重症肺炎合并先天性心脏病的教学查房.ppt

重症肺炎合并先天性心脏病的教学查房熊柳勤护师病例简介病史：患儿于2天前无明显诱因出现散声咳嗽，夜间为主，有痰，难以咳出，气促，间有气喘，打喷嚏，夜间哭闹不安，不易安抚，可持续10分钟。就诊情况：神清，精神反应差，全身肤色稍青紫，见花斑纹，呼吸促，见呼吸三凹征，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肢端稍凉，入抢救室。T:39 P:163次/分 R60次/分 Spo262%。讨论针对此病人，医生未到前，我们应做如何处理？在抢救过程中，当医生和护士处理有分歧的地方，我们该如何处理？重症肺炎合并先天性心脏病的主要临床表现重症肺炎合并先天性心脏病的主要临床表现?1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO26.67kPa(50mmHg)。4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。对症治疗措施对呼吸困难、紫绀患者及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应采用呼吸机给氧，并控制好氧流量。加强患儿呼吸道护理，及时清除内分泌物，保持患者呼吸畅通（没有心衰和心脏病的患儿年龄过小则应将其体位经常变换，更利于排出分泌物）。采取有效的降温措施。重症合并心衰患者发病之时会出现明显的心率加 快、烦躁不安、呼吸困难等症状，故应该及时给予吸氧、镇静、利尿、强心、心血管活性药应用等治疗措施。对症治疗措施在治疗过程中，抢救成功的关键环节是对症处理并积极进行抗感染治疗。氧疗和镇静是重症肺炎的基本治疗措施。护理措施吸氧：及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应及时进气管插管、气管切开并应用呼吸机。保持呼吸道通畅：首先使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排除，必要时吸痰，吸痰时负压不能过大，吸痰时间不宜过长，持续时间不超过15秒，动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。降低体温。密切观察患儿生命体征和呼吸窘迫程度，监测体温变化，遵医嘱给予退热药，尽量使患儿体温保持在正常范围内。安静休息。让患儿充分休息，既可减少耗氧量，以能减轻心脏负担。治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。严格控制液体速度。输液时尽量使用输液泵，输液速度为35ml/(kg.h),必要时据病情遵医嘱调整滴速。加强整体护理。保持病房环境安静、舒适、空气流通，给予高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。多饮水。健康教育。向患儿家长介绍先天性心脏病有关知识，鼓励家及患儿克服悲观情绪，增加战胜疾病的信心。指导患儿家属合理喂养，加强营养，在寒冷的季节或气温骤降时，汪意保暖，避免着凉，开展适量户外活动，增强体质，以改善心肺功能。该患儿经过吸氧，雾化，退热，复苏气囊加压吸氧后，T:39 P:163次/分 R：60次/分 Spo2：85%。脸色，唇周仍稍见紫绀，四肢仍稍凉，见花斑。转运评分：40分。在医护密切监护，复苏气囊加压吸氧下转至PICU继续抢救。行气管插管接呼吸机辅助呼吸等。