诊断学课件：第一篇 常见症状 发热.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,常见症状,2013,级临床,/,精神医学本科,History taking,病史采集,Symptom,症状,&,Sign,体征,Physical Examination,体格检查,Auxiliary Examination,辅助检查,Laboratory,Test,实验室检查,Instrumental Examination,器械检查,Medical Record,病历书写,Diagnositic Thinking,诊断思维,心电图检查,超声检查,X,线检查,其他,基本功,病例,老年男性，近,5,天来无明显诱因反复出现寒战、发热，体温在,38,左右，并饭后时感中上腹持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，乏力明显，食欲下降，并尿液颜色深。,Question,Whats wrong with him,？,That is,，,Whats his chief complaints,？,5,发热（,fever,）,【,教学目标,】,发热,理解发热概念、病因、发病机制。,学会分析,发热的临床分度。,学会分析,常见热型及其临床意义。,【,教学重点与难点,】,重点：,1,、发热的分度、热型的特点及其临床意义。,2,、发热的问诊要点。,难点：,1,、发热的临床表现与病理生理的联系。,腋温,37,口腔,37.3,直肠,37.6,一昼夜体温波动在,1,以上,当机体在致热原,(pyrogen),作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,一、概念,10,二、发热分度,1,、致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热源,（,endogenous pyrogen,）,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,三、发生机制,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,张 正,四、病因与临床分类,1.感染性发热,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,张 正,2.非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,发热的临床过程,体温上升期,高热期,体温下降期,调定点在高水平,调定点上移,调定点降至正常,产热散热,产热=散热,产热散热,骤升型 骤降,缓升型 渐降,五、临 床 表 现,不同发热期的特点,体温上升期,高热期,体温下降期,皮肤血管收缩,皮肤血管扩张,皮肤血管扩张,皮肤苍白,皮温下降,冷感受器兴奋,畏寒,皮温上升,热感受器兴奋,灼热,出汗、皮肤潮湿,皮肤潮红,17,六、热型,(fever type),及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,不同,的发热性疾病常各具有,相应,的热型。,请说出下面图中是哪种热型,?,19,稽留热（,continued fever,）,：体温持续在,39,40,以上高水平，达数天或数周，,24,小时内波动范围不超过,1,。,常见于,伤寒、大叶性肺炎。,20,弛张热（,remittent fever,）,：体温在,39,以上，,24,小时波动范围超,2,，但都在正常水平以上。,常见于,败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎,等。,21,间歇热（,intermittent fever,）,：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现。,常见于,疟疾、急性肾盂肾炎,等,。,22,波状热（,undulant fever,）,：体温逐渐上升达,39,或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。,常见于,布氏杆菌病,。,23,回归热（,recurrent fever,）,：体温急骤上升达,39,或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。,常见于,回归热、霍奇金病,。,24,不规则热（,irregular fever,）,：发热的体温曲线无一定规律，,可见于,结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热,等,。,寒战：,常见于大叶性肺炎、,败血症等急性感染性疾病；,药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤等。,出血：,重症感染、某些急性传染病、血液病等。,关节肿痛：,败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。,七、伴随症状,肝脾肿大：,常见于传单、,病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤等。,昏迷：,先发热后昏迷者,常见于,流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等；,先昏迷后发热,者见于,脑出血、巴比妥类药物中毒。,病例,老年男性，近,5,天来无明显诱因反复出现寒战、发热，体温在,38,左右，并饭后时感中上腹持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，乏力明显，食欲下降，并尿液颜色深。,寒战、发热伴随：,腹痛、恶心,病例,查体：,T 38.3,，P 66次/分，R 16次/分，Bp 110/80mmHg。,巩膜轻度黄染,。双肺未闻及干湿性啰音。心率 66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无蠕动波，无陈旧性瘢痕；腹壁柔软，,中上腹深压痛，无反跳痛，,无包块；,Murphy征阳性,；肝脏未触及；脾脏未触及；,肝区叩痛,，,双肾区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音3次/分，音正常。,八、问诊要点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,患病以来一般情况,诊治经过,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,31,判断感染灶,查明病原体,是否结缔组织病,是否肿瘤发热,是否药物性发热,发热,非感染性发热,感染性发热,九、诊断思路,病例,感染性发热,?,病因？,老年男性，反复出现寒战、发热，并中上腹持续性胀痛、恶心5天。,体征：,T 38.3；,巩膜轻度黄染；,中上腹部深压痛，无反跳痛；,Murphy征阳性；,肝区叩痛。,Question,How can we do for him,？,Physical examination?,Accessory examination?,Laboratory examination?,34,非典、禽流感、恙虫病、钩体病、流行性出血热、乙脑、菌痢等,脓毒血症、中暑、溶血反应,恙虫病焦痂,十、导致患者生命危险的发热性疾病,小 结,重点内容,发热的临床分度、,热型及临床意义。,课后思考题,结核病引起的发热机制及临床表现？,2025/1/25 周六,37,