催乳素瘤(PRL)诊疗共识(中国ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,催乳素（,PRL,）瘤诊疗,共识（中国,2014,）,南华附二,刘小飞,NO.1,临床表现,NO.2,诊断,NO.3,鉴别诊断,NO.4,治疗,目录,CONTENT,NO.1,临床表现,主要表现为,性腺功能减退及其继发症状、局部压迫症状、内分泌腺瘤改变,1,、高催乳素血症临床表现：,1,）性腺功能减退 闭经、不孕，睾丸不发育、性功能减退等,2,）泌乳,30-80%,（女性）,3,）体重增加 病因不明,2,、肿瘤局部压迫症状：头痛、视野缺损,3,、多激素混合腺瘤：肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、多发性内分泌腺瘤病（,MEN,）,4,、垂体卒中：剧烈头痛、呕心、呕吐，严重者急性视力下降，甚至昏迷,NO.2,诊 断,典型临床表现,+,高催乳素血症,+,鞍区影像,1,、高催乳素血症：正常进食早餐（以碳水化合为主），上午,10:30,11:00,，休息,0.5h,后采血,PRL100,200ug/L,排除其他原因,PRL100,ug/L,，谨慎诊断,2,、鞍区影像检查：鞍区,MRI,增强,动态鞍区,MRI,增强有助于,微腺瘤,诊断,NO.3,鉴别诊断,1,、病理性高,PRL,血症：多见于下丘脑,-,垂体疾病，如肿瘤、炎症、结节病、肉芽肿、外伤等,2,、生理性高,PRL,血症：妊娠、乳头刺激或应激等,3,、药物性高,PRL,血症：多巴胺受体拮抗剂、含雌激素口服避孕药、某些抗高血压药物、阿片制剂、,H2,受体阻滞剂，例：氯丙嗪、胃复安等导致,PRL,升高,15,倍以上,NO.4,治疗,1,、药物治疗,2,、外科治疗,3,、放疗,4,、妊娠期相关处理,5,、哺乳期用药,6,、不孕不育的相关治疗,1,、药物,治疗,目的：使,PRL,在正常水平，保留性腺功能、促使肿瘤体积缩小甚至消失,1,、适应症：不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状（视力缺损）、泌乳、性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变,2,、药物选择：多巴胺激动剂（首选），如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、喹高利特等,剂量（,BRC,）：初始,0.625,1.25mg/d,，晚上睡前服用,每周增加,1.25mg,，到,5,7.5mg/d,（有效治疗剂量）,最大剂量不超过,15mg/d,3,、,PRL,微腺瘤的治疗,：控制肿瘤体积不是首要目的,不想生育可以不治疗,停经妇女可雌激素治疗，需动态增强,MRI,检查,4,、催乳素大腺瘤治疗：需控制,PRL,水平及缩小肿瘤体积,除部分肿瘤卒中患者外，,DA,为首选,停药：,PRL,正常两年，肿瘤体积缩小超过,50%,2,、外科治疗,适应症：,1,、微腺瘤经药物治疗,3,6,月后无效,/,效果欠佳者；,2,、药物治疗副反应较大不能耐受者,3,、巨大腺瘤有明显视路受压，药物治疗无效,/,肿瘤体积未见明显减小（,3-12,月）,4,、部分伴有脑脊液鼻漏,5,、拒绝难以长期服药者,6,、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者,7,、大腺瘤伴有囊变者,8,、患者积极要求手术者,效果：,1,、,60,90%,微腺瘤，,PRL,能达正常范围；,2,、术前,PRL200ug,；,3,、大腺瘤的复发率明显高于微腺瘤；,4,、术后轻度,PRL,升高，可能为垂体柄效应,放疗,适应症：药物治疗无效、不能耐受、术后残留、复发，或者一些恶性催乳素瘤患者,疗效：控制肿瘤生长率可达,89,100%,，但高催乳素血症正常化者仅为,30%,左右,注意事项：放疗前,1,2,月停用药物治疗，放疗,1,周后继续服用药物治疗,不良反应：垂体功能低下累加风险可超,50%,，视力损伤率,1,2%,3,、,PRL,瘤妊娠相关处理,1,、溴隐亭对胎儿安全性高，致死、致畸、致流产与正常无异；,2,、微腺瘤患者，妊娠后很少增大,3,、大腺瘤患者，增大可能性大,25%,以上,4,、微腺瘤患者，月经恢复后可妊娠，孕,12,周后停药,5,、大腺瘤患者，应在腺瘤缩小后妊娠，推荐全程服药；,6,、正常妊娠，,PRL,最高不超过,300,400ug/l,7,、妊娠期间出现肿瘤卒中，立即加服溴隐亭，,1,周内不见好转，手术治疗，并尽早终止妊娠。,4,、哺乳期用药,2025/1/25 周六,没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长；,一般到患者想要结束哺乳时服药治疗,。,5,、,PRL,瘤患者不孕不育相关治疗,女性：,1,、药物治疗,PRL,恢复到正常水平仍无排卵患者，可服用促排卵药物；,2,、腺垂体遭到破坏者，可用外源性促性腺激素促排卵,男性：,1,、大部分患者能恢复生精能力，性功能明显改善。,2,、部分患者,PRL,正常后，睾酮水平仍低下者可补充雄激素。,2025/1/25 周六,Thank you,2025/1/25 周六,