发热的辨证论治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热的辨证论治,发热得原因很多,临床上一般分为,感染性发热,与,非感染性发热,两大类。,临床上,以感染性发热为多见,如各种病原体所致得急、慢性全身性感染,或急、慢性局部感染。非感染性发热诊断有时比较困难,常伴见于各种疾病。,发热,常以持续得时间、发热得缓急、热势得变化,(,热型,),与伴随症状(如恶寒、皮疹、淋巴结肿大、感染部位得炎症,)等作为诊断得重要依据。,中医对发热得辨证施治有着丰富得经验,从发热得不同证型,判断其病之浅深、病情之轻重、预后之好坏、等等。,发热恶寒并见,:邪在肺卫得征象。,寒热往来,:邪郁半表半里。,壮热不恶寒反恶热,:邪正剧争,里热炽盛。,日晡潮热,:热结肠腑、下焦蓄血。,身热不扬,:湿热内郁,湿蕴热蒸得表现,。,身热肢厥,:见于热陷心包证。,发热夜甚,:为热灼营阴,或热瘀胶结证。,夜热早凉,:为余邪留伏阴分得征象。,低热或手足心热甚于手足背,:为肝肾阴虚,邪少虚多,多见于温病后期。,中医认为,发热就是人体正气驱邪得表现。在病变得不同阶段,人体正气,(,气血津液阴阳,),得耗损就是不同得,祛邪得能力不同,也就有不同得临床表现。,不同时期得发热机理,往往就是疾病得主要病理,历代医家在认识与治疗外感热病中积累了丰富得临床经验。,中医治疗发热得方法,绝大部分以温病得治法为指导,根据疾病得不同,病因、病性、病程阶段,选择相应得治疗方法。,有许多临床报道,运用温病得辨证论治理论治疗各种西医所谓得,原因不明得发热证,包括新病与久病,均取得明显得效果。,一、发汗退热法,发汗退热法,适用于外感邪气所致得发热,即治疗病在表得发热,(,称为,表热,),。,通过发汗来疏散表热,又称为,“,疏表法,”,或,“,解表法,”,就是,临床上最为常用退热法,。,外邪种类不一,性质不同,不同邪气导致得发热,应用发汗解表得方法不同。,也就就是说,发汗仅就是一个基本法则,具体应用上必须诊断就是哪一种外邪,然后选用哪一类方剂。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,1,、辛散表邪,辛温发汗剂:如,麻黄汤,、,香苏饮,;,辛凉发汗剂:如,银翘散,、,桑菊饮,;,在温病中,运用这类方剂,并非单纯用辛温或辛凉性质得发汗药,而就是配合宣肺、疏泄、清头目等药物在内,。,辛温发汗法:,具有辛味发汗作用得且其性属温得药物组成得方剂,取其发汗中有祛寒得功效,以祛除风寒邪气得解表法。,辛凉发汗法,:具有辛味疏泄作用得且其性属凉性得药物组成得方剂,取其发汗中有清热得功效,以祛除风热邪气得解表法。,叶天士称,“,辛胜则汗,”,微微汗出,以疏通表气,促使,“,邪随汗并,”,而外解。,温病初起,在辛散表邪得同时,常配合,解毒、与胃,得药物,针对温邪,“,从口鼻入,”,肺胃受邪得特点,一方面能及时清解热毒,另一方面能调与胃肠功能,以减少胃肠道得不良反应。,2,、解表清暑,代表方剂:,新加香薷饮,夏月感受暑湿蕴阻于内,复感寒邪袭表,症见恶寒发热、头痛、身形拘急、无汗、口渴、心烦等表寒里热证,以,辛温芳化清凉之品,外解肌表之寒束,清化在里之暑湿,。,香薷,辛温发汗以散寒、芳化表湿、并能宽中理气;,扁豆花,健脾利湿、涤暑透邪;,厚朴,苦温燥湿;,银花、连翘,辛凉清解、轻清泄热。,若,湿邪较甚者,可加藿香、佩兰等,;若,暑热较甚者,可加荷叶、青蒿、西瓜翠衣,等。,3,、宣表化湿,代表方剂:,藿朴夏苓汤,湿热病邪侵袭卫表,症见恶寒微热、头重如裹、身重肢倦、胸脘痞闷、苔白腻等,以,芳香辛散、燥湿理气,药物来,疏表透卫、宣化表里湿邪,。,藿香、淡豆豉,辛散疏表,;,蔻仁、厚朴、半夏,芳香化浊、燥湿理气,;,杏仁,宣肺疏表,“,气化湿亦化,”,;,配以猪苓、赤苓、薏苡仁、泽泻,淡渗利湿泄热,给里湿以出路,;,4,、疏卫润燥,代表方剂:,桑杏汤,燥热病邪伤于肺卫,症见发热、咳嗽少痰、咽干喉痛、鼻干唇燥、头痛、舌边尖红、苔薄白欠润等,以辛宣凉润之品,解除卫表燥热之邪,。,桑叶、豆豉:,轻宣透热解表,;,杏仁、贝母:,宣肺止咳,;,栀皮:,清上焦邪热,;,沙参、梨皮:,生津润燥,;,共奏疏表润燥之效,符合“温者宜凉、燥者宜润”得原则。,综上所述,外邪中风热、暑热、湿热、燥热、风寒等均可引起发热,虽然邪之性质与临床表现不同,用药有所区别,因其同属表证发热,故治疗原则仍为解表发汗为法,;,注意:温病表证之汗解,就是指疏泄腠理,解除在表得郁滞,以不发汗得方法达到汗解得目得,;具体用药均不离开辛温与辛凉两大法则得“,随证变法,”。,5,、辛凉解表合清热解毒,因温邪变化最多,常郁而化毒,热毒壅结,能引起多种,伴有发热得病证,如痄腮(耳前耳后漫肿疼痛,),、乳蛾,(,咽喉红肿、咽饮梗痛,),、赤眼(目红、迎风流泪,),、牙痈,(,牙龈肿痛化脓,),等,都有不同程度得发热。,温毒初起,治疗常采用辛凉解表配合清热解毒得方法来表里双解内郁得热毒。,如,痄腮治以,普济消毒饮加减,乳蛾治以,甘桔射干汤加减,赤眼、牙痈治以,翘荷汤、泻黄散加减,等。,于此可见,治疗外感热病初起,掌握发汗退热得原则,再根据具体病情灵活加减运用,就是一个重点解决得问题。,假如见到感冒不分风寒与风热,选择方剂也不分辛温与辛凉,或者把某些成药当作特效药,显然就是不对得。,凡就是外邪引起得发热表证,初起均有恶寒,即使热势甚炽,仍然怕见风寒,不欲揭去衣被,此时治以发汗为主。,临床上不可见热就清热;邪在表时,如果用清凉抑遏,反使表邪不易透达而传里。,内经,曰:,“,体若燔炭,汗出而散,”,。,必须注意,发汗能损伤津液,并且过分发汗能使汗出不止,造成亡阳等不良后果。,发汗法应用时,一方面应,掌握适当剂量,一方面,必须考虑患者得体质,。,医学心悟,论汗法,提出了对,当汗不汗,不当汗而汗,当汗不可汗,以及,汗不得法,等见解,说得相当具体,可资参考。,二、调与营卫退热法,调与营卫就是,伤寒论,治疗伤风发热得一种方法。,卫表受了风邪,症见发热、鼻塞、自汗出等,形成卫强营弱得现象。在这种情况下,必须把发病得主因风邪祛除,才能营卫与谐,所以,调与营卫得目得实际上也就是在于解表,。,代表方剂:,桂枝汤,伤寒论,强调,服药后须喝热稀粥与盖被安卧,助其出汗祛邪,适宜于,体弱邪轻,得太阳中风之证。,桂枝,祛风,白芍,与血,生姜,发表,红枣,补中,攻补两两结合,与发汗剂得专仗发汗退热显然不同,就是用调与营卫增强机体机能来祛邪外出。,难经,曰:,“,心者血,肺者气,血为营,气为卫,相随上下,谓之营卫,通行经络,营周于外。,”,营卫调与,腠理疏达,表气调达,表邪亦解。,如果,对一般伤风发热证,放弃发汗而强调调与营卫,也就是不恰当得,。,正因为,桂枝汤,得祛风退热不同于一般得发汗剂,所以,不适应于外感无汗得表实证,同时,用量也要适当配合,。,桂枝汤原方桂枝与白芍得分量相等,假使桂枝重于白芍或白芍重于桂枝,便成为桂枝加桂汤及桂枝加芍药汤,均能变更其作用。,也因为桂枝汤主要功能在于调与营卫,故经过加味以后如,小建中汤,等,并可以,治疗虚弱症候,这就是突出得一点。,对偏阳气虚弱,平时畏冷,疲劳后微有低热得患者,依据“,劳者温之,”得治则,常用,桂枝汤酌减桂枝用量,加入党参或黄芪或当归之类,效果良好。,外感发热,汗出不解,病邪传里,症见:壮热不恶寒,反恶热,伴口渴引饮,汗出,舌苔薄黄,脉数等,这时候,不能再用发汗,汗后有阳亢阴竭得危险;也,不可早用养阴,防止阴遏阳伏之变。,三、清气退热法,清气退法主要运用于里热炽盛者,。,由于气分无形邪热所在得部位、病势浅深、病邪性质各有不同,清气法又可分为,轻清宣气,、,辛寒清气,、,清热泻火,得不同。,1,、轻清宣气,代表方剂:,栀子豉汤,适用于温邪初入气分,或里热渐退而余热内扰,热势不甚而气失宣畅者,症见身热微渴、心中懊侬不舒、舌苔薄黄、脉数,以性质轻清之品,宣畅气机,透热外达,。,栀子:,清三焦邪热;,淡豆豉:,宣发郁热、透邪外达、兼以除烦,使内郁之邪热外透而热解。,2,、辛寒清气,代表方剂:,白虎汤,适用于,里热炽盛,蒸迫内外,病邪有外达之势者,症见壮热、烦渴、大汗、脉洪大者,以,大辛大寒之品大清气分亢盛邪热,既直折阳明无形大热,又宣透里热于外,使肺胃邪热皆解。,石膏,:大辛大寒清泄气热,因势利导,透热外达;,知母:,苦寒而性润,配合石膏,增强清热止渴除烦之力;,生甘草:,泻火解毒,调与诸药,配,粳米,保养胃气。,白虎汤,虽然不就是解表剂,服后自然地汗液畅泄,热随汗解。本方,一方面使热邪从肌表缓缓透泄,一方面保存津液,。,白虎汤能清泄肺胃热炽,在伤寒与温病过程中,这种退热法就是最常见,。,3,、清热泻火,代表方剂:,黄芩汤、黄连解毒汤,适用于邪热内蕴、郁而化火,症见身热口渴、烦躁不安、口渴咽干、小便黄赤、舌红苔黄,脉数,以,苦寒清热解毒之品直清三焦里热,泻火解毒,。,黄芩,:苦寒泻火、直清里热,;,芍药、甘草,:酸甘化阴以生津液,使清热解毒而不伤阴;,临床上,加,黄连,加强清热解毒得力量,加,玄参,养阴解毒,淡豆豉,发郁热,透邪外达。,甘寒与苦寒得性质得药物作用不同,所以使用时必须分辨,尤其在发热初期,不宜早用芩、连之类。,甘寒,能使邪从汗解,苦寒,则使邪从下泄;,甘寒,主清肺胃之热,苦寒,则泻三焦之火;,甘寒,能生津,苦寒,反从燥化行液。,四、通便退热法,通便退热法主要用于热结肠腑者。,外邪传入中焦,胃中热盛势必消耗津液,导致,肠中干燥,大便秘结。此时非但发热不退,而且,热势蒸蒸,有增无减,日晡更甚,严重者出现烦躁不宁,神昏谵语,舌苔黄糙或生芒刺,治宜下法通便,以,大承气汤,为主方。,温病条辨,引用了大、小承气与调胃承气汤外,特别订立了,增液汤,认为阴液大虚不能用承气汤得时候,当寓泻于补,急予增水以行舟。并指出,阳明病下证有,3,法:,热结液干,用大承气汤;,热结旁流,用调胃承气汤;,液干热少,用增液汤。,用增液汤者有明显得阴液亏虚,机体失养得表现,无腹部痞满硬痛得现象。若有腹硬满疼痛,又见唇焦口燥等阴伤甚者,用,增液承气汤,。,温病条辨,五加减承气汤,:宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、新加黄龙汤、增液承气汤,体现了通腑泄热得灵活应用。,吴氏,以大黄、枳实、芒硝、厚朴、生地、玄参、麦冬为基本药,结合黄连、半夏、瓜蒌、丹皮、知母、当归、牛黄丸,随机应变,给予后人很大得启发。,通便就是退热得重要治法之一,在一般发热证上,可以结合其她治法使用。,临床上最常用,凉膈散,因其具有清热与通便双重作用,对一般比较严重得发热兼便秘患者,有相当疗效。,轻浅得表邪传里得发热证,见到大便困难,也应考虑到后果,先与瓜蒌之类,润肠,可以减少热盛伤阴。,发热证用通便法,目得就是使通便后退热,给邪热以出路,同时还兼有清热、解毒、护阴、生津等作用,与一般通便不同,应慎重选用。,至于,热邪夹湿、内蕴肠腑,症见脘腹胀满、大便溏而不爽、苔腻脉缓,则需要,轻法频下,得治法,方选,枳实导滞汤,。,前人有“,伤寒下不嫌迟,温病下不嫌早,”之说。温病易于伤阴,传变迅速,祛邪为第一要务,要趁正气未虚攻下逐邪,借通下给邪热以出路。事实上,不论那一性质得邪气入中焦以后,都能化热伤津,致使便秘,因便秘而热势更盛,故都以通便泄热为主要治法。,五,、与解退热法,所谓与解,就是,与其里而解其表,与其里不使邪再内犯,解其表仍使邪从外出,含有安内攘外得意义,目得还在于祛邪。,适用于,邪郁少阳、邪伏膜原、邪留三焦,得半表半里证。,1,、清泄少阳,代表方剂:,小柴胡汤,邪在少阳,症见寒热往来、口苦喜呕、胸胁痞满、烦渴溲赤、舌红苔黄、脉弦数等。以,轻清疏泄之品,与解少阳枢机,以,泄少阳之邪热。,柴胡、黄芩:,清热透邪,;,半夏、生姜:,调与胃气,降逆止呕,;,人参、甘草、大枣:,益气与中,扶正祛邪,。,这一方法不仅用于外感发热,内伤杂症出现不规则得寒热往来,也能用来加减。,2,、分消走泄,代表方剂:,温胆汤,邪留三焦,气化失司所致得痰热湿浊阻遏证候,症见寒热起伏、汗出不解、胸痞腹胀、尿短、苔腻等,以辛开苦降之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热,。,竹茹、半夏:,燥湿化痰,;,陈皮、枳壳:,行气降逆,;,甘草:,健胃与中,。,或以叶天士所说得,杏、朴、苓,之类为基本药物,随证加减。,3,、开达膜原,代表方剂:,达原饮、雷氏宣透膜原法,湿热秽浊之邪郁闭膜原,症见寒甚热微、脘痞腹胀、身痛肢重、舌红绛或紫绛、苔白厚如积粉等,以辛通苦燥之品疏利透达湿浊之邪。,厚朴、槟榔、草果,:芳香辟秽,苦温燥湿,辛开行气,直达膜原,开泄透达盘踞之湿浊;辅以,藿香、半夏、生姜,增强化浊燥湿,开达湿浊之力;佐以,黄芩,清泄湿中之热;,甘草,为与中之用。,六、清化退热法,清化退热法用于,湿热证,。,湿为阴邪,热为阳邪,阴阳合邪,一经结合胶滞不解,病势缠绵,临床以,身热不扬为发热特点,。临床上常见持续发热不退,治疗时往往如剥蕉抽茧,反复无常。,湿温发热得特征,:身热不扬,午后热显,伴见头痛、心烦等,热证,胸闷、恶心、苔腻等,湿证,又有口干不欲饮,饮亦不多,且喜热汤等,矛盾现象,严重得可出现神昏、时清时昧,似清似昧得,湿蒙心包,等症状,不同于纯热证得狂躁不安。,治疗湿温必须,清热化湿兼顾,考虑,热邪偏胜,或,湿邪偏胜,斟酌轻重而用药,同时结合,宣透、舒郁、淡渗、缓泻等方法,来分解病势。,1,、宣气化湿,代表方剂:,三仁汤,湿温初起,邪遏卫气,症见身热不扬、午后热甚、或微恶寒、汗出热不解、胸闷脘痞、小便短少、舌苔白腻,脉濡缓,以芳化宣通之品疏通表里气机,透化湿邪,。,杏仁:,轻宣肺气,;,蔻仁、厚朴、半夏:,芳香化浊、燥湿理气,;,生苡仁、白通草、飞滑石:,淡渗利湿,;,竹叶:,轻清宣透郁热,清热利湿,。,具有开上、畅中、渗下得作用,能宣化表里之湿。,2,、燥湿泄热,代表方剂:,王氏连朴饮、杏仁滑石汤,湿热遏伏中焦,湿渐化热,症见身热、汗出热不解、口渴不多饮、脘痞腹胀、泛恶欲吐、舌苔黄腻,脉濡数,以辛开苦降之品疏通中焦气机,。,黄连、山栀,:苦寒泄热;,厚朴、半夏,:辛温燥湿;,菖蒲,:芳香开窍;,豆豉,:透热除烦;,芦根,:清热生津止渴。,此寒温同施,苦辛并进,分解中焦湿热,调整脾胃功能。,3,、分利湿热,代表方剂:,茯苓皮汤,湿热阻于下焦,膀胱气化失司,症见小便短少、甚则不通、热蒸头胀、渴不多饮、舌苔白腻等,以淡渗之品,促,使湿热从小便而解,。,茯苓皮、生苡仁、猪苓、通草、淡竹叶利湿泄热;大腹皮下气利水,助小便通行。,诸药合用,以使湿浊从小便而去。,湿热证得治疗相当复杂,以发热为主证来说,不仅要从清化考虑,还应该结合如何退热,大概湿热证,清热不难,化湿较难,;如果不先化湿,很难使热清解。,一般得湿热证,主张,清热化湿并举,并结合宣透气机,。,湿热证最忌见热清热,不仅热不能清,反使湿愈凝滞,造成缠绵得局势。,吴鞠通医案有化邪法,用豆豉、荆芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、连翘、银花,治身热面赤、肢微冷、舌苔满布、口反不渴;,在芳化清解内重用宣透,可以取效。,薛生白,湿热病篇,指出:,“,湿热证恶寒发热,身重,关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮。,”,薛氏又说:“湿热证初起发热,汗出胸闷,口渴舌白,湿伏中焦,宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲、佩兰、六一散。”充分说明了,清化就是一种原因疗法,使用清化来退热,必须结合具体症状,;假如湿去热留,或湿热蕴结肠胃,或化热而伤阴耗血,治法也应随之变化。,七、清营解毒退热法,外邪,传入营分,而致得发热,必须用清营解毒法。清营与清气就是退热中得两个重要治法,应用时机应恰当;若,当清气而早用清营,反使邪郁不解,;,应当清营而仍用清气,亦使邪热燔灼滋变,。,如何辨别邪入营分？,最明显得为舌尖红,渐至舌质俱绛,伴见心烦、神昏、出血与斑疹隐隐等;,常用方,如,清营汤,、,清宫汤,主治药物如生地、玄参、麦冬、赤芍、丹皮、丹参、结合黄连、连翘、银花、竹叶之类。,发斑、发疹由热入营分引起,身热不解、肌肤出现红点红斑,一般用,银翘散去豆豉加丹皮、细生地、大青叶、倍玄参方,以及,化斑汤,治疗,严重得亦用,犀角地黄汤,。,吐血、衄血严重者用,犀角地黄汤,;神昏谵语者用,紫雪丹,、,牛黄丸,等。,必须指出,清营解毒并不专恃凉血,因为邪入营分大多由气分传入,已经传入营分之后犹可望其透热转气,如果一派凉血清血,反使愈陷愈深;故,化斑汤,即在甘寒清胃剂内加入血分药,竹叶牛蒡汤,亦从辛凉解表剂内加入清泄血热之品。,八、舒郁退热法,郁证发热,在原因以七情为主,在内脏以肝胆两经为多。症状就是,午后低热,或忽寒忽热,或心情不舒畅即觉浑身轰热,伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣、睡眠多梦易醒,妇女月经失调等证。,内经,曰:“,木郁则达之,”,治宜疏畅肝气而散郁热,用化肝煎加减。,因肝病而影响脾胃,兼有食呆、嗳恶、大便不调等症状者,可用,丹栀逍遥散,。,郁证不一定发热,但郁证出现发热,大多病史较长,体力较弱,尤其发热起伏不定,能使气血暗枯,肌肉消瘦,妇女月经闭经,形似虚劳,而且亦能成为虚劳。此时既不宜苦寒泻火,亦不宜滋腻峻补,当用,微苦泄热,微辛理气,凉润以滋燥,宜通以散郁,。,叶天士医案里曾说:,“,五志过极皆火,但非六气外来,芩、连之属不能制伏,固当柔缓以濡之,合乎肝为刚脏,济之以柔,亦与法也。,”,因而,叶氏对郁热之证,常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。,费伯雄有,解郁合欢汤,用合欢花、郁金、当归、白芍、丹参、柴胡、薄荷、山栀、沉香、柏子仁、橘饼,治所欲不遂,郁极生火,身热而躁,心烦意乱,系偏重于心肝两经;对郁证发热,均有心得。,九,、祛瘀退热法,发热出现狂乱证,而不就是热入心包,兼见小腹急结,小便自利,伤寒论,称为,“,蓄血,”,用,桃仁承气汤,祛瘀退热。,妇女患少阳证,寒热往来,适值月经来潮或经行方净,忽然谵语,胁部与脐腹部疼痛,称为,“,热入血室,”,陶节庵以,小柴胡汤加减,用柴胡、黄芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草。,这些,伴有瘀血得发热,不就是单纯得退热药所能收效,必须结合祛瘀。,尝治数例,新产发热,患者,已经用过多种退热药,神情极疲,又似昏糊,小腹结痛,诊断为瘀血未净,用,失笑散加味,随下血块甚多,热退神情。,中医对气血在生理上十分重视,在病理上也极其注意,气郁与血瘀,认为气郁与血瘀就是疾病过程中得病理产物,但又可作为病因使脏腑组织器官机能障碍,产生多种疾患,发热只就是其中之一,。,因而,在理气与祛瘀得指导下来退热,不仅属于蓄血一类,凡就是气血阻滞(如外科肿疡等)得发热,亦惯用,与营消散,不以清热为主治。,十、消导退热法,消导退热法用于肠胃病,因饮食不节引起呕吐或泄泻,同时身热随起,用,保与丸,消运食滞,热自低降。,又如痢疾发热,多因肠有积滞,用,枳实导滞丸,泻下,热亦随解。如果不兼外邪均不用清疏退热。,因泻痢引起得发热,一般不以发热为主证,本病清除,热亦自退。倘然久泻久痢不止,不因外感而续增发热,多数由于伤阴所致,不仅无须疏散,而且禁用消导,取,阿胶连梅汤加减,用阿胶、黄连、乌梅、白芍、扁豆、葛根、甘草,效果良好。,内经,说:“下利身热者死”,便就是指这类症候。,小儿疳积证,形体日瘦,面色不华,肚腹胀满,最后亦起潮热;主要由于饮食不慎,损伤肠胃,初起可用消导与中;既有发热,即,宜健运中佐以清热,仿肥儿丸,标本兼顾。,但,小儿疳积至潮热,多数由于营养不良,故口渴闹肌,常欲引食,手足心灼热,烦躁不安等;治宜,健脾与胃、养阴退虚热,。,因脾胃薄弱而营养缺乏,因,虚火内动而肌肤灼热,非但不可再消导,也不能用苦寒。但临床上,若疳积患儿复感外邪而发热加重,可以在滋养得基础上适当配合辛寒或苦寒之品以退实热;,总之,不能以消导与苦寒作为疳积发热得主要治法,应祛邪扶正配合,辨证施治,。,十一、截疟退热法,疟疾,得发热比较容易诊断,一日一发,或间日一发,或三日一发,均有规律。,发作时先有寒战,然后壮热,伴见头痛、口渴、最后汗出热清,症状亦为明显。,一般用,常山饮,与,七宝饮,疗效很好。,前人关于发热有定时,而热型与症状不一致得,均包括在疟疾之内;如先热后寒,寒多热少与但热不寒称为,风疟,、,寒疟,与,瘅疟,以及区别六经疟为太阳疟、阳明疟等;这些大多属于,类疟,不就是,正疟,。故一般,截疟用常山、草果、槟榔,等药,类疟多按证治疗,有用桂枝汤、白虎汤加味得。,谦斋医案以为,治疗疟疾以达邪为主,同时亦应,注意正气得强弱及不同得兼证;,比如以,常山饮,、,七宝饮,为主方,正气虚弱者可以,加党参、当归,寒重汗少表实者可以,加羌活、防风,。,疟疾反复发作者,有似寒热往来,故一般亦在与解得原则上用,小柴胡汤加减,如清脾饮、柴朴汤与桂枝黄芩汤,均用了柴胡、黄芩、半夏、甘草等药物,但,不能认为小柴胡汤就就是截疟得主方。,疟者虐也,最易损伤气血,特别表现在面色萎黄,四肢软弱,也有寒热停止,劳动后即复发,称之为“,劳疟,”,不可再用达邪,宜党参、当归、首乌、鳖甲、煨姜、红枣等,仿何人饮,法补养气血。,治疗疟疾有主法,有主方,有主药,临床上仍须辨证施治。,十二、滋补退热法,用补法退热,单从内伤虚证发热来说,可分三类,即,阴虚、阳虚、血虚,。,阴虚发热:,多在下午,自觉热自肌骨之间蒸发而出,五心烦热,盗汗,形体消瘦,脉象沉细而数,常用方如,清骨散,。,阴虚发热,主要由于肝肾阴虚,因而肝胆之火偏旺,故,清骨散,用鳖甲滋阴,地骨皮、知母、黄连除阴分之热而平于内,柴胡、青蒿清肝胆而散火于表,成为退阴虚发热得一般法则。,此外,如常用于,肺痨发热,得,秦艽扶羸汤,风劳发热,得,秦艽鳖甲汤,基本上不离这范围。,阳虚发热,:多在于子午之分,即下半夜与上午为常见,伴有形寒恶风,神疲懒言,饮食少味,脉大无力等证;治宜甘温退热,用,补中益气汤,。,凡阳虚恶风最怕门窗隙风,怕冷得暖便减,不像外感得厚衣拥炉仍然凛寒;如果,误予发散,则汗出不止;,误予清凉,则呃逆频作;或,误予滋阴,则神疲昏愦,大便溏泄。,阳虚证与气虚有密切关系,单纯得阳虚与气虚又可能引起发热,因阳虚引起得发热大多血分亦虚,相对地,阴虚发热亦能促使阳气虚弱,。,所以虚证发热虽可分阴虚与阳虚,但不能绝对地偏执一个方面治疗。,血虚发热,:与阴虚发热相似,亦以下午为多,其特征为小有烦劳即能引起低热,轻者但觉头面轰热,手足心烦热出汗,体力疲乏异常;治宜调养肝经为主,结合心脾两经,严重得亦当滋肾,用,补肝汤加地骨皮,左归丸,、,归芍地黄汤,等可加减应用。,虚证之用退热法,应以发热为主证,辨清不同得原因,分别标本施治,并不就是单纯地阴虚补阴,阳虚补阳,血虚补血。,小 结,以上,退热诸法,包括了,八法里,得汗、吐、下、与、清、温、消、补;,八纲里,阴阳、表里、虚实、寒热;,三因、四诊,中得一些重点,说明对发热得辨证施治也要运用一套完整得理法。,使用这些治法时,主要就是先辨别,外感发热,还就是,内伤发热,再从外感与内伤分析其不同原因,从而,根据症候得具体情况与患者个体得特殊情况,进行适当得治疗,。,同时,根据发热得,发生与发展,使用这些治法,就是有联系得,有结合得,尤其在,外感发热有表里浅深得发展规律,(,卫、气、营、血传变,),内伤发热常须多方面兼顾,针对疾病得中心辨证施治,。,中医退热除内服药外,还有,渍形,、,水浴,等外治退热,针灸,、,推拿,等多种退热方法。,中医退热法得应用范围甚广,不仅能改善症状,并且可以缩短疗程,并作为一般高热得姑息疗法,。,中西医得退热方法各有所长,但,中医得方法比较多,在使用同样得方法时,中医方剂得作用也比较全面。,发热后期,患者多数体力衰弱,中西医均采取支持疗法,但,中医得支持疗法兼有治本作用,能使维持体力得同时,病理上也得到好转,。,