M5细菌致病机制与感染邱邝ppt课件.ppt

学学习目目标：1、掌握外毒素与内毒素的生物学特性、掌握外毒素与内毒素的生物学特性及致病特点及致病特点2、掌握、掌握细菌的侵菌的侵袭力及致病机制力及致病机制3、熟悉感染的来源与、熟悉感染的来源与传播方式播方式细菌的感染菌的感染2024/3/16周六1.致病性致病性(pathogenicity)或病原性：或病原性：细菌能引起菌能引起感染的能力。感染的能力。毒力毒力(virulence)：致病菌的致病性：致病菌的致病性强弱程度。弱程度。毒力常用半数致死量毒力常用半数致死量(median lethal dose,LD50)或半数感染量或半数感染量(median infective dose,ID50)表示。即在表示。即在规定的定的时间内，通内，通过指指定的感染途径，能使一定体重或年定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种的某种动物半数死亡或感染需要的最小物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒菌数或毒素量。素量。一一、细菌的致病机制菌的致病机制2024/3/16周六2.一、感染的成因和来源(一一)感染成因感染成因:病原体病原体 宿主免疫力宿主免疫力 环境因素境因素(二二)感染来源感染来源外源性病人带菌者带菌动物内源性：条件致病内源性：条件致病医院医院获获得性感染得性感染2024/3/16周六3.一一)细菌的毒力菌的毒力二二)细菌侵入的数量菌侵入的数量三三)细菌侵入的部位菌侵入的部位二、二、细菌的致病机制菌的致病机制(重点重点)侵侵袭力力毒素毒素荚膜膜粘附素粘附素侵侵袭素素外毒素外毒素(exotoxin)内毒素内毒素(endotoxin)2024/3/16周六4.(一一)毒力物毒力物质 (1)侵侵袭力力荚膜和微膜和微荚膜膜粘附因子粘附因子侵侵袭素素致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，屏障，进入机体并在体内定居、生入机体并在体内定居、生长繁殖和繁殖和扩散的能力，称散的能力，称为侵侵袭力。力。2024/3/16周六5.荚膜和微膜和微荚膜：膜：抵抗吞噬抵抗吞噬细胞吞噬胞吞噬抵抗抵抗杀菌物菌物质的作用的作用抗相抗相应抗体和抗体和补体的作用体的作用例如：例如：荚膜膜肺炎球菌、炭疽芽肺炎球菌、炭疽芽孢杆杆菌等不易被吞噬菌等不易被吞噬C C吞噬吞噬杀灭微微荚膜膜A A群群链球菌的球菌的M M蛋白、蛋白、伤寒杆菌的寒杆菌的ViVi抗原、某些大抗原、某些大肠杆菌的杆菌的K K抗原等抗原等2024/3/16周六6.黏附因子黏附因子牢固粘附是感染的首要条件牢固粘附是感染的首要条件本本质：具有黏附作用的：具有黏附作用的细菌菌结构构菌毛粘附素：菌毛粘附素：G G-菌的菌毛菌的菌毛非菌毛粘附素：非菌毛粘附素：G G+菌菌体表面如膜磷壁酸、菌菌体表面如膜磷壁酸、粘附蛋白等。粘附蛋白等。特点：特点：组织粘附的粘附的选择性（特异性）性（特异性）如如:淋球菌菌毛尿道等特定淋球菌菌毛尿道等特定组织上上皮细胞表面受体沙门菌、霍乱弧菌借助菌毛附着于肠上皮腹泻2024/3/16周六7.菌毛菌毛 膜磷壁酸与膜磷壁酸与粘附蛋白等粘附蛋白等2024/3/16周六8.侵侵袭素素作用：溶解作用：溶解细胞、破坏胞、破坏组织等等意意义：抗吞噬；利于：抗吞噬；利于细菌菌扩散散常常见侵侵袭性性酶类A群群链球菌球菌产生的：生的：透明透明质酸酸酶、链激激酶、链道道酶：利于利于细菌菌扩散，毒素吸收散，毒素吸收致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌产生的：血生的：血浆凝凝固固酶：抗吞噬作用。：抗吞噬作用。2024/3/16周六9.外毒素外毒素内毒素内毒素(一一一一)毒力物毒力物毒力物毒力物质质 (2)(2)毒素毒素毒素毒素2024/3/16周六10.外毒素1来源：来源：及及菌菌产生方式：多数胞内合成后分泌至胞外生方式：多数胞内合成后分泌至胞外 少数少数为菌体裂解后菌体裂解后释放放成分：成分：蛋白蛋白质性性质：不不稳定，不耐定，不耐热，58601h可可破坏破坏结构构 两个两个亚单位位亚单亚单位位位位(active)(active)毒性部位毒性部位毒性部位毒性部位亚单亚单位位位位(binding)(binding)与与与与细细胞胞胞胞结结合部位。合部位。合部位。合部位。2024/3/16周六11.外毒素外毒素2024/3/16周六12.外毒素2抗原性：抗原性：强强。外毒素外毒素外毒素外毒素-刺激刺激机体机体产产生生抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素机体机体 脱毒脱毒类类毒素毒素毒素毒素（毒性消失，抗原性保留）（毒性消失，抗原性保留）毒性作用：强。对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊的临床表现。如：破伤风外毒素神经组织肌肉痉挛肉毒毒素神经组织肌肉松驰2024/3/16周六13.2024/3/16周六14.C.tetani破破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC2024/3/16周六15.2024/3/16周六16.外毒素外毒素分分类神神经毒：破毒：破伤风痉孪毒素、肉毒毒素等毒素、肉毒毒素等细胞毒胞毒:白喉毒素、葡萄球菌毒性休克白喉毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素合征毒素1、A群群链球菌致球菌致热毒素等毒素等肠毒素：霍乱毒素：霍乱肠毒素、葡萄球菌毒素、葡萄球菌肠毒素毒素等等2024/3/16周六17.2、内毒素来源：来源：菌菌产生方式：生方式：胞壁成分，菌体裂解后胞壁成分，菌体裂解后释放放成分：成分：脂多糖（脂多糖（LPS，类脂）脂）性性质：稳定，耐定，耐热，16024h才被才被灭活活抗原性：弱，不能抗原性：弱，不能经甲甲醛处理制成理制成类毒素毒素毒性作用：毒性作用：较弱，毒性作用相似，弱，毒性作用相似，临床表床表现类同：同：发热，微循，微循环障碍，休克等障碍，休克等2024/3/16周六18.脂多糖（脂多糖（LPS）2024/3/16周六19.内毒素的毒性作用1发热反反应：内毒素单核巨噬细胞，中性粒细胞释放内源性致热原体温调节中枢发热。白白细胞反胞反应：内毒素：内毒素诱生中性粒生中性粒细胞胞释放因子放因子刺激骨髓释放白细胞外周白细胞增多。伤寒杆菌例外(WBC)2024/3/16周六20.内毒素的毒性作用2内毒素血症与内毒素性休克：内毒素血症与内毒素性休克：内毒素刺激血管活性物质的释放表现：微循环衰竭、低血压、缺氧、酸中毒（例PG问世初期）弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)：内毒素激活凝血因子，广泛性小血管内凝血。凝血因子消耗后又激活溶纤维蛋白酶，皮肤粘膜及内脏出血。2024/3/16周六21.外毒素与内毒素的主要区别区区区区别别要点要点要点要点外毒素外毒素内毒素内毒素内毒素内毒素来源来源来源来源及及部分部分菌菌菌菌存在部分存在部分存在部分存在部分从活菌分泌出，少数菌从活菌分泌出，少数菌从活菌分泌出，少数菌从活菌分泌出，少数菌崩解后崩解后崩解后崩解后释释放放放放细细胞壁胞壁胞壁胞壁组组分，菌裂解后分，菌裂解后分，菌裂解后分，菌裂解后释释放放放放化学成分化学成分化学成分化学成分蛋白蛋白蛋白蛋白质质脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖稳稳定性定性定性定性5860 5860，1 1h h被破坏被破坏被破坏被破坏160 160，2-4h2-4h才被破坏才被破坏才被破坏才被破坏毒性作用毒性作用毒性作用毒性作用强强，对组织对组织器官有器官有器官有器官有选择选择性毒害效性毒害效性毒害效性毒害效应应，引起特殊，引起特殊，引起特殊，引起特殊临临床表床表床表床表现现较较弱，各菌的毒性效弱，各菌的毒性效弱，各菌的毒性效弱，各菌的毒性效应应大致相大致相大致相大致相同，引起同，引起同，引起同，引起发热发热、WBCWBC增多、增多、增多、增多、微循微循微循微循环环障碍、休克、障碍、休克、障碍、休克、障碍、休克、DICDIC等等等等抗原性抗原性抗原性抗原性强强，刺激机体，刺激机体，刺激机体，刺激机体产产生抗毒生抗毒生抗毒生抗毒素；甲素；甲素；甲素；甲醛醛液液液液处处理脱毒形理脱毒形理脱毒形理脱毒形成成成成类类毒素毒素毒素毒素弱，刺激机体弱，刺激机体弱，刺激机体弱，刺激机体产产生的中和抗体生的中和抗体生的中和抗体生的中和抗体作用弱；甲作用弱；甲作用弱；甲作用弱；甲醛处醛处理不形成理不形成理不形成理不形成类类毒毒毒毒素素素素2024/3/16周六22.(二)细菌侵入数量及部位数量：毒力愈强，引起感染所需的细菌数量愈小途径：适当部位、途径例：破伤风杆菌芽胞深部创伤、厌氧环境伤寒沙门菌经口进入结核分枝杆菌多途径(呼吸道、消化道、皮肤创伤)2024/3/16周六23.三三.感染的感染的传播方式与途径播方式与途径1、呼吸道感染：吸入、呼吸道感染：吸入飞沫或灰沫或灰尘2024/3/16周六24.2.消化道感染消化道感染(如霍如霍乱乱)3.创伤感染感染4.接触感染接触感染(淋病等淋病等)5.节肢肢动物叮咬感物叮咬感染染(鼠疫、恙虫病鼠疫、恙虫病等等)6.多途径感染多途径感染2024/3/16周六25.vv隐性感染性感染vv显性感染性感染vv带菌状菌状态四四.感染的感染的类型型全身感染全身感染局部感染局部感染内毒素血症内毒素血症毒血症毒血症菌血症菌血症败血症血症 脓毒血症毒血症2024/3/16周六26.全身感染毒血症：细菌局部繁殖，产生的外毒素入血，如白喉、破伤风等内毒素血症：以大量内毒素入血为特征，（革兰阴性菌崩解后）菌血症：细菌通过血流播散（如伤寒早期）2024/3/16周六27.败血症：在血液中繁殖并产生毒性产物症状：高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等(如鼠疫耶氏菌引起败血症)脓毒血症：化脓性细菌入血、扩散引起全身其他器官化脓2024/3/16周六28.2024/3/16周六29.2024/3/16周六30.检测病原菌的致病作用与其病原菌的致病作用与其 、以及以及 等因素有关。等因素有关。病原菌的致病力的病原菌的致病力的强弱程度弱程度为毒力，构成毒力，构成毒力的物毒力的物质基基础是是 和和 。细菌侵入血流并在血中大量繁殖，菌侵入血流并在血中大量繁殖，产生毒生毒素引起素引起严重中毒症状称重中毒症状称为A.毒血症毒血症 B.败血症血症 C.菌血症菌血症 D.脓毒血毒血症症 2024/3/16周六31.检测内毒素的特性下列哪内毒素的特性下列哪项说法是法是错误的的A.耐耐热 B.经甲甲醛处理可成理可成为类毒素毒素C.菌体裂解后菌体裂解后释放放 D.没有明没有明显的的组织选择性性 E.作用相似作用相似内毒素的主要化学成分是内毒素的主要化学成分是A.脂多糖脂多糖 B.核心多糖核心多糖 C.磷壁酸磷壁酸 D.肽聚聚糖糖 E.以上都不是以上都不是2024/3/16周六32.检测构成构成细菌侵菌侵袭力的主要因素是力的主要因素是A.荚膜及其他表面膜及其他表面结构物构物质和侵和侵袭素素B.内外毒素内外毒素 C.热原原质D.细菌的芽胞菌的芽胞 E.质粒粒思考思考题：试述述细菌的侵菌的侵袭力与菌体哪些力与菌体哪些结构与构与产物有关，物有关，举例例说明明2024/3/16周六33.细菌感染的病原学检查法2024/3/16周六34.细细菌感染的微生物学菌感染的微生物学菌感染的微生物学菌感染的微生物学检查检查法法法法细菌学菌学诊断断病原菌病原菌检测病原菌成分病原菌成分检测血清学血清学诊断（抗体的断（抗体的检测）2024/3/16周六35.细菌学菌学诊断断1、病原菌的、病原菌的检测标本采集与送本采集与送检病原菌的病原菌的检查方法方法2024/3/16周六36.标本的采集与送本的采集与送检原原则无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作感染部位、病感染部位、病感染部位、病感染部位、病变变部位采集部位采集部位采集部位采集标标本本本本不同不同不同不同时间时间采集不同采集不同采集不同采集不同标标本本本本尽量在使用抗生素前采集尽量在使用抗生素前采集尽量在使用抗生素前采集尽量在使用抗生素前采集检查检查特异性抗体，采急性期和恢复期双份血清特异性抗体，采急性期和恢复期双份血清特异性抗体，采急性期和恢复期双份血清特异性抗体，采急性期和恢复期双份血清4 4 4 4倍有倍有倍有倍有诊诊断价断价断价断价值值。血清。血清。血清。血清标标本本本本应应-20-20-20-20保存保存保存保存及及及及时时送送送送检检多数多数多数多数细细菌菌菌菌标标本本本本应应冷藏送冷藏送冷藏送冷藏送检检。脑脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌应应注意保温，床旁接种注意保温，床旁接种注意保温，床旁接种注意保温，床旁接种2024/3/16周六37.病原菌的病原菌的检查方法方法示踪性示踪性检测形形态学学检查 分离培养分离培养生化生化试验 血清学血清学鉴定定致病力和致病力和药敏敏测定定动物物实验毒力毒力检测药物敏感物敏感试验2024/3/16周六38.形形态学学检查细菌染色菌染色检查法法革革兰染色法（染色法（Gram stainGram stain）抗酸染色法（抗酸染色法（acid-fast stainacid-fast stain）荧光染色光染色暗暗视野野检查（darkfield examinationdarkfield examination）用于用于检查活菌、螺旋体及其活菌、螺旋体及其动力力2024/3/16周六39.直接涂片镜检形形态态与染色性具有特征的病原菌可直接染色与染色性具有特征的病原菌可直接染色镜检镜检，根据典，根据典型形型形态态、排列、染色性做初步、排列、染色性做初步诊诊断断2024/3/16周六40.病原菌的分离培养：菌落病原菌的分离培养：菌落大小大小形形态颜色色表面性状表面性状透明度透明度溶血性溶血性2024/3/16周六41.生化反生化反应 糖糖糖糖发发酵酵酵酵试验试验 H2SH2S试验试验 枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸盐盐利用利用利用利用试验试验2024/3/16周六42.血清学血清学鉴定定利用含已知的特异性抗体的免疫血清，利用含已知的特异性抗体的免疫血清，对细菌（志菌（志贺菌属、沙菌属、沙门菌属）菌属）进行群行群和型的和型的鉴别常用方法是玻片凝集常用方法是玻片凝集试验2024/3/16周六43.动物物实验常用常用动物物小鼠豚鼠家兔小鼠豚鼠家兔小鼠豚鼠家兔小鼠豚鼠家兔接种途径接种途径皮内皮下腹腔静脉皮内皮下腹腔静脉皮内皮下腹腔静脉皮内皮下腹腔静脉脑脑内鼻腔灌胃内鼻腔灌胃内鼻腔灌胃内鼻腔灌胃2024/3/16周六44.药物敏感试验Antimicrobialsusceptibilitytest方法方法纸纸碟法、碟法、碟法、碟法、试试管法、小杯法和凹孔法管法、小杯法和凹孔法管法、小杯法和凹孔法管法、小杯法和凹孔法最低抑菌最低抑菌浓度度minimum inhibitory concentrationminimum inhibitory concentrationminimum inhibitory concentrationminimum inhibitory concentration，MICMICMICMIC能能能能够够抑制培养基内抑制培养基内抑制培养基内抑制培养基内细细菌生菌生菌生菌生长长的最低的最低的最低的最低药药物物物物浓浓度度度度最低最低杀菌菌浓度度minimum bactericidal concentrationminimum bactericidal concentrationminimum bactericidal concentrationminimum bactericidal concentration，MBCMBCMBCMBC是指能是指能是指能是指能够杀灭够杀灭培养基内培养基内培养基内培养基内细细菌的最低菌的最低菌的最低菌的最低药药物物物物浓浓度。度。度。度。MICMICMICMIC和和和和MBCMBCMBCMBC的的的的值值越低，表示越低，表示越低，表示越低，表示细细菌菌菌菌对该药对该药越敏感越敏感越敏感越敏感2024/3/16周六45.病原菌成分病原菌成分检测抗原的抗原的检测用已知的特异性抗体用已知的特异性抗体用已知的特异性抗体用已知的特异性抗体检测检测未知的未知的未知的未知的细细菌抗原成菌抗原成菌抗原成菌抗原成分分分分方法有玻片凝集方法有玻片凝集方法有玻片凝集方法有玻片凝集试验试验、协协同凝集同凝集同凝集同凝集试验试验、间间接接接接血凝血凝血凝血凝试验试验、乳胶凝集、乳胶凝集、乳胶凝集、乳胶凝集试验试验、对对流免疫流免疫流免疫流免疫试验试验、酶酶免疫技免疫技免疫技免疫技术术、免疫、免疫、免疫、免疫荧荧光技光技光技光技术术和同位素和同位素和同位素和同位素标记标记技技技技术术等等等等核酸的核酸的检测 核酸核酸核酸核酸杂杂交交交交PCRPCRPCRPCR2024/3/16周六46.血清学诊断：检测抗体用已知用已知用已知用已知细细菌或其菌或其菌或其菌或其AgAgAgAg检测检测相相相相应应的的的的AbAbAbAb及量的多少，作及量的多少，作及量的多少，作及量的多少，作为为某些病原菌感染的某些病原菌感染的某些病原菌感染的某些病原菌感染的辅辅助助助助诊诊断断断断急性期和恢复期双份血清，恢复期效价升高急性期和恢复期双份血清，恢复期效价升高急性期和恢复期双份血清，恢复期效价升高急性期和恢复期双份血清，恢复期效价升高4 4 4 4倍有倍有倍有倍有诊诊断价断价断价断价值值局限局限局限局限难难以早期以早期以早期以早期诊诊断断断断当抗体水平升高，很当抗体水平升高，很当抗体水平升高，很当抗体水平升高，很难难找出抗体效价与病情找出抗体效价与病情找出抗体效价与病情找出抗体效价与病情间间关系关系关系关系方法：玻片或方法：玻片或方法：玻片或方法：玻片或试试管凝集管凝集管凝集管凝集试验试验、沉淀、沉淀、沉淀、沉淀试验试验、补补体体体体结结合合合合试验试验和冷凝集和冷凝集和冷凝集和冷凝集试验试验2024/3/16周六47.细菌感染的菌感染的实验诊断方法断方法2024/3/16周六48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/3/16周六49.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/3/16周六50.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/3/16周六51.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/3/16周六52.