肺癌射频消融术的护理ppt课件.ppt

L/O/G/O肺癌射肺癌射频消融消融术(RFA)的的护理理学学学学习习习习目目目目标标标标v1、射、射频频消融消融术术的定的定义义v2、射、射频频消融消融术术的适的适应应症症v3、射、射频频消融消融术术的禁忌症的禁忌症v4、了解射、了解射频频消融消融术术的操作方法的操作方法v5、掌握射、掌握射频频消融消融术术的的围围手手术术期期护护理理定义定义定义定义 射射频消融技消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。适适适适应应症症症症无手无手术指征的原指征的原发性或性或转移性肺癌；移性肺癌；有微有微创治治疗要求或拒要求或拒绝手手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤瘤术后复后复发；放、化放、化疗后后肿瘤瘤进展；展；手手术探探查的的补救；救；减瘤减瘤综合治合治疗；姑息治姑息治疗缓解症状。解症状。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症凝血功能障碍；凝血功能障碍；重要重要脏器功能器功能严重衰竭；重衰竭；癌癌转移到移到颈、胸椎，椎体破坏、胸椎，椎体破坏严重有截重有截瘫危危险；肺部弥漫性肺部弥漫性转移病灶；移病灶；严重肺气重肺气肿、肺、肺纤维化、阻塞性肺炎、化、阻塞性肺炎、恶性胸腔性胸腔积液、肺液、肺动脉高脉高压、肿瘤侵及肺瘤侵及肺门或大血管者，或大血管者，疗效不佳。效不佳。原理原理原理原理射频发生器射频发生器460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达90以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死正常组织正常组织急性热凝固急性热凝固凝固性坏死凝固性坏死示意示意示意示意图图机制机制机制机制高温使高温使肿瘤瘤组织凝固性坏死凝固性坏死,最最终形成液化灶或形成液化灶或纤维化化,起到原位起到原位灭活活肿瘤瘤组织作用作用高温使高温使肿瘤周瘤周围血管血管闭塞并形成一个反塞并形成一个反应带，使，使之不能向之不能向肿瘤瘤组织供血，可防止供血，可防止肿瘤复瘤复发或或转移移高温高温灭活的活的肿瘤瘤组织由于由于细胞免疫表形的胞免疫表形的变化而化而具有瘤苗作用，从而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗生特殊的抗肿瘤免疫作用瘤免疫作用特点特点特点特点微微创，最大限度地保留靶器官功能；，最大限度地保留靶器官功能；并并发症少、恢复快、患者易接受；症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治效确切，可重复治疗；适适应症广；症广；操作操作简单，定位、温控可靠。，定位、温控可靠。作用作用作用作用 提高提高肿瘤局部控制率瘤局部控制率原位原位灭活：微活：微创根治根治肿瘤瘤综合治合治疗：联合手合手术、放、放疗、化、化疗姑息治姑息治疗：缓解症状，提高生存解症状，提高生存质量量经经皮皮皮皮RFARFA步步步步骤骤RFA前前护理理1、术前完成常前完成常规检查，包括血型、出凝血包括血型、出凝血时间、肝、肝肾功能、心功能、心电图等，等，指指导深呼吸、屏气深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特肺功能。特别是增是增强CT检查为手手术提供提供可靠依据。可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减，待感染控制、症状减轻或消失后再或消失后再行射行射频消融消融术。签署知情同意署知情同意书。2、术前一天前一天备皮，皮，评估患者心理状估患者心理状态，做好，做好术前宣教，同前宣教，同时详细解答解答患者及家属提出的患者及家属提出的问题，使其充，使其充满信心地迎接手信心地迎接手术，从而充分配合治，从而充分配合治疗。保保证患者充分休息患者充分休息。经经皮皮皮皮RFARFA步步步步骤骤1、建立静脉通路、吸氧、建立静脉通路、吸氧、连接心接心电监护仪。2、摆位（仰卧、位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上卧、俯卧，两手上举），），贴电极片。极片。3、CT定位，穿刺点定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极极针快速穿刺达病快速穿刺达病变部位；部位；4、确确认无无误后开始消融，消融范后开始消融，消融范围超超过肿瘤瘤边缘0.51cm，可防止，可防止肿瘤复瘤复发。嘱嘱患者尽量不要挪患者尽量不要挪动体位，避免射体位，避免射频消融消融针移位。随移位。随时询问病人感病人感觉，保，保证治治疗的的顺利利进行。行。5、疼痛；解、疼痛；解释疼痛原因、消除患者疼痛原因、消除患者紧张情情绪，按医嘱，按医嘱应用止痛用止痛针。6、治、治疗结束，碘伏消毒穿刺束，碘伏消毒穿刺处，无菌，无菌纱布按布按压数分数分钟，明确无出血，明确无出血后胶布固定。后胶布固定。7、再行、再行CT扫描，描，观察有无并察有无并发症，送回病房。症，送回病房。RFA中配合及中配合及监护治治治治疗疗途径途径途径途径CT引引导经皮皮RFA胸腔胸腔镜下下RFA开胸手开胸手术下下RFA1、嘱患者平卧、嘱患者平卧6h，适当床上活适当床上活动，病情病情稳定后鼓励下床活定后鼓励下床活动，以促以促进血液循血液循环防止防止静脉血栓。静脉血栓。2、给予心予心电监护及吸氧，及吸氧，观察生命体征及血氧情况。察生命体征及血氧情况。术后后25天天多数出多数出现发热（一般（一般在在38C39C），），告知告知患者是患者是术后后肿瘤病灶瘤病灶炎症炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于水，体温低于38.C可不做可不做处理。如果持理。如果持续体温不退超体温不退超过38.C以上以上给予物理降温或予物理降温或药物降物降温。温。3、观察患者呼吸察患者呼吸频率有无明率有无明显增快，胸增快，胸闷气促等异常，及气促等异常，及时发现局限性气胸的局限性气胸的发生。生。RFA术后后护理理RFARFA术术术术后后后后护护护护理理理理4、观察咳嗽咳痰情况察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中多数患者痰中带血，向患者解血，向患者解释原因，原因，可可给予止血予止血药物、抗物、抗感染治感染治疗25天症状逐天症状逐渐减小。减小。有有痰不易咳出痰不易咳出者予者予雾化吸入。避免化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的烈咳嗽，以减少气胸的发生。生。5、观察穿刺部位有无渗血、血察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常及感染。常规予静脉滴注予静脉滴注抗生素及止血抗生素及止血药。6、合理均衡、合理均衡饮食，食，给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素易消生素易消化食物。化食物。并并并并发发症症症症RFA一种安全有效的方法一种安全有效的方法绝大多数并大多数并发症症较轻，仅个个别需特殊需特殊处理。主要包括理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。胸、胸痛等。并并并并发发症症症症发热1、术后后25天多数出天多数出现发热（一般在（一般在38C39C），），与与术后后病灶炎病灶炎症、坏死吸收有关症、坏死吸收有关2、应用抗生素后用抗生素后1周左右可降至正常。周左右可降至正常。咳嗽、咳血痰咳嗽、咳血痰多数患者痰中多数患者痰中带血，向患者解血，向患者解释原因，可原因，可给予止血予止血药物、抗物、抗感染治感染治疗25天症状逐天症状逐渐减小。减小。并并并并发发症症症症气胸气胸发生率生率952；高高龄、肺气、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；生；多可自愈，气体量大多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。式引流。23天多可天多可吸收。吸收。胸膜炎和胸腔胸膜炎和胸腔积液液发生率生率416；多可自行吸收，多可自行吸收，严重者常重者常为血性，需行胸腔引流。持血性，需行胸腔引流。持续37天，天，对症症治治疗。胸痛胸痛疼痛明疼痛明显给予止痛予止痛药可可缓解解.L/O/G/O