2018年上半年压疮质控汇报.doc

2018年度上半年工作总结压疮管理小组工作汇报汇报人 2018年上半年压疮管理小组工作总结2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查记录整改追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！现总结如下：加强压疮管理，严格执行压疮护理管理2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确 8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问 针对检查内容总结如下：2018年上半年压疮质控发生问题频次统计项目质控内容发生问题频次1无警示标志92科室评分不符合73随机提问回答不全54压疮分期不符合45皮肤不洁26院内压疮17未及时填写表格18未及时上报1根据图示分析得出结论： 2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次，科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：压疮管理质控发生问题科室频次及占比科室频次占比累计占比胸外科516.67%16.67%胃肠外科516.67%33.33%泌尿外科413.33%46.67%神外二科413.33%60.00%保健科310.00%70.00%内分泌科26.67%76.67%关节外科13.33%80.00%心内科13.33%83.33%神内二科13.33%86.67%神外一科13.33%90.00%ICU13.33%93.33%血液内科13.33%96.67%感染科13.33%100.00%根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占16.67%；胃肠外科占16.67%；泌尿外科占13.33%；神外二科占13.33%；保健科占10%，以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比 科室项目胸外科关节外科胃肠外科保健科泌尿外科心内科内分泌科神内二科神外二科神外一科ICU血液内科感染科合计无警示标志1211319科室评分不符3137随机提问回答不全111115压疮分期不符合1214皮肤不洁112院内压疮11未及时填写表格11未及时上报11合计515341214111130压疮管理质控项目存在问题的科室频次占比无警示标志胸外科1次、保健科2次、内分泌科1次、神内二科1次、神外二科3次、神外一科1次930.00%科室评分不符胃肠外科3次、保健科1次、泌尿外3次 723.33%随机提问回答不全关节外科1次、心内科1次、ICU 1次、血液内科1次、感染科1次516.67%压疮分期不符合胸外科1次、胃肠外科2次、泌尿外科1次413.33%皮肤不洁内分泌科1次、神外二科1次26.67%院内压疮胸外科1次13.33%未及时填写表格胸外科1次13.33%未及时上报胸外科1次13.33%根据图示分析得出结论：2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比30%，累计占比30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%，累计占比70%；压疮分期不符，占比13.33%，累计占比83.33%；皮肤不洁，占比6.67%，累计占比90%；院内发生压疮，占比3.33%，累计占比93.33%；未及时填写表格，占比3.33%，累计占比96.66%；未及时上报，占比3.33%，累计占比100%。其中未悬挂警示标志卡、科室压疮评分不符、随机提问回答不全、压疮分期不符已累计占比达到83.33%，将作为2018年下半年压疮管理质控的重点项目。存在问题原因分析2