痛风性关节炎及护理.ppt

痛风性关节炎痛风性关节炎及护理及护理骨一科骨一科 概概 述述 痛风（痛风（goutgout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。病因与发病机制病因与发病机制1.1.高尿酸血症的形成。高尿酸血症的形成。人体尿酸主要来源于两个方面：人体尿酸主要来源于两个方面：(1)(1)人体细胞内蛋白质分解代人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。生成内源性尿酸。(2)(2)食物中所含的嘌呤类化合食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。的作用生成外源性尿酸。2.2.痛风的发生痛风的发生各种影响因素：各种影响因素：1.1.性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为2020：1 1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2.2.年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为为4545岁左右。岁左右。3.3.体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。痛风。4.4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。多和脑力劳动者易患痛风。5.5.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。的人比素食的人易患痛风。6.6.饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。临床表现临床表现无症状期无症状期 血尿酸持续性或波动性增高血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。秋秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；发热；发热；初次发作初次发作常呈自限性，一般经常呈自限性，一般经1212天或数周自然缓解，缓解时局部偶天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；可出现特有的脱屑和瘙痒表现；可以伴有高尿酸血症，但可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；部分患者急性发作时血尿酸水平正常；关节滑囊液偏振光关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。确诊本病的依确诊本病的依据据症症 状状痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化以及周围组织的纤维化和变性和变性肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；炎；尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石辅助检查辅助检查1.1.血、尿酸测定血、尿酸测定 正常男性正常男性2.46.4mg/dL2.46.4mg/dL，女性为，女性为1.65.0mg/dL1.65.0mg/dL；当男性；当男性7mg/d7mg/d、绝经前女性、绝经前女性5.8mg/dL5.8mg/dL可可确定为高尿酸血症。确定为高尿酸血症。2.2.滑囊液或痛风石内容物检查滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。光现象的针形尿酸盐结晶。3.3.其他检查其他检查 X X线检查、关节镜等线检查、关节镜等治疗要点治疗要点治疗原则：治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。u一般治疗一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml2000ml以上增加以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。种诱发因素和积极治疗相关疾病的。u高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗 使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。苯溴马隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。醇。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。u发作间歇期和慢性期处理发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药；促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。能，关节体疗，剔除较大痛风石。u急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后后612h612h症状减轻，症状减轻，48h48h内内90%90%患者症状缓解。越早应用效果患者症状缓解。越早应用效果越好。越好。非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）：效果不如秋水仙碱，但）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过较温和，发作超过48h48h也可应用，症状消退后减量；也可应用，症状消退后减量；糖皮糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用质激素：上诉两类药无效或禁忌时用护护 理理【护理诊断护理诊断】1.1.疼痛疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关症反应有关 2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关 3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识缺乏与通风有关的饮食知识【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1.1.休息与活动休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解关节痛缓解7272小时后，方可恢复活动。小时后，方可恢复活动。2.2.局部皮肤护理局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或冰敷或25%25%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。（二）饮食护理（二）饮食护理 1.1.严格忌酒严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。2.2.限制总热量限制总热量 热量应限制在热量应限制在50206276KJ/d50206276KJ/d；蛋白质控制；蛋白质控制在在1g/(kg1g/(kgd)d)，碳水化合物占总热量的，碳水化合物占总热量的50%60%50%60%。3.3.注意食物成分注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。增加碱增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的类蔬菜，使尿液的pHpH在在7.07.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。积。4.4.多饮水多饮水 使每日尿量保持在使每日尿量保持在2000ml2000ml以上，促进尿酸排泄，以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。预防尿路结石的发生。分类分类 嘌呤含量（嘌呤含量（mg/100 g mg/100 g）举例举例类类 高（高（15010001501000）动物内脏，凤尾鱼，动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（7515075150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较较少少（7575）青青鱼鱼、鲱鲱鱼鱼、鲑鲑鱼鱼、白白鱼鱼、龙龙虾、蟹、牡蛎虾、蟹、牡蛎 鸡鸡、火火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦芦笋笋、菜菜花花、四四季季豆豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类类 很少很少 奶类；蛋类；其奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；它谷类、蔬菜类；水果、水果、干果类及各种饮料干果类及各种饮料食物选择食物选择 类类 类类 类类 类类 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择高尿酸血症禁吃高尿酸血症禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择（三）病情观察（三）病情观察观察病人的疼痛情况观察病人的疼痛情况了解发病时有无诱发因素了解发病时有无诱发因素观察有无痛风石体征观察有无痛风石体征观察患者的提问变化，有无发热等观察患者的提问变化，有无发热等定期监测血、尿尿酸水平定期监测血、尿尿酸水平（四）用药护理（四）用药护理a.a.秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一般口服，但常有秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。效者，不可再重复用药。b.b.使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠道反应的不良反应。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢道反应的不良反应。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药。钠等碱性药。c.c.使用糖皮质激素，密切注意有无症状的使用糖皮质激素，密切注意有无症状的“反跳反跳”现象，若现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳反跳”。d.d.使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。e.e.应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。道出血发生。（五）心理护理（五）心理护理向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。精神上的安慰和鼓励。健康教育健康教育知识宣教知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，发生机制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。达到最佳治疗效果。饮食指导饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。食物。避免诱发因素避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。张感染等。运动指导运动指导运动后疼痛超过运动后疼痛超过1212小时，应暂时停止此项运动；小时，应暂时停止此项运动；使用大使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤穿鞋药舒适，勿使关节损伤自我观察病情自我观察病情 严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。尿酸，门诊随访。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field