，但不属于外感致病因素范围围，分分别别言内言内风风、内寒、内湿、内燥、内火，、内寒、内湿、内燥、内火，简简称称“内生五邪内生五邪”。2-风风（一）（一）风风的的认识认识 风风，春季主气；，春季主气；实质实质：空气的流：空气的流动动；特征：善特征：善动动多多变变，其，其质轻扬质轻扬，来去无踪；，来去无踪；风风邪：邪：风风成成为为致病因素致病因素时则为风时则为风邪；邪；外外风风病：感受病：感受风风邪而邪而发发病病则为风则为风病，病，临临床表床表现现以以风风的自然特征比的自然特征比拟拟。（二）（二）风风邪的性邪的性质质和致病特点和致病特点 1、风为风为阳邪，其性开泄，易阳邪，其性开泄，易袭袭阳位阳位 （1）解）解释释：风风性性轻扬轻扬，向外，主，向外，主动动故属阳；易使汗孔开故属阳；易使汗孔开张张，汗出故，汗出故为为开开 泄；泄；风风邪常犯人体邪常犯人体头头面、肌表等阳位。面、肌表等阳位。（2）表）表现现：头头痛、汗出、痛、汗出、恶风恶风。2、风风性善行数性善行数变变 （1）善行：指）善行：指风风邪致病有病位游移，邪致病有病位游移，行无定行无定处处的特点。的特点。如：如：风风疹、行痹。疹、行痹。（2）数）数变变：指：指风风邪致病具有邪致病具有发发病急、病急、传变传变快、快、变变化多的特点，化多的特点，如：外感、面如：外感、面瘫瘫。行痹（行痹（风风痹）痹）：症状以游走不定的：症状以游走不定的 肢体关肢体关节节疼痛疼痛为为主。主。3-3、风风性主性主动动 （1）解）解释释：指：指风风邪致病具有邪致病具有动摇动摇不定的特点。不定的特点。（2）表）表现现：眩：眩晕晕、震、震颤颤、抽搐、拘、抽搐、拘挛挛、角弓反、角弓反张张，或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。4、风为风为百病之百病之长长 （1）解）解释释：指：指风风邪致病十分广泛，邪致病十分广泛，为为外感病邪的先外感病邪的先导导，六淫，六淫诸诸邪多依邪多依 附于附于风风邪而侵犯人体。邪而侵犯人体。（2）表）表现现：风风寒、寒、风热风热、风风湿等湿等.4-寒寒（一）寒的（一）寒的认识认识 寒，冬季主气；寒，冬季主气；实质实质：气温降低；：气温降低；特征：寒冷，冰特征：寒冷，冰冻冻，凝，凝结结；寒邪：寒成寒邪：寒成为为致病因素致病因素时则为时则为寒邪；寒邪；外寒病：感受寒邪而外寒病：感受寒邪而发发病病则为则为寒病，寒病，临临床表床表现现以寒的自然特征比以寒的自然特征比拟拟。外寒病外寒病 伤伤寒：寒邪寒：寒邪伤伤于肌表；于肌表；中寒：寒邪直中中寒：寒邪直中脏脏腑。腑。（二）寒邪的性（二）寒邪的性质质和致病特点和致病特点 1、寒寒为为阴邪，易阴邪，易伤伤阳气阳气 （1）解）解释释：寒：寒为为阴气盛之状，性清冷而阴气盛之状，性清冷而为为阴邪；阴盛易阴邪；阴盛易伤伤阳气。阳气。（2）表）表现现：寒寒伤伤于肌表，于肌表，卫卫阳被遏：阳被遏：恶恶寒怕冷，四肢不温。寒怕冷，四肢不温。寒寒伤伤于脾胃，脾阳受于脾胃，脾阳受伤伤：脘腹冷痛，呕吐腹泻。：脘腹冷痛，呕吐腹泻。2、寒性凝滞，主痛、寒性凝滞，主痛 （1）解）解释释：凝滞，即凝：凝滞，即凝结结阻滞不通；感受寒邪易使阻滞不通；感受寒邪易使经络经络气血运行阻滞，气血运行阻滞，甚甚则则凝凝闭闭不通，不通不通，不通则则痛。痛。（2）表）表现现：寒邪入侵：寒邪入侵 肌表：肌表：头头身疼痛，身疼痛，颈项颈项强强痛。特点：得温痛。特点：得温则则减，减，关关节节：关：关节节冷痛。冷痛。遇寒遇寒则剧则剧，脾胃：脘腹冷痛。脾胃：脘腹冷痛。冷痛冷痛为为主。主。痛痹（寒痹痛痹（寒痹）：肢体关：肢体关节节以冷痛以冷痛为为主，疼痛主，疼痛较剧较剧烈。烈。5-3、寒性收引、寒性收引 （1）解）解释释：收：收缩牵缩牵引。寒邪入侵，易使气机收引。寒邪入侵，易使气机收敛敛，皮肤、肌腠、，皮肤、肌腠、经经脉收脉收 缩挛缩挛急。急。（2）表）表现现：寒邪侵入：寒邪侵入 肌表：肌表：恶恶寒，无汗，鼻塞，寒，无汗，鼻塞，战战栗，肤起粟粒，脉栗，肤起粟粒，脉紧紧。经络经络关关节节：经经脉拘急，肢体屈伸不利，冷厥不仁。脉拘急，肢体屈伸不利，冷厥不仁。4、寒性清澈、寒性清澈 （1）解）解释释：寒邪入侵，易：寒邪入侵，易见见分泌物、排泄物清稀。分泌物、排泄物清稀。（2）表）表现现：寒邪入侵：寒邪入侵 肌表：鼻流清涕。肌表：鼻流清涕。犯肺：咳嗽，痰多清稀。犯肺：咳嗽，痰多清稀。伤伤脾：大便稀溏。脾：大便稀溏。好冷啊！好冷啊！咳、咳！咳、咳！6-暑暑（一）暑的（一）暑的认识认识 暑，夏季主气，夏季至立秋；暑，夏季主气，夏季至立秋；实质实质：气温升高；：气温升高；特征：炎特征：炎热热，气温，气温较较高，水分易于蒸高，水分易于蒸发发，干燥；，干燥；暑邪：暑成暑邪：暑成为为致病因素致病因素时则为时则为暑邪；暑邪；暑病：感受暑邪而暑病：感受暑邪而发发病病则为则为暑病，暑病，临临床表床表现现以暑的自然特征比以暑的自然特征比拟拟。（二）暑邪的性（二）暑邪的性质质和致病特点和致病特点 1、暑、暑为为阳邪，其性炎阳邪，其性炎热热 （1）解）解释释：暑：暑为为夏季火夏季火热热之气所化，性属阳；之气所化，性属阳；伤伤人易人易见见一派阳一派阳热热症状。症状。（2）表）表现现：高：高热热壮壮热热，面赤，口渴，汗多，脉洪大。，面赤，口渴，汗多，脉洪大。2、暑性升散，耗气、暑性升散，耗气伤伤津津 （1）暑性升散：暑）暑性升散：暑为为阳邪，侵犯人体易使腠理开泄多汗，阳邪，侵犯人体易使腠理开泄多汗，见见大汗出。大汗出。（2）耗气）耗气伤伤津：汗多津：汗多则则易易伤伤津：津：见见口渴喜口渴喜饮饮，尿赤短少。，尿赤短少。气随津气随津伤则伤则致气虚：致气虚：见见气短乏力，或昏仆，不醒人气短乏力，或昏仆，不醒人 事，冷汗淋漓，手足厥冷。事，冷汗淋漓，手足厥冷。3、暑多挟湿、暑多挟湿 （1）解）解释释：暑期炎：暑期炎热热，常多雨水，常多雨水，热热蒸湿蒸湿动动，每多兼挟；且喜，每多兼挟；且喜贪贪凉凉 饮饮冷，致暑与湿挟。冷，致暑与湿挟。（2）表）表现现：发热发热，烦烦渴渴+四肢困倦，胸四肢困倦，胸闷闷呕呕恶恶，大便溏泻不爽。，大便溏泻不爽。7-湿湿（一）湿的（一）湿的认识认识 湿，湿，长长夏（夏（农历农历6月份）主气，夏秋之交；月份）主气，夏秋之交；实质实质：空气的湿度升高；：空气的湿度升高；特征：空气不流通，沉特征：空气不流通，沉闷闷，水分不易于蒸，水分不易于蒸发发，物体重量增加易霉，物体重量增加易霉烂烂；湿邪：湿成湿邪：湿成为为致病因素致病因素时则为时则为湿邪；湿邪；外湿病：感受湿邪而外湿病：感受湿邪而发发病病则为则为外湿病，外湿病，临临床表床表现现以湿的自然特征比以湿的自然特征比拟拟。（二）湿邪的性（二）湿邪的性质质和致病特点和致病特点 1、湿、湿为为阴邪，阻遏气机，阴邪，阻遏气机，损伤损伤阳气阳气 （1）解）解释释：湿性：湿性类类水，水，质质重下行重下行为为阴邪；阴盛阴邪；阴盛则则易易伤伤阳气，尤易阳气，尤易伤伤脾脾 阳；同阳；同时时，湿性流滞，易阻遏气机升降，易使，湿性流滞，易阻遏气机升降，易使脏脏腑、腑、经经 络络阻滞不阻滞不畅畅。（2）表）表现现：胸：胸闷闷脘痞，小便短脘痞，小便短涩涩，大便不爽，或腹泻，尿少，水，大便不爽，或腹泻，尿少，水肿肿等。等。2、湿性重、湿性重浊浊 （1）重：沉重，重着；指湿邪致病常）重：沉重，重着；指湿邪致病常见见肢体沉重，肢体沉重，头头重如裹等症。重如裹等症。肌表：肌表：头头身困重，身困重，头头重如裹，或四肢酸楚。重如裹，或四肢酸楚。关关节节：关：关节节酸重，酸重，肿胀肿胀。称。称“着痹着痹”或或“湿痹湿痹”。（2）浊浊：秽浊秽浊；指湿邪致病易；指湿邪致病易见见分泌物、排泄物分泌物、排泄物秽浊秽浊不不洁洁。症症见见面垢眵多，大便溏泻，下痢粘液面垢眵多，大便溏泻，下痢粘液脓脓血，小便血，小便浑浊浑浊，白，白 带带，湿疹侵淫流水等。，湿疹侵淫流水等。8-3、湿性粘滞、湿性粘滞 （1）解）解释释：粘：粘腻腻停滞；指湿邪致病具有粘停滞；指湿邪致病具有粘腻腻停滞的特点。停滞的特点。（2）表）表现现：湿病多粘滞症：湿病多粘滞症：见见大便粘滞不爽，小便滞大便粘滞不爽，小便滞涩涩不不畅畅，舌苔粘，舌苔粘腻腻 湿病多病程湿病多病程长长：见见反复反复发发作，作，缠绵难缠绵难愈，起病愈，起病缓缓，传变传变慢。慢。4、湿性、湿性趋趋下下 （1）解）解释释：湿性：湿性类类水水趋趋下，下，伤伤人多始于下部。人多始于下部。（2）表）表现现：水：水肿肿以下肢以下肢较较明明显显，多，多见见淋淋浊浊、带带下、泄痢等下部症状。下、泄痢等下部症状。故云故云“伤伤于湿者，下先受之于湿者，下先受之”（内（内经经）。）。9-燥燥（一）燥的（一）燥的认识认识 秋季主气；秋季主气；实质实质：空气的湿度降低，气候干燥；：空气的湿度降低，气候干燥；特征：干燥，枯萎，开裂，水分易于蒸特征：干燥，枯萎，开裂，水分易于蒸发发，物体表皮起，物体表皮起皱皱折、折、缩缩小；小；燥邪：燥成燥邪：燥成为为致病因素致病因素时则为时则为燥邪；燥邪；外燥病：感受燥邪而外燥病：感受燥邪而发发病病则为则为外燥病，外燥病，临临床表床表现现以燥的自然特征比以燥的自然特征比拟拟。温燥温燥：初秋感燥邪及夏：初秋感燥邪及夏热热余气，症状余气，症状为风热轻为风热轻症症+燥症燥症 凉燥凉燥：深秋感早邪及近冬之寒气，症状：深秋感早邪及近冬之寒气，症状为风为风寒寒轻轻症症+燥症燥症（二）燥邪的性（二）燥邪的性质质和致病特点和致病特点 1、燥易、燥易伤伤津津 （1）解）解释释：燥邪：燥邪为为干干涩涩之邪，感之易之邪，感之易 伤伤人体的津液，致机体失于滋人体的津液，致机体失于滋 润润濡养，濡养，见见干燥枯干燥枯涩涩之症。之症。（2）表）表现现：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩涩，或，或皲皲裂，毛裂，毛发发不荣，不荣，小便短少，大便干小便短少，大便干结结等。等。2、燥易、燥易伤伤肺肺 （1）解）解释释：燥邪入侵，易：燥邪入侵，易伤伤肺津，影响肺的宣降。肺津，影响肺的宣降。（2）表）表现现：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中带带血，声音嘶血，声音嘶哑哑，喘，喘 息胸痛等。息胸痛等。10-火火(热)（一）火的（一）火的认识 旺于夏季，但不如暑有明旺于夏季，但不如暑有明显的季的季节性；四季皆有。性；四季皆有。实质：温度升高；：温度升高；特征：炎上，升特征：炎上，升腾，水分易于蒸，水分易于蒸发，亢，亢奋，躁，躁动，燔灼；，燔灼；产生：夏季阳盛之气所化，或生：夏季阳盛之气所化，或 风、寒、暑、湿、燥、寒、暑、湿、燥诸邪郁久化火（五气邪郁久化火（五气 化火）。化火）。火邪：火火邪：火热成成为致病因素致病因素时则为火火热邪；邪；火火热病：感受火病：感受火热邪而邪而发病病则为火火热病，病，临床表床表现以火以火热的自然特征比的自然特征比拟。11-温、温、热、火、暑的区、火、暑的区别：1暑暑邪邪：仅见于暑期气温的增高，有明显的季节（夏至-立秋），没有内暑2温、温、热、火：、火：热为温之温之渐，火，火为热之极；之极；各种邪气皆可化火各种邪气皆可化火，温热则没有这种说法。火火和和热之间，除了有程度上的区别外，还有部位上的区区别:火火一般表一般表现为局部局部热甚甚的症状的症状；热多表多表现为全身性的全身性的发热症状症状。火火除除了了有有“病病理理性性之之火火”外外，还有有“生生理理性性之之火火”，但没有生理性的温、热、暑少火少火生理性的火（阳气）生理性的火（阳气）“少火生气少火生气”壮火壮火病理性的火（亢盛之阳气）病理性的火（亢盛之阳气）“壮火食气壮火食气”12-（二）火邪的性（二）火邪的性质和致病特点和致病特点 1、火、火为阳邪，其性炎上阳邪，其性炎上 （1）火）火为阳邪：火阳邪：火热燔灼燔灼为阳邪，致病阳邪，致病见阳阳热之症，高之症，高热烦 渴，面渴，面红目赤，舌目赤，舌红，脉洪大。，脉洪大。（2）其性炎上：火性升）其性炎上：火性升腾上炎，易犯人体上部，上炎，易犯人体上部，扰乱神明，乱神明，见心心烦失眠，狂躁妄失眠，狂躁妄动，神昏，神昏谵语（心火）；或目赤口苦（肝火）：或牙痛牙（心火）；或目赤口苦（肝火）：或牙痛牙血（胃火）。血（胃火）。2、伤津耗气津耗气 （1）伤津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼伤津液，津液，导致致伤津。症津。症见口渴喜口渴喜饮，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。13-（2）耗气：津）耗气：津伤则伤则气耗，致津气耗气耗，致津气耗伤伤，症，症见见泛力少气，泛力少气，语语音低微等。音低微等。3、生、生风动风动血血 （1）生）生风风：高：高热伤热伤津，筋脉失养，致津，筋脉失养，致热热极生极生风风，症，症见见高高热热抽搐，神昏。抽搐，神昏。（2）动动血：火血：火热热邪气，灼邪气，灼伤伤血血络络，迫血妄行，迫血妄行，导导致各种出血，致各种出血，见见吐血，吐血，衄血，尿血，便血，皮肤出血，及衄血，尿血，便血，皮肤出血，及妇妇女月女月经过经过多，崩漏等。多，崩漏等。4、火易致、火易致肿疡肿疡 （1）解）解释释：火：火热热之邪入于血分，聚于局部，腐肉之邪入于血分，聚于局部，腐肉败败血，易血，易为痈肿疮疡为痈肿疮疡。（2）表）表现现:红红、肿肿、热热、痛，甚、痛，甚则脓则脓血血杂见杂见。14-第二第二节节 内内伤伤病因病因 一、七情内一、七情内伤伤 （一）基本概念（一）基本概念 1、七情：即喜怒、七情：即喜怒忧忧思惊恐悲七种情志思惊恐悲七种情志变变化。化。它是人体它是人体对对外界客外界客观观事物正常事物正常 的不同情的不同情绪绪反映。反映。2、七情内、七情内伤伤：当七情的刺激突然、当七情的刺激突然、剧剧烈或持久，超烈或持久，超过过了人体自身的了人体自身的调节调节限限度度时时，七情，七情则则成成为为致病因素，致病因素，导导致人致人发发生疾病，此生疾病，此时时的七情被称的七情被称为为“七情内七情内伤伤”。由于它是内。由于它是内伤伤性疾病的主要因素，故称性疾病的主要因素，故称“内内伤伤七情七情”。（二）形成条件二）形成条件：突然、：突然、剧剧烈的情烈的情绪变绪变化，或化，或长长期、持久的不良情期、持久的不良情绪绪刺激，刺激，超超过过人体的人体的调节调节限度，限度，则则七情成七情成为为致病因素，致病因素，产产生疾病。生疾病。（三）七情致病的特点（三）七情致病的特点 1、直接、直接损伤损伤五五脏脏：（1）特异性）特异性损伤损伤：怒：怒伤伤肝，喜肝，喜伤伤心，思心，思伤伤脾，悲脾，悲忧忧 伤伤肺，惊恐肺，惊恐伤肾伤肾。（2）普遍性）普遍性损伤损伤：见见心、肝、脾易于受心、肝、脾易于受损损。2、影响、影响脏脏腑气机腑气机：怒怒则则气上，喜气上，喜则则气气缓缓，悲，悲则则气消，恐气消，恐则则气下，惊气下，惊则则气乱，气乱，思思则则气气结结。3、影响病情影响病情变变化化情志异常波情志异常波动动，可使病加重或迅速，可使病加重或迅速恶恶化。化。15-第三第三节节 病理病理产产物性病因（物性病因（继发继发性病因）性病因）一、痰一、痰饮饮 1、含、含义义：是机体水液代是机体水液代谢谢障碍所形成的病理性障碍所形成的病理性产产物。物。其中，稠其中，稠浊浊者者为为痰，痰，清稀者清稀者为饮为饮，常合称，常合称为为痰痰饮饮。痰痰饮饮 有形之痰有形之痰：闻闻之有声，之有声，扪扪之可及，之可及，视视之可之可见见。如咳嗽之痰。如咳嗽之痰。无形之痰无形之痰：闻闻之无声，之无声，扪扪之不及，之不及，视视之不之不见见，但具有痰，但具有痰饮饮的的 特特 征，治痰取效的特殊之痰。征，治痰取效的特殊之痰。2、形成、形成 外感六淫外感六淫 内内伤伤七情七情 脾、肺、脾、肺、肾肾等等脏脏功能失功能失调调，水液代，水液代谢谢障碍，使水液停滞。障碍，使水液停滞。饮饮食不食不节节 3、致病特点、致病特点 （1）阻滞气机，阻碍气血：）阻滞气机，阻碍气血：影响影响脏脏腑气机升降，出腑气机升降，出现现相相应应症状。症状。（2）致病广泛，）致病广泛，变变化多端化多端：如：如癫癫狂、狂、瘿瘿瘤、梅核气、瘰瘤、梅核气、瘰疬疬痰核，阴疽痰核，阴疽 流注、不孕等，古有流注、不孕等，古有“百病多由痰做祟百病多由痰做祟”、“怪病多痰怪病多痰”之之说说。（3）病）病势缠绵势缠绵，病程，病程较长较长；（4）易阻心）易阻心窍窍，扰扰乱神明：乱神明：如痰火如痰火扰扰心、痰迷心心、痰迷心窍窍。（5）舌苔滑）舌苔滑腻腻，脉滑。，脉滑。16-分分之之为四四水水湿湿痰痰饮湿乃水液弥散于人体的状湿乃水液弥散于人体的状态态湿聚而湿聚而为为水水水水为为形形质质最清最清积积水成水成饮饮饮饮的形的形质质清稀清稀饮饮凝成痰凝成痰痰的形痰的形质质稠稠浊浊合合则则为为一一，同同为为水水液液代代谢谢障障碍碍所所形形成成的的病理病理产产物。物。痰痰无无形形之之痰痰指指只只见见其其症症，不不见见其其形形的的痰痰病病，如如头晕头晕目眩，神昏目眩，神昏癫癫狂等。狂等。有有形形之之痰痰指指视视之之可可见见，触触之之可可及及，闻闻之之有有声声的的痰痰液液。如如咳咳嗽嗽之之吐吐痰痰，喉中之痰喉中之痰鸣鸣等。等。17-饮饮在在肌肤肌肤(溢溢饮饮)肢体水肢体水肿肿，身重，身重胸胸胁胁(悬饮悬饮)咳唾咳唾牵牵引胸引胸胁胁疼痛疼痛膈上膈上(支支饮饮)咳喘不得平卧咳喘不得平卧肠间肠间(痰痰饮饮)肠鸣沥沥肠鸣沥沥有声，腹有声，腹满满食少食少18-19-阴疽阴疽是由阴痰阻隔气血是由阴痰阻隔气血,郁滞郁滞经络经络所致所致.病病变变部位漫部位漫肿肿不不红红,坚坚硬如石硬如石为为其其特征特征.一般起病一般起病缓缓慢慢,或伴有全身虚寒性症状或伴有全身虚寒性症状.本病多因本病多因顽顽痰阻于痰阻于经络经络,或或为营为营血血虚寒虚寒,寒凝痰阻寒凝痰阻,痹滞于肌肉痹滞于肌肉,筋骨筋骨,血脉血脉,以致气血凝滞以致气血凝滞,痰瘀凝痰瘀凝结积结积聚而聚而发发.主主证证：一般初起都呈形如桃李：一般初起都呈形如桃李,或状如或状如鸡鸡卵卵,逐逐渐渐增大增大,漫漫肿肿如碗如碗,坚坚硬如石硬如石,成色不成色不变变或紫暗或紫暗,麻木疼痛麻木疼痛,并无焮并无焮热热,难难消消难溃难溃,既既溃难敛溃难敛.治治疗疗建建议议:1,内治：体内治：体质质壮壮实实者者,治以攻逐治以攻逐顽顽痰痰,方方选选控涎丹控涎丹(甘遂甘遂,大戟大戟,白白芥子芥子).若体若体质质虚弱者虚弱者,治宜养治宜养营营理气理气,化痰消化痰消坚坚,方方选选香香贝贝养养营汤营汤(香附香附,贝贝母母,白白术术,人参人参,茯苓茯苓,陈陈皮皮,熟地熟地,川芎川芎,当当归归,白芍白芍,桔梗桔梗,甘草甘草,生姜生姜,大大枣枣);或以温阳散寒或以温阳散寒,化化痰祛瘀之法痰祛瘀之法,方方选选阳和阳和汤汤(熟地黄熟地黄,白芥子白芥子,鹿角胶鹿角胶,姜炭姜炭,麻黄麻黄,肉桂肉桂,生甘草生甘草).2,外外治：外敷散治：外敷散结结膏膏(即以散即以散结汤结汤：橘核：橘核,荔枝核荔枝核,山茨菇山茨菇,土土贝贝母母,槐花槐花,血余炭血余炭,当当归归,丹参丹参,红红花花,桃仁桃仁,马马勃勃,板板兰兰根根,牛蒡子牛蒡子,甘草甘草,制成制成药药膏外敷膏外敷).或外敷阳和解凝膏或外敷阳和解凝膏(鲜鲜牛蒡子根牛蒡子根,叶叶,梗梗,鲜鲜白白凤凤仙梗仙梗,川芎川芎,川附子川附子,桂枝桂枝,大黄大黄,当当归归,肉桂肉桂,草草乌乌,地地龙龙,僵蚕僵蚕,赤芍赤芍,白芷白芷,白白蔹蔹,白芨白芨,乳香乳香,没没药药,续续断断,防防风风,荆荆芥芥,五灵脂五灵脂,木香木香,香香橼橼,陈陈皮皮,苏苏合油合油,麝香麝香,菜油菜油).生活生活护护理理:适当运适当运动锻炼动锻炼,忌辛辣刺激性食物忌辛辣刺激性食物.20-l流注流注 定定义：l发于肌肉深部的多于肌肉深部的多发性性脓肿。毒邪流走不定，注无定毒邪流走不定，注无定处而而发生于生于较深部深部组织的一的一类化化脓性病症。多性病症。多发于肌肉深于肌肉深处,结成或漫成或漫肿,单发或多或多发,日久成日久成脓。多患于气血虚弱。多患于气血虚弱者。者。又称流痰又称流痰结瓜。是毒邪流走不定，并无定瓜。是毒邪流走不定，并无定处而而变生于生于较深深部部组织的一的一 类化化脓性病症。多患于气血虚弱者，多性病症。多患于气血虚弱者，多发于肌肉深于肌肉深处，结块或漫踵，或漫踵，单发 或多或多发，日久而成，日久而成脓。本。本类病名称甚多。以病因病名称甚多。以病因命名的，如湿痰流注命名的，如湿痰流注，暑湿流注和瘀血流注等；以部，暑湿流注和瘀血流注等；以部位命名的，如位命名的，如髂窝流注等；流注等；或以症状命名的，如或以症状命名的，如缩脚流注脚流注等。等。21-二、瘀血二、瘀血 1、含、含义义：是指体内有血液停滞，包括离是指体内有血液停滞，包括离经经之血之血积积存于体内，或血运不存于体内，或血运不畅畅，阻滞于阻滞于经经脉及脉及脏脏腑内的血液，均称瘀血。腑内的血液，均称瘀血。2、形成、形成 气滞：血行不气滞：血行不畅畅 血寒：血液凝滞血寒：血液凝滞 血行不血行不畅畅，停于脉内，停于脉内 血血热热：血液粘滞不：血液粘滞不畅畅 气虚：运血无力气虚：运血无力 瘀血瘀血 气不气不摄摄血血 血血热热：迫血妄行：迫血妄行 血液外溢，停于体内血液外溢，停于体内 外外伤伤：损伤损伤血血络络 3、致病特点、致病特点病症特点病症特点:（1）疼痛：）疼痛：见见刺痛，痛刺痛，痛处处固定不移，拒按，夜固定不移，拒按，夜间间痛甚，病程痛甚，病程较较久。久。（2）肿块肿块：见见固定不移，外固定不移，外伤伤兼青紫兼青紫肿胀肿胀。（3）出血：）出血：血色紫暗，拌有瘀血色紫暗，拌有瘀块块。（4）紫）紫绀绀：面唇爪甲青紫，皮肤紫面唇爪甲青紫，皮肤紫绀绀，或面色黎黑，肌肤甲，或面色黎黑，肌肤甲错错。（5）舌象：）舌象：舌舌质质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下经经脉曲脉曲张张。（6）脉象：）脉象：脉多脉多细涩细涩，沉弦，或，沉弦，或结结代。代。22-23-医患关系的性医患关系的性质一、医患关系的概念一、医患关系的概念二、医患关系性二、医患关系性质的学的学说之争之争三、医患关系的性三、医患关系的性质界定界定四、医患关系性四、医患关系性质的研究意的研究意义24-一、医患关系的概念一、医患关系的概念 “医患关系医患关系”，在在法学法学领域内域内称称为“医患法律关系医患法律关系”。狭狭义：医医师与与患者患者在在诊疗关系中形成的法律关系关系中形成的法律关系。广广义：医医师为主体的医主体的医疗者一方群体者一方群体（含（含护士、士、医技人医技人员、医、医务行政人行政人员）与）与患者一方群患者一方群 体体（含与患者一方有直接或（含与患者一方有直接或间接关系接关系亲属、属、家属、家属、监护人人员及其工作部及其工作部门，尤其，尤其对失失 去知去知觉或不具行或不具行为判断能力的特殊患者，判断能力的特殊患者，如昏迷患者、如昏迷患者、婴幼儿等）。幼儿等）。？25-二、医患关系性二、医患关系性质的学的学说之争之争 行政法律关系之行政法律关系之说 传统医患关系模式医患关系模式：家家长式的命令服从关系。式的命令服从关系。支持方：医患行支持方：医患行为中存在中存在纯公益性医学行公益性医学行为。反反对方：方：执法性、法性、单向性、行政隶属关系。向性、行政隶属关系。民事法律关系之民事法律关系之说 新型医患关系模式新型医患关系模式：共同参与型。共同参与型。进一步提出医一步提出医疗合同关系（合同关系（“强制制缔约理理论”）26-三、医患关系的性三、医患关系的性质界定界定 医患关系医患关系类型：型：医患契医患契约关系关系、急救关系急救关系、强制医制医疗关系。关系。医医疗行行为的特征：的特征：高科技性高科技性、高高风险性性、社会福利性社会福利性、职务性。性。医患关系的基医患关系的基础：医患双方法律地位平等。医患双方法律地位平等。四、医患关系性四、医患关系性质的研究意的研究意义法律部法律部门的划分以的划分以调整整对象、象、调整方法整方法为基本基本标准准 鉴于医患关系是一于医患关系是一类特殊性特殊性质的法律关系，的法律关系，卫生法有生法有其独立的其独立的调整整对象，是一象，是一门独立的法律部独立的法律部门，调整方法需整方法需体体现国家国家对医医疗事事业的宏的宏观调控。控。？27-