张庆东高血压病PPT课件.pptx

高血压病 All rights reserved新北新北街蓝卡社区卫生服务街蓝卡社区卫生服务中心中心主讲医生：张庆东主讲医生：张庆东 咨询电话：咨询电话：400-119-400-119-10111011首先简述高血压病及血压高是二个不同的概念：所谓高血压病是一个病种，需要动态观察且必须予以治疗，而血压高仅仅是在第一时间发生血压升高，它是不确定的一段时间内血压改变，不需要治疗，这一点很重要，把病和一时性的症状混淆对待会使求医者在经济上承受不必要的负担，而且服药会给肝肾带来损害。高血压病是人体体循环动脉压增高为主要表现，临床综合症，患上高血压病后可以降低人的生活、工作质量，重要的会威胁人的生命。长期高血压可影响人体重要脏器，尤其是心脑肾功能，最终会导致人体脏器功能衰竭。正常人的血压应该是收缩压140mmHg，舒张压应90mmHg（WTO），制定的标准在此以前，人的年龄+90%高压，低压在90mmHg以下，60mmHg以上。当随着人的年龄增加，正常人的血压有时也有波动，世界卫生组织统一血压标准，当高压在140mmHg，低压达到90mmHg为临界高血压，俗称血压踩红线，而判定高血压病是以舒张压的增高主要依据。我国上世纪60年代召开的心血管学术会议根据全国各地血压普查的资料认为，舒张压超过90mmHg，不论其收缩压如何，均列为高血压病，而舒张压在8090mmHg列为高血压可疑，我国约有80%90%的高血压是由于高血压本身所引起，其余10%20%为症状性高血压，前者是以血压增高为其主要临床表现的一种疾病，亦称原发性高血压；后者则指在某些疾病中可有高血压或无高血压，也可暂时性或持续性增高，故称继发性高血压，如患肾脏病、糖尿病或妇女妊娠期血压增高。高血压病是危害人体健康的常见病，年龄在40岁以上，其发病率明显增高，男女性之比差别不大，而女性往往在绝经期出现血压升高，是因为内分泌紊乱而导致绝经期高血压。有些人因为生活水平改善，食物中脂类摄入增加，另外有些人因生活负担、工作压力增加、心理负担重，其精神长期处于紧张状态，从而导致高血压发病率上升，而家族遗传史也是一个不可忽视的发病原因之一。对单纯的收缩期血压升高，又称为孤立性收缩期高血压，最多见于主动脉瓣粥样硬化，也可见于心排血量增高时，如运动、贫血、发热、甲亢、主动脉瓣闭合不全等，多见于老年人。临床表现一、缓进型高血压多为中年后发病，有家族史，其发病年龄可较轻，起病多为隐匿性发展慢，病程长，但随着病情发展、情绪波动，血压忽高忽低，逐渐血压趋于持续性升高，其中有些人在体检时发现心脑肾并发症的出现，这时才明确了自己的高血压病的确诊。1、脑部表现：（1）头痛、头晕、头胀是高血压病常见的一种神经系统症状表现，他所引起的头晕可为暂时性也可持续性，经降压治疗后症状可减轻。（2）心脏表现：血压长期升高可增加左心室负荷，左心因代偿原因，因而引起左心肥厚、扩张，从而引起高血压冠心病。（3）由于高血压常伴有高血脂，特别是血脂四项之一的低密度脂蛋白增高，使血管内“垃圾”增高（它是制造血管内垃圾的一种坏的脂蛋白），从而导致冠状动脉内斑块形成和血管硬化形成，使病人患上冠心病、心绞痛、心梗。2、心脏表现：血压长期升高可增加左心室负荷，由于代偿的原因，久而久之，形成左心肥厚、扩张，从而引起高心病，心电图表现：左室高电压，左心肥厚。3、肾脏表现：肾血管病变程度和血压高度以及病程的长短有密切联系，实际上无控制的高血压病患者均有肾脏损害，随着病情进展延长，可出现蛋白尿、血尿，多为镜检血尿，当肾功能失代偿时血中的尿肌酐、尿素氮，非蛋白氮均可升高，最终可出现肾衰导致死亡。二、急进型高血压病：在未经治疗的原发性高血压患者中约10%可发展为急进型高血压病，其发病急骤，血压明显升高，特别是舒张压多持续在130140mmHg或更高，患者常于数月，12年内出现严重心脏、肾靶器官受损脑血管意外，出血、心衰、尿毒症，还可伴有视乳头水肿，视力模糊，视网膜出血，持续的蛋白尿。三、高血压危象：剧烈的头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、视力模糊、手抖、烦躁不安，肾功、尿素氮、尿肌酐均升高。高血压脑病：由于血压骤增出现脑小动脉痉挛、循环障碍导致脑水肿，甚至昏迷。高血压分期：分IIII期I期：血压达到确诊水平，但临床尚无心脑肾靶器官受损表现；II期血压达到确诊标准伴有下列各项指标中的一项：（1）X线示心室肥大，（2）眼底小动脉变窄，（3）蛋白尿，III期：达到确诊水平，具有下列各项中的一至二项：(1)高血压、脑血管意外（2）左心衰（3）肾衰（4）眼底出血或渗血，或有/无视乳头水肿。高血压的治疗u一般治疗：劳逸结合，但对有靶器官受损的II、III期在用药物治疗同时，要做到控制体重、减少钠盐等摄入，戒烟限白酒。u药物分类：u1、利尿剂，如吲达帕胺u2、钙拮抗剂（CCB），如尼群地平、氨氯地平u3、-阻滞剂，如倍他乐克u4、血管紧张素转换酶（ACEI），如卡托普利u5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：沙坦类u6、其他血管抑制药降压的原则当确诊为高血压病时，方可用药，根据病情严重程度（I、II、III期不同），单一或联合的阶梯用药。如：I期可联合用药，如双克+倍他乐克II期：利尿剂+阻滞剂III期：利尿剂+阻滞剂+钙拮抗剂/血管紧张素转换酶(ACEI)需注意的是对单纯性收缩压高，应小剂量开始谨慎用药，把血压控制在140160mmHg，可选用钙拮抗剂，如地平类，如下降不满意可以加用少量利尿剂，但要注意不要低钾，不要降得过低造成体位性低血压。谢谢观看！