与麻醉相关小儿解剖生理ppt课件.pptx

与麻醉相关的小儿生理解剖特点石家庄市第一医院前言l 小儿处于一个不断生长发育的移行过程，其解剖生理在不断向成人方向发展、转变，新生儿和婴幼儿解剖生理特点最为突出，其他年龄段介于新生儿和成人之间，年龄越大越接近成人。目录l一、呼吸系统l二、心血管系统l三、神经系统l四、体温调节l五、药理学影响一、呼吸系统 鼻腔 鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。一、呼吸系统舌体 婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。一、呼吸系统喉 婴儿喉头位置较高，位于第34颈椎平面（成人第56颈椎平面），其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成45角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。一、呼吸系统一、呼吸系统气道 婴儿气管短，仅长4.04.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.54.0mm（成人1014mm），环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。一、呼吸系统一、呼吸系统肺 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，总数约24106个；成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约300106个。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。一、呼吸系统氧耗量 新生儿代谢率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min)较成人高(3ml/kg/min)。特别在1-2岁时最高，故对缺氧的耐受能力远不如成人。二、心血管系统 新生儿和早产儿心肌收缩力均较成人低，主要由于心肌肌原纤维排列顺序杂乱，数目少，可收缩体积小，导致心室顺应性低下，使心室舒张期容积和心每搏量均少，心排血量的增加主要靠心跳次数的增加。小儿麻醉中心率波动范围大，虽然对心率增快耐受较好，但仍有一定限度，过快使心肌氧耗增加；过缓导致心排血量降低。二、心血管系统 小儿允许最大心率（次小儿允许最大心率（次/分）分）清醒睡眠 运动/发热新生儿100-18080-1602201周-3个月100-22080-2002203个月-2岁80-15070-1202002-10岁70-11060-9020010岁55-9050-90200二、心血管系统血压 小儿心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁柔软，故年龄越小，动脉压越低。按年龄计算血压公式：年龄2+80=收缩压 收缩压的1/3-2/3为舒张压二、心血管系统 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg)Bpm (L/min.m2)(g/L)(ml/kg.min)(ml/kg)新生儿 8.7(65)130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90)120 2.0 110 5 801岁 12.7(95)120 2.0 120 5 805岁 12.7(95)90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（120）80 4.3 130 3 70三、神经系统l神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼痛刺激敏感l新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血（IVH）,IVH诱发因素包括：缺氧、高碳酸血症 手术操作刺激、麻醉不全 血压波动 输液过多或使用高渗溶液四、体温调节l新生儿体温调节机制发育不全l体表面积相对较大l皮下脂肪少l皮肤角化程度低，蒸发散热多l无寒战反应四、体温调节 散热 与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的 比例大，因而体热丢失较多。产热 婴儿肌肉组织少，寒冷时不能通过寒战或调 节行为来代偿。寒冷应激 婴儿对寒冷应激的反应时增加去甲肾上 腺素的生成从而增加棕色脂肪的代谢。四、体温调节保温措施：辐射加温器 室内温度升高、保湿 输液加温 塑质材料皮肤覆盖五、药理学影响1、新生儿体重的含水量成人 水溶性药物分布容积大（如司可林）增加负荷剂量才能达到所需的血药浓度2、新生儿肌肉含量相对较少 依赖于肌肉再分布而中止反应的药物，临床作用时间可能延长（如芬太尼、硫喷妥钠）3、新生儿肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全五、药理学影响4、新生儿体内药物与蛋白结合的质与量均较低 对蛋白结合率高的药物会使血浆中非结合的游离药物增多，药物应用后会显示较强的药理作用（如硫喷妥钠、多数抗生素、布比卡因）如：新生儿使用硫喷妥钠的平均有效剂量是3.4mg/kg，婴儿需6.3mg/kg谢 谢